危重患者氣道管理策略皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室劉玲CONTENT人工氣道的分類人工氣道的護(hù)理氣管切開患者如何進(jìn)行吸痰操作123人工氣道的概念人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣道所建立的氣體通道，為氣道的有效吸引、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。建立人工氣道的適應(yīng)癥1.上呼吸道梗阻2.保護(hù)呼吸道預(yù)防誤吸3.做為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物的通道4.呼吸功能不全或呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者5.創(chuàng)傷性脊髓高位截癱人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開翼緣牙墊咽彎曲1、口咽通氣道的置入方法：反向插入法鼻咽通氣道2、鼻咽通氣道的置入方法：人工氣道的護(hù)理01氣管插管的護(hù)理02氣管切開的護(hù)理03氣囊的護(hù)理04氣道的濕化05分泌物的吸引一、氣管插管的護(hù)理口腔護(hù)理牙墊的護(hù)理導(dǎo)管的固定二、氣管切開的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理A套管的護(hù)理B套管的固定C口腔護(hù)理吸引DEA創(chuàng)面的護(hù)理如何為氣管切開術(shù)后的患者換藥？1.護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。2.換藥物品準(zhǔn)備：消毒后的氣管內(nèi)套管1根，0.2g/L氯己定棉球6個(gè)，無菌血管鉗一把，一次性使用無菌氣管切開紗布一塊，吸痰管，吸引器，無菌薄膜手套一包，彎盤一個(gè)，無菌治療巾。正確的換藥操作方法：1、推治療車至病人旁，評(píng)估患者。做好解釋工作，取得病人的配合，環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適。2、擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3、為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下內(nèi)套管至彎盤內(nèi)，更換已用滅菌注射用水沖洗干凈的內(nèi)套管管芯，放置氣切導(dǎo)管內(nèi)，旋緊。4、操作者七步洗手法消毒雙手。5.在病人頸肩下鋪治療巾，取下污染紗布，放置于污物袋內(nèi)。先用止血鉗夾取氯己定棉球

由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外依次消毒皮膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6、用鑷子夾取無菌的氣切紗布放置于套管柄下，動(dòng)作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)。

7、整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。8、操作者洗凈雙手，清理用物。切口換藥的改良采用一次性的無菌氣管切開紗布，進(jìn)行氣管切開處傷口換藥。結(jié)論：摒棄將紗布剪成“Y”字形方法。采用“1”字形紗布進(jìn)行局部傷口換藥可減少紗布松散，線頭脫落少，減輕了對(duì)患者皮膚的刺激，并可節(jié)省換藥時(shí)間。B套管的護(hù)理①物理法：金屬氣管內(nèi)套管用棉簽清洗干凈直到棉簽上無分泌物為止，再沸水中煮沸30分鐘。②化學(xué)法：清洗內(nèi)套管后，置于2%戊二醛浸泡消毒20min后用無菌方法取出再用滅菌注射用水沖洗；洗凈氣管內(nèi)套管后，用3%過氧化氫浸泡5min后用用滅菌注射用水沖洗;含氯消毒劑浸泡消毒。結(jié)論：高壓蒸汽滅菌消毒合格率是100%，2%戊二醛浸泡消毒合格率是95.68%，含氯消毒劑浸泡消毒合格率是95.10%，傳統(tǒng)煮沸消毒合格率90.38%。C套管的固定D吸引有效吸引決定于：壓力：成人：-100~-120mmHg。吸痰管內(nèi)徑大于4mm，一般為氣切導(dǎo)管內(nèi)徑1/2--2/3集痰瓶容積小于3000ml，瓶內(nèi)放置含氯消毒劑500ml。熟練的掌握吸痰的技巧和時(shí)機(jī)1、吸痰的技巧分析下管不暢的原因正確有效的吸痰方法為：在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插入套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提拉。每次吸痰時(shí)間不超過15S。遇到痰液較多時(shí)可多停留片刻。吸痰管吸引順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再進(jìn)行咽部、口部、鼻腔吸痰?；颊呶登昂筇岣哐趿髁?。2、吸痰的時(shí)機(jī)患者頻繁咳嗽、聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率改變痰液粘稠度區(qū)別3、吸痰效果的評(píng)價(jià)呼吸音的改善峰值壓力降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善E口腔護(hù)理三、氣囊的管理固定防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物誤吸預(yù)防VAP密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給在為患者進(jìn)食或鼻飼時(shí)保證氣囊充氣狀態(tài)，并給于半臥位30-60min，以防食物誤入氣管。氣囊內(nèi)壓力不可過大，維持在25~30cmH2O,防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。氣囊放氣時(shí)，要邊吸引邊放氣，防止液體滲漏，造成吸入性肺炎。四、氣道濕化主動(dòng)加熱濕化器被動(dòng)加熱濕化器：即人工鼻