腫瘤登記心腦血管事件報告

陳倉區(qū)疾控中心1第一頁，共30頁。報告目的1.建立健全全市腫瘤登記和心腦血管事件報告系統(tǒng)，進步腫瘤登記和心腦血管病的報告質量。2.掌握轄區(qū)居民腫瘤、心腦血管病發(fā)病、死亡、生存狀態(tài)，理解居民腫瘤和心腦血管病的地區(qū)分布和人群特征，提供我市慢性病防控信息。3.掌握居民腫瘤和心腦血管病的負擔情況和變化趨勢。2第二頁，共30頁。報告內容1.報告單位及責任人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)活力構均為責任報病單位，包括縣級及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、收治地方病人的部隊醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)活力構。報告單位所有執(zhí)行職務的醫(yī)生為報告責任人。2.報告對象：轄區(qū)戶籍人口。3第三頁，共30頁。3.腫瘤報告病種：診斷明確的所有部位惡性腫瘤、所有部位原位腫瘤和中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤等。腫瘤新發(fā)病例的報告范圍是：全部惡性腫瘤：；腦和中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤：，；原位癌：；骨髓造血系統(tǒng)特質的惡性腫瘤：D45、、和。4第四頁，共30頁。4.心腦血管事件報告病種：腦卒中：包括致死性和非致死性腦卒中〔I60-I64〕，包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦栓塞、腦血栓形成，不包括一過性腦缺血發(fā)作〔TIA〕及慢性腦動脈硬化。冠心?。盒募」Ｋ馈睮21-I22〕和心臟性猝死〔〕，不包括心絞痛及其他慢性缺血性心臟病。5第五頁，共30頁。I60.0頸動脈彎管和杈的蛛網膜下出血I60.1大腦中動脈的蛛網膜下出血I60.2前交通動脈的蛛網膜下出血I60.3后交通動脈的蛛網膜下出血I60.4基底動脈的蛛網膜下出血I60.5椎動脈的蛛網膜下出血I60.6其他顱內動脈的蛛網膜下出血I60.7未特指顱內動脈的蛛網膜下出血5.報告病種的ICD編碼〔國際疾病分類〕蛛網膜下腔出血〔I60〕指腦外表血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。6第六頁，共30頁。腦出血〔I61、I62〕①非外傷性腦本質或腦室內出血〔I61〕；②其他非創(chuàng)傷性顱內出血：指硬膜下出血和硬膜外出血〔I62〕。I61.0大腦半球的腦內出血,皮質下I61.1大腦半球的腦內出血,皮質的I61.2大腦半球未特指的腦內出血I61.3腦干的腦內出血I61.4小腦的腦內出血I61.5腦內出血,腦室內I61.6腦內出血,多處局限性I62.0硬膜下出血(急性)(非創(chuàng)傷性)I62.1非創(chuàng)傷性硬膜外出血I62.9未特指的顱內出血(非創(chuàng)傷性)7第七頁，共30頁。腦栓塞、腦血栓形成〔I63〕指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。I63.0入腦前動脈血栓形成引起的腦梗死I63.1入腦前動脈栓塞引起的腦梗死I63.2入腦前動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.3大腦動脈血栓形成引起的腦梗死I63.4大腦動脈栓塞引起的腦梗死I63.5大腦動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死,I63.8其他腦梗死I63.9未特指的腦梗死8第八頁，共30頁。難分類腦卒中〔I64〕指臨床有明顯病癥，且已作出腦卒中診斷，但由于各種原因〔如未作影像學檢查、遺失詳細的病歷記錄等〕而無法明確歸為上述分類的腦卒中病例，未特指為出血或梗死。該類目下無小數點后一位的編碼。9第九頁，共30頁。心肌梗死〔I21-I22〕、心臟性猝死〔〕心肌梗死是由于冠狀動脈嚴重痙攣、狹窄或堵塞，導致心肌急性缺血壞死而發(fā)生的疾病。I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心內膜下心肌梗死I22.0前壁的隨后性心肌梗死I22.1下壁的隨后性心肌梗死I22.8其他部位的隨后性心肌梗死I22.9未特指部位的隨后性心肌梗死10第十頁，共30頁。注意點：1、病例和事件區(qū)別：病例報告，報告的是患病的患者數；

