PAGE畢業(yè)生外出單獨(dú)實(shí)習(xí)情況表專業(yè)班級(jí)：學(xué)生姓名：學(xué)生學(xué)號(hào)：實(shí)習(xí)成績(jī)：指導(dǎo)教師：實(shí)習(xí)時(shí)間：畢業(yè)生外出單獨(dú)實(shí)習(xí)申請(qǐng)表學(xué)生情況姓名性別學(xué)號(hào)專業(yè)班級(jí)學(xué)制電話學(xué)生意見(jiàn)我自愿到單位參加實(shí)習(xí)，保證按時(shí)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)期間注意安全，個(gè)人安全由本人負(fù)責(zé)。簽名：日期：實(shí)習(xí)單位情況單位名稱單位性質(zhì)所屬行業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍地址郵編聯(lián)系人電話傳真E-Mail實(shí)習(xí)題目及內(nèi)容實(shí)習(xí)時(shí)間年月日至年月日實(shí)習(xí)單位意見(jiàn)（是否同意接受）實(shí)習(xí)單位（蓋章）年月日學(xué)院意見(jiàn)教學(xué)部（蓋章）年月日教務(wù)部（蓋章）年月日說(shuō)明：此表為學(xué)生到就業(yè)單位或自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位時(shí)填寫(xiě)。畢業(yè)生外出單獨(dú)（實(shí)習(xí)、設(shè)計(jì)）安全責(zé)任協(xié)議書(shū)甲方：xxxx大學(xué)科信學(xué)院/學(xué)年第學(xué)期乙方：姓名：專業(yè)班級(jí)：乙方（畢業(yè)生）根據(jù)自身實(shí)際情況，需要外出單獨(dú)實(shí)習(xí)。為加強(qiáng)對(duì)外出期間學(xué)生的管理，明確安全責(zé)任，經(jīng)學(xué)院與乙方（畢業(yè)生）協(xié)商同意，訂立如下協(xié)議，共同遵守：乙方于___年_月___日至___年_月__日外出到（省市）_________（單位名稱并蓋章）（實(shí)習(xí)、設(shè)計(jì)）。乙方外出期間，遵守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)和所在單位的規(guī)章制度，注意個(gè)人人身及財(cái)產(chǎn)安全、xx安全，增強(qiáng)安全防范意識(shí)，在外出期間的一切安全責(zé)任自負(fù)。乙方應(yīng)及時(shí)向所在學(xué)院提供詳細(xì)準(zhǔn)確的外出參加畢業(yè)（實(shí)習(xí)、設(shè)計(jì)）的地址、聯(lián)系電話（包括變動(dòng)后的地址及電話），以便聯(lián)系，否則因此所延誤的與本人有關(guān)的一切事宜，責(zé)任自負(fù)。乙方到達(dá)外出地點(diǎn)后，應(yīng)立即與指導(dǎo)老師以及輔導(dǎo)員老師聯(lián)系，若遇到困難隨時(shí)向?qū)W院報(bào)告，以便學(xué)院能夠及時(shí)掌握情況并提供幫助。乙方應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間以及學(xué)院特殊原因及時(shí)返校。未盡事宜，視情況由雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式四份，科信學(xué)院教務(wù)部、輔導(dǎo)員老師、乙方指導(dǎo)老師及乙方本人各一份。本協(xié)議自甲乙雙方及乙方指導(dǎo)老師、乙方輔導(dǎo)員老師簽字之日起生效。甲方：（蓋章）乙方指導(dǎo)老師意見(jiàn)：（負(fù)責(zé)人簽字）（簽字）年月日年月日乙方（簽字）：乙方輔導(dǎo)員老師意見(jiàn)：（簽字）乙方有效聯(lián)系方式：教學(xué)部（蓋章）年月日年月日畢業(yè)生外出單獨(dú)實(shí)習(xí)計(jì)劃表學(xué)生姓名專業(yè)班級(jí)實(shí)習(xí)地點(diǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間實(shí)習(xí)目的主要題目及內(nèi)容：學(xué)生簽名：年月日指導(dǎo)教師意見(jiàn)：指導(dǎo)教師簽名：年月日畢業(yè)生外出單獨(dú)實(shí)習(xí)教師指導(dǎo)記錄表教師指導(dǎo)記錄（每周一次）聯(lián)系方式：（電話聯(lián)系、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)）時(shí)間：指導(dǎo)內(nèi)容：（紀(jì)律、業(yè)務(wù)、思想等方面）指導(dǎo)教師簽字：教師指導(dǎo)記錄（每周一次）聯(lián)系方式：（電話聯(lián)系、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)）時(shí)間：指導(dǎo)內(nèi)容：（紀(jì)律、業(yè)務(wù)、思想等方面）指導(dǎo)教師簽字：教師指導(dǎo)記錄（每周一次）聯(lián)系方式：（電話聯(lián)系、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)）時(shí)間：指導(dǎo)內(nèi)容：（紀(jì)律、業(yè)務(wù)、思想等方面）指導(dǎo)教師簽字：畢業(yè)生外出單獨(dú)實(shí)習(xí)日記學(xué)生姓名專業(yè)班級(jí)實(shí)習(xí)地點(diǎn)實(shí)習(xí)第天日期星期