高血壓的藥物治療青云店醫(yī)院劉新鳳

一、抗高血壓治療目的、目標(biāo)二、抗高血壓藥物治療原則三、抗高血壓藥物的種類（一）利尿劑（二）-受體阻斷劑（三）鈣離子拮抗劑（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑四、藥物的聯(lián)合應(yīng)用一、抗高血壓治療目的、目標(biāo)

目的：是最大限度的降低總心血管病死率和病殘率，逆轉(zhuǎn)或延緩靶器官的損害；控制其他血管可改變的危險因素；保持或提高生活質(zhì)量。目標(biāo)：是將血壓降低至“正?！被颉袄硐搿彼?。對于糖尿病、心、腦、腎功能不全患者血壓應(yīng)降得更低些。在正常血壓范圍，并無最低閾，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度。2003年ESC/ESH高血壓指南、2005年高血壓指南及2007年ESC/ESH高血壓指南再次強調(diào)所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至140/90mmHg以下。

二、抗高血壓藥物治療原則應(yīng)用抗高血壓藥物使血壓降低通常有一定的原則，而不依賴于所選的某一藥物。這些原則包括：1、初始治療使用低劑量

開始時應(yīng)用所選擇制劑的有效的最低劑量，以努力減少副作用。如果單一藥物的低劑量有較好的反應(yīng)，但是血壓控制未達(dá)標(biāo)，倘若能夠較好的接受，增加同類藥物的劑量是合理的。

2、適當(dāng)?shù)乃幬锫?lián)合應(yīng)用使副作用減到最小而達(dá)到最大的降壓效應(yīng)

增加第二個小劑量的藥物比增加原來藥物的劑量更可取。為了避免副作用第一、第二兩個小劑量藥物聯(lián)合應(yīng)用是更合適的。綜上所述，固定小劑量聯(lián)合協(xié)定處方藥物在美國和歐洲國家日益被接受和方便使用。降壓0號海捷亞氯沙坦鉀/氫氯噻嗪安博諾厄貝沙坦/氫氯噻嗪

3、可以更換完全不同類的藥物

在增加使用的第一個藥物的劑量或增加第二個藥物之前，如果對于使用的第一個藥物反應(yīng)很小或可忍性很小，可以更換完全不同類的藥物。

4、使用長效、一天24小時有效的藥物

他們的優(yōu)勢包括改善了服藥的順應(yīng)性和使血壓波動減到最小，更協(xié)調(diào)、平穩(wěn)地控制血壓。5、個體化治療

或許選擇過程中的最關(guān)鍵因素是存在一些或多種合并癥，某些情況可被所選擇的藥物加重，某些情況可能被改善。即治療選擇應(yīng)該個體化。

新指南強調(diào)，根據(jù)患者的危險分層決定治療方案。

三、抗高血壓藥物

現(xiàn)在有8類70余種以上的不同類型的抗高血壓藥物用于臨床，5類適宜一線或單藥治療的藥物：利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑噻嗪類利尿劑

噻嗪類（如氫氯噻嗪）和類噻嗪類利尿劑（吲達(dá)帕胺）不良反應(yīng)包括1、低鉀血癥，能增加強心甙的毒性。2、高尿酸血癥3、高血糖4、輕度增加低密度脂蛋白膽固醇5、高鈣血癥

阻滯劑的種類：酒石酸美托洛爾比索洛爾不良反應(yīng)和禁忌癥減慢心率→心動過緩延長房－室傳導(dǎo)→房室傳導(dǎo)減慢→→心臟阻滯降低心肌收縮力→心力衰竭→→心力衰竭收縮支氣管→支氣管痙攣→→哮喘降低糖原分解→低血糖→→糖尿病收縮外周血管→血管收縮→→外周血管痙攣、靜息心絞痛降低血壓→CNS抑制、失眠、多夢、突然停藥升高血壓、誘發(fā)心律失常。另外，可增加低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂，并降低高密度脂蛋白膽固醇。

鈣拮抗劑

二氫吡啶類

氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、貝尼地平、尼群地平、拉西地平等不良反應(yīng)：

反射性交感神經(jīng)興奮、心率快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫，尤其短效二氫吡啶類對心血管不利

非二氫吡啶類適應(yīng)癥：心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速禁忌癥：

2－3度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭常用藥：緩釋異搏定、合心爽、合貝爽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、替米沙坦適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑四、抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合治療的原則是：1、選擇藥代動力學(xué)和藥效學(xué)上可以互補的藥物。2、機制不同藥物相互聯(lián)合是主流的聯(lián)合方案，避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物，使用相同機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用降壓作用不一定增強如：ACEI+?；ARB+?。3、聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效，加強靶器官保護(hù)。4、避免使用相同副作用藥物聯(lián)合應(yīng)用以免增加副作用的風(fēng)險5、長效和長效藥物聯(lián)合。6、費/效比，高的療效，低的價格。特殊人群高血壓的治療：1、老年高血壓（1）老年高血壓定義年齡＞60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓

SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg（2）老年高血壓特點

收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多。（3）老年高血壓的治療

目的

保護(hù)靶器官、最大限度地降低心血管事件和死亡的總風(fēng)險。

目標(biāo)老年人的收縮壓應(yīng)＜150mmHg，如能耐受可進(jìn)一步降低。

策略

小劑量開始，逐漸降壓。

慎重選藥，嚴(yán)密觀察。

多藥聯(lián)合，逐漸達(dá)標(biāo)。