根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

概述定義發(fā)生在根尖周圍組織的炎癥性疾病,多繼發(fā)于牙髓病,臨床表現(xiàn)取決于根管內(nèi)病源刺激毒力和機(jī)體的抵抗力急性根尖周炎：急性漿液性根尖周炎

分類急性化膿性根尖周炎:

根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫

慢性根尖周炎：根尖肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎：一急性根尖周炎(acuteperapicalperiodontitis)（一）急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)臨床病理

根尖部牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血局部組織水腫隨著病理變化的階段不同而有差異患牙不適浮出感咬合痛:自發(fā)性鈍痛、可定位、持續(xù)癥狀

牙體或牙周疾患，可有牙冠變色牙髓溫度、電測(cè)試：無反應(yīng)（年輕恒牙和乳牙例外）叩診：+—+++

捫診：不適或疼痛患牙可松

X線檢查：根尖周無明顯異常檢查

典型的咬合痛叩診：陽性捫診：陽性牙髓電測(cè)試：牙病史：牙髓病史、外傷史、牙髓治療史診斷二、急性化膿性根尖周炎臨床病理

中性粒細(xì)胞浸潤增加細(xì)胞溶解、液化形成膿液急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個(gè)階段根尖膿腫階段骨膜下膿腫階段粘摸下膿腫階段根尖周排膿途徑通過根管通過牙周膜從齦溝

從骨髓腔

通過骨髓腔排膿的四種途徑

1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮膚3、突破上頜竇壁4、突破鼻底粘膜

自發(fā)性、持續(xù)性跳痛伸長感，不敢對(duì)合臨床表現(xiàn)癥狀不同區(qū)域的病理過程導(dǎo)致具有不同的臨床特點(diǎn)根尖膿腫（膿液積聚在根尖周）

叩痛明顯++~+++

松動(dòng)度：II~III

根尖部捫診可為陽性引流區(qū)淋巴結(jié)腫大、壓痛

檢查

出現(xiàn)全身乏力，體溫升高持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛自覺患牙高起、松動(dòng)觸痛難忍骨膜下膿腫癥狀

痛苦面容，精神疲憊體溫升高叩診：+++

捫診：根尖部壓痛、波動(dòng)感區(qū)域淋巴結(jié)腫大、捫痛松動(dòng)：III

嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎檢查自發(fā)性痛和咬合痛減輕全身癥狀緩解粘膜下膿腫癥狀檢查

根尖區(qū)粘膜腫脹局限捫診波動(dòng)感明顯膿腫淺表易破潰診斷

各型的臨床表現(xiàn)和體征：由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急發(fā)鑒別診斷

急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來源感染根管牙周袋病史較長期的牙體病史長期的牙周炎病史牙體情況牙體疾患一般無牙體疾患牙髓活力無多有牙周袋多無多有急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷膿腫部位靠近根尖接近牙齦緣疼痛程度重相對(duì)較輕牙松動(dòng)度相對(duì)輕，可恢復(fù)明顯，較難恢復(fù)叩痛重相對(duì)較輕X片表現(xiàn)無明顯異常，若為慢性尖周炎急發(fā)，可見根尖周骨質(zhì)吸收影像牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋病程相對(duì)較長相對(duì)較短二慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)定義:根管內(nèi)感染及病原刺激物長期存在,導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞臨床病理慢性炎性組織根尖周致密性骨炎轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎蜂窩織炎根管內(nèi)致病因素慢性根尖周膿腫頜骨骨髓炎根尖肉芽腫根尖周囊腫慢性根尖周炎：有竇型慢性根尖周膿腫

咀嚼不適牙齦竇道或膿腫（根尖周來源）患牙牙髓病史、反復(fù)腫脹史、或牙髓治療史

臨床表現(xiàn)癥狀

患牙存在牙體硬組織疾病牙冠變色，失去光澤探診：牙髓無反應(yīng)叩診：輕微不適牙髓電測(cè)試無反應(yīng)竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙）

X線檢查檢查慢性根尖周炎的X線表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚

根尖膿腫根尖部透射影不規(guī)則，邊界不清，周圍骨質(zhì)呈云霧狀

根尖囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞X線表現(xiàn)為確診依據(jù)