事件報告，報告的是發(fā)惹事件數。2、心腦血管病報告注意要點：急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計算；發(fā)病28天以后，假設再次發(fā)病(不包括康復后續(xù)治療〕，應按又一新發(fā)病例填報卡。假如患者同時患有腦卒中和/或冠心病，應按所患之病種分別予以填報。11第十一頁，共30頁。6.需報告的情況本次就診時的主次診斷提及報告病種的病例；本次就診未寫入主次診斷但在既往史里提及報告病種的病例；在本機構內首次就診且診斷明確的病例；在外院明確診斷，在本機構內就診，也屬于本機構首次診斷的病例；由村衛(wèi)生室或居委會報告，提供線索，并經過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)效勞中心核實，明確診斷的病例。12第十二頁，共30頁。工作流程全市慢病工作組分析報告統(tǒng)計處理市疾控中心報告本醫(yī)院就診的新發(fā)病例各醫(yī)療機構建卡、編碼錄入計算機建立數據庫死亡補發(fā)病死亡遺漏死亡數據發(fā)病重卡剔重轄區(qū)疾控機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心①隨訪核實病例②死亡補發(fā)?、蹐蟾婀茌牱秶鷥鹊膱蟾娌》N新發(fā)病例村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務站診治醫(yī)生各社區(qū)居委會、村委會隨訪核實病例、報告新發(fā)病例13第十三頁，共30頁。1.各醫(yī)療機構對當日確診的符合上報條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時填寫病例報告卡〔表1、表2〕，并在患者病歷首頁注明“腫瘤已報〞或“心腦血管病已報〞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心結合日常工作，發(fā)現符合上報條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時填寫病例報告卡。14第十四頁，共30頁。報卡類別：1.發(fā)病卡2.死亡卡3.死亡補充發(fā)病卡縣/區(qū)：

鄉(xiāng)(街道)：

登記號：

ICD-10編碼：

ICD－0編碼：

門診號/住院號：

家庭電話：

身份證號碼：

聯系家屬姓名：

患者姓名：

性別：1.男性2.女性9.不詳民族：

婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳出生日期：

年

月

日職業(yè)(具體到工種)：

工作單位：

戶籍地址：

縣/區(qū)

鄉(xiāng)/街道

村/居委會

組現住地址：

縣/區(qū)

鄉(xiāng)/街道

村/居委會

組診斷(部位)：

形態(tài)學編碼：

分級：1.I級高分化2.II級中分化3.III級低分化4.IV級未分化，間變5.T細胞6.B細胞7.無標記淋巴細胞8.NK自然殺傷細胞9.細胞類型未確定行為學編碼：0.良性1.不肯定良性或惡性2.原位癌3.惡性診斷依據：0.僅有死亡證明書1.臨床2.X線、CT、超聲波、內窺鏡等3.手術、尸檢(無病理)4.生化、免疫、腫瘤標記物5.細胞學、血片6.病理(繼發(fā))7.病理(原發(fā))8.尸檢(有病理)9.不詳病理學類型：

（如是繼發(fā)腫瘤請盡可能注明原發(fā)部位）病理號：

確診時期別：T

N

M

臨床分期：1.0－Ⅰ期2.Ⅱ期3.Ⅲ期4.Ⅳ期5.無法判定治療方法：1.手術2.化療3.放療4.其他首次診斷日期：

年

月

日報告單位：

報告醫(yī)生：

報告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表1寶雞市

縣/區(qū)腫瘤登記報告卡15第十五頁，共30頁。門診號/住院號：

ICD編碼：

姓名：____________性別：1.男2.女9.不詳民族：____________職業(yè)：_______________婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳身份證號：

出生日期：

年

月

日工作單位：_________

聯系電話：_________

______戶籍地址：_____省_____市_____縣/區(qū)____

_

鄉(xiāng)/街道__

___村/居委會_____組現住地址：_____省_____市_____縣/區(qū)___

__

鄉(xiāng)/街道__

__村/居委會_____組疾病診斷：腦卒中：1.蛛網膜下腔出血2.腦出血3.腦栓塞4.腦血栓形成冠心?。?.急性心肌梗死6.心臟性猝死診斷依據（可多選）：1.臨床癥狀2.心電圖3.血管造影4.CT5.磁共振6.體格檢查7.超聲檢查8.實驗室檢查確診日期：

年

月

日是否首次發(fā)?。?.是2.否確診單位：1.省級醫(yī)院2.市級醫(yī)院3.縣級醫(yī)院4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院5.其他9.不詳轉歸：1.治愈2.好轉3.未愈4.死亡5.其他報卡單位：______________報卡醫(yī)師____________報告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表2寶雞市

