產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml。是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血定義

產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力（70%~90%）、產(chǎn)道損傷（20%）、胎盤因素（10%）和凝血功能障礙（1%）。四大因素可以獨(dú)立存在，或合并存在，也可以互為因果。產(chǎn)后出血的原因

產(chǎn)后出血的原因

原因病因危險(xiǎn)因素子宮收縮乏力子宮過度伸展產(chǎn)程因素羊膜內(nèi)感染子宮功能異?；蚪馄驶窝蛩^多，多胎，巨大兒急產(chǎn)，產(chǎn)程過長(zhǎng)，多產(chǎn)次發(fā)熱，破膜時(shí)間延長(zhǎng)子宮平滑肌瘤，前置胎盤，子宮畸形產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂子宮切口延伸或撕裂子宮破裂子宮內(nèi)翻急產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)胎位不正，深入銜接前次子宮手術(shù)史產(chǎn)次多，前置胎盤產(chǎn)后出血的原因

胎盤因素胎盤異常胎盤胎膜殘留分娩時(shí)部分胎盤殘留前次子宮手術(shù)史產(chǎn)次多

超聲下胎盤異常子宮收縮乏力凝血功能障礙血液性疾病肝臟疾病產(chǎn)科DIC遺傳性凝血病史，肝病史羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)重度子癇前期及休克晚期原因病因危險(xiǎn)因素診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易于發(fā)現(xiàn)并得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。常用的估計(jì)失血量的方法有：（1.）稱重法或容積法；（2）監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；（3）休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）；（4）血紅蛋白測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400~500ml。產(chǎn)后出血的觀察

產(chǎn)后出血的觀察

一般處理保暖。建立靜脈雙通道維持循環(huán)，補(bǔ)充血容量。保持呼吸道通暢，給氧。監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管記錄尿量。交叉配血，血實(shí)驗(yàn)室檢查。產(chǎn)后出血的處理

針對(duì)出血原因的特殊處理宮縮乏力的處理a.按摩子宮b.應(yīng)用縮宮劑（縮宮素、欣母沛、卡孕栓）c.手術(shù)治療產(chǎn)道損傷的處理a.縫合裂傷b.清除血腫產(chǎn)后出血的處理

針對(duì)出血原因的特殊處理胎盤因素的處理a.胎盤未娩出活動(dòng)出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)b.胎盤胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作輕柔，避免子宮穿孔c.胎盤植入伴活動(dòng)性出血，行手術(shù)治療凝血功能障礙的處理一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。產(chǎn)后出血的處理

生命體征的監(jiān)測(cè)觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤觀察尿量，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防感染幫助和指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