登革熱與登革出血熱臨床（一）簡(jiǎn)況登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少

2021/3/102（二）病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA

核衣殼包膜培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好抵抗力：不耐熱及消毒劑抗體：3種2021/3/103（三）流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介

埃及伊蚊

東南亞、海南省

白蚊伊蚊

太平洋島嶼、廣東、浙江易感性：新流行區(qū)：均易感

地方性流行區(qū)：兒童為主免疫力：

同型：長(zhǎng)期

異型：1年伊蚊2021/3/104流行特征：

地理分布北緯25度到南緯25度的熱帶和亞熱帶東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣、香港、澳門季節(jié)夏秋、雨季，3～11月流行方式由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延，突發(fā)性，發(fā)病率高

2021/3/105

（四）發(fā)病機(jī)制

病毒在單核-巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。病毒與抗體形成免疫復(fù)合物，引起各種病變。病理：多個(gè)臟器的退行性變和出血。2021/3/106（五）臨床表現(xiàn)

潛伏期：4～8天?！鞯湫停?/p>

1.發(fā)熱——急起（80%），不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程2～7天，伴“三痛”（頭、眼、骨關(guān)節(jié)及肌肉），“三紅”（顏面、頸、胸背），極度疲乏，消化道癥狀，淋巴結(jié)腫大2021/3/107

2.皮疹——第3～6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開始，不脫屑，持續(xù)3～4天

3.出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血

4.肝腫大2021/3/108皮疹2021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/1012

△輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。△重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。2021/3/1013實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等2021/3/1014項(xiàng)目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查

2021/3/1015登革病毒感染與檢測(cè)7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復(fù)期期病毒分離核酸檢測(cè)NS1抗原檢測(cè)IgM抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)IgG抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)PLoSNeglTropDis5(9):e1309.檢測(cè)方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標(biāo)準(zhǔn)檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水平IgG抗體（捕獲法）世界衛(wèi)生組織登革防控指南20092021/3/1016

（六）并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血心肌炎精神神經(jīng)異常腎損害眼部病變2021/3/1017（七）鑒別診斷

流感麻疹猩紅熱流行性出血熱藥物疹

（八）預(yù)后

良好2021/3/1018（九）隔離治療1.急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。2.對(duì)癥治療高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血腦型：脫水，激素3.抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。2021/3/1019（十）預(yù)防

控制傳染源：隔離患者切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在研究階段2021/3/1020二、登革出血熱

denguehemorrhagicfever2021/3/1021

（一）概述登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多。2021/3/1022（二）病原學(xué)：2型常見（三）流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主2021/3/1023（四）發(fā)病機(jī)制

三種假說：

△二次感染△病毒變異△抗體增強(qiáng)作用2021/3/1024（五）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期2～5日2.中毒癥狀重3.出血表現(xiàn)皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗(yàn)陽性4.部分病例出現(xiàn)休克5.血小板減少，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞比容升高

6.血液濃縮

2021/3/1025（六）診斷

有典型登革熱臨床表現(xiàn) 多器官較大量出血 登革出血熱肝腫大血小板≤100×109/L

血細(xì)胞容積增加20%以上登革休克綜合征登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)＋休克2021/3/1026

（七）鑒別診斷

鉤端螺旋體病敗血癥流行性出血熱2021/3/1027（八）治療

對(duì)癥支持治療抗休克皮質(zhì)激素2021/3/1028重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營(yíng)養(yǎng)不良者

2021/3/1029登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少2021/3/1030診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查2021/3/1031診斷類型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例2021/3/1032疑似病例符合下列條件之一：1、有流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)），且具備急性起病，發(fā)熱（24h～36h內(nèi)達(dá)39oC～40oC，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。2021/3/1033疑似病例2、無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者：1）皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天。2）出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性）：一般在病程第5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。2021/3/1034臨床診斷病例符合下列條件之一即可診斷：1）有登革熱一般臨床癥狀，且有流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住、工作場(chǎng)所周圍1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，并具備白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和血小板減少（低于100×109／L）者。2）無流行病學(xué)史，但具備皮疹、出血傾向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性者。2021/3/1035登革出血熱（DHF）典型登革熱伴以下臨床癥狀之一：出血傾向，明顯的出血表現(xiàn)（消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血），肝腫大、胸腹腔積液；且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少（低于100×109／L）、血液濃縮（血細(xì)胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20％以上）和低白蛋白血癥者。2021/3/1036登革熱休克綜合征（DSS）

登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。2021/3/1037實(shí)驗(yàn)室診斷病例具備以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的臨床診斷病例：（1）從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。（2）應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（3）從急性期患者血清中檢測(cè)到登革病毒NS1抗原（4）恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。2021/3/1038臨床標(biāo)本采集

用無菌真空干燥管，采集患者非抗凝血，及時(shí)分離血清，分裝2份，保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存管內(nèi)，標(biāo)記清楚后低溫保存。1.登革熱臨床診斷病例及疑似病例，每次采集血液標(biāo)本5mL。2.登革熱臨床診斷和疑似的住院病例（包括初篩陰性），應(yīng)采集雙份血液標(biāo)本，入院當(dāng)天和出院前1天各一份。3.疫點(diǎn)首發(fā)病例，必要時(shí)應(yīng)采集第二份血標(biāo)本，距第一份血樣采集日期間隔在7天以上。2021/3/1039標(biāo)本保存、運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)-70℃以下保存，血液標(biāo)本可-20℃以下保存，但不超過1周。標(biāo)本運(yùn)送時(shí)采用低溫冷藏運(yùn)輸，避免凍融，樣本運(yùn)輸應(yīng)遵守國(guó)家