縣/區(qū)心腦血管事件報告卡16第十六頁，共30頁。登記號：唯一編號，自行規(guī)定。身份證號碼：盡力搜集，剔重根據。工作單位：患病〔退休〕時所在工作單位。診斷部位：完好填寫惡性腫瘤的解剖學部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。病理學類型：反映腫瘤診斷的可靠性，應詳細標明癌細胞的形態(tài)學名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細胞癌；分類方法可參照國際分類標準，見國際腫瘤分類〔ICD-O〕。17第十七頁，共30頁。診斷根據：反映腫瘤診斷的可靠程度；病理組織學和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷根據。根據是否有顯微鏡檢查分為兩類：無顯微鏡檢查1.臨床診斷：僅根據病癥、體征及疾病開展規(guī)律的診斷2.臨床檢查：X線、超聲波檢查等3.手術診斷：根據所見贅生物診斷，包括外科手術和內窺鏡檢查，但未作病理組織學檢查4.生化和免疫學檢查顯微鏡檢查5.細胞學或血片：白血病血片檢查，脫落細胞學檢查6.病理〔繼發(fā)〕7.病理〔原發(fā)〕：包括骨髓涂片與病理切片8.尸體解剖9.不祥0.死亡補發(fā)病〔僅有醫(yī)學死亡證明書而無任何其他診斷根據資料的病例〕18第十八頁，共30頁。2.各醫(yī)療機構有關科室設專人負責每日病例報告卡的搜集、整理和質量檢查，在科內登記后送交院內疾病報告部門〔保健科、公共衛(wèi)生科、信息科等〕的報告負責人。3.報告負責人接到報告卡后進展質量審核，發(fā)現錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責任報告人核對和修改，對重復報告的卡片進展院內剔除，審核合格后，在登記冊〔表3、表4〕上統(tǒng)一登記，然后將報告卡和登記冊于次月5日前報送疾控中心。19第十九頁，共30頁。4.各縣區(qū)疾控中心收到轄區(qū)內各醫(yī)療機構的上報資料后，及時進展審核，對審核不合格的，要求相關醫(yī)療機構及時進展糾正，非本地戶籍患者將報告卡通過市疾控中心轉交至患者所在地疾控中心。5.各縣區(qū)疾控中心通過核查居民死亡信息系統(tǒng)，發(fā)現有需要報告的腫瘤、心腦血管病例，經核對為未報病例時，及時組織醫(yī)療衛(wèi)活力構補報相應的發(fā)病報告卡。20第二十頁，共30頁。6.各醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，定期開展漏報調查〔包括醫(yī)院漏報調查和居民漏報調查〕，對調查中發(fā)現的腫瘤、心腦血管病漏報病例應及時填寫相應病例補發(fā)卡。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生每年年底對轄區(qū)所有腫瘤、心腦血管病報告病例進展隨訪，將隨訪結果記錄到相應登記冊，同時，填寫腫瘤死亡數據庫〔表5〕。21第二十一頁，共30頁。8.各縣區(qū)疾控中心每年年初匯總上年度轄區(qū)醫(yī)療機構〔包括社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕腫瘤和心腦血管病登記冊信息，搜集人口數據庫〔表6〕，及時進展資料審核、數據清理和統(tǒng)計分析，于每年2月底前將上年度腫瘤登記資料〔包括腫瘤登記冊、腫瘤死亡數據庫、人口數據庫、年度總結分析報告〕、心腦血管事件報告資料〔包括心腦血管事件登記冊、人口數據庫、年度總結分析報告〕上報市疾控中心，同時向同級衛(wèi)生行政部門報送總結報告。22第二十二頁，共30頁。各部門職責區(qū)疾控中心1.負責轄區(qū)技術方案和培訓指導，為轄區(qū)內各級醫(yī)療機構提供技術支持；2.審核上報信息，定期開展督導和考核，及時反響結果；3.開展漏報調查，根據當地死亡資料，及時組織病例補報；4.審核匯總數據，撰寫分析報告，并按要求按時上報各類資料。23第二十三頁，共30頁。醫(yī)療機構1.建立機構內組織管理體系，成立指導小組，由分管院長和醫(yī)務科主任任組長負責日常工作協(xié)調，裝備至少1名登記員負責組織開展病例登記報告業(yè)務，裝備必要的設備；2.制定機構內腫瘤和心腦血管病診斷、報告流程、質量控制方法以及相關規(guī)章制度等，把相關工作內容作為入職培訓內容；3.報告單位登記員負責本機構內腫瘤、心腦血管事件病例的搜集、審核、登記、報告、數據錄入、內部查漏等質量控制以及業(yè)務培訓，協(xié)助疾控部門開展資料核對、質量控制和隨訪。24第二十四頁，共30頁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在履行醫(yī)療機構職責的同時，負責對本轄區(qū)內發(fā)現的漏報和錯報，及時進展調查，并按照程序及時補報和糾