中樞神經(jīng)系統(tǒng)--異常影像學(xué)表現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強(qiáng)2023/2/31cxq128@第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)2023/2/32cxq128@學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：熟悉異常X線表現(xiàn)掌握異常CT表現(xiàn)掌握異常MRI表現(xiàn)2023/2/33cxq128@學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高以及蝶鞍的形態(tài)改變的X線表現(xiàn)CT常見高密度病變及CT病灶強(qiáng)化的機(jī)理常見短T1長T2病灶及短T1短T2病灶2023/2/34cxq128@一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）頭顱大小與形狀變化頭顱增大頭顱變小頭顱變形2023/2/35cxq128@嬰兒性腦積水眼球下旋，在眼瞼下方，鞏膜露出，形似落日，稱為落日征。嬰幼兒腦積水時的特殊征象

2023/2/36cxq128@兒童成年先天性腦發(fā)育不良2023/2/37cxq128@狹顱癥2023/2/38cxq128@狹顱癥舟狀頭變形2023/2/39cxq128@狹顱癥偏頭變形2023/2/310cxq128@狹顱癥尖頭畸形2023/2/311cxq128@一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化顱骨缺損(破壞、低密度、吸收、缺損)顱骨增生（密度和/或厚度的增加） 彌漫性，畸形性骨炎、腎性佝僂病 局限性，腦膜瘤、骨瘤顱骨連續(xù)性中斷，骨折2023/2/312cxq128@額、頂骨慢性化膿性骨髓炎2023/2/313cxq128@顱骨結(jié)核2023/2/314cxq128@肺癌顱骨轉(zhuǎn)移甲狀腺癌顱骨轉(zhuǎn)移2023/2/315cxq128@例1例2血管瘤2023/2/316cxq128@腎性骨硬化石骨癥2023/2/317cxq128@骨瘤2023/2/318cxq128@例1例2骨瘤2023/2/319cxq128@骨纖維異常增殖癥2023/2/320cxq128@額骨硬化型骨髓炎顱血腫2023/2/321cxq128@骨肉瘤2023/2/322cxq128@一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高腫瘤、血腫、膿腫、腦水腫顱縫增寬：兒童（冠狀縫），成人（人字縫）腦回壓跡增多蝶鞍改變吸收、增大和變形；后床突和鞍背骨吸收；晚期氣球狀增大2023/2/323cxq128@狹顱癥顱壓高2023/2/324cxq128@一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）蝶鞍的變化蝶鞍增大與吸收垂體瘤等各種原因顱壓高蝶鞍變形鞍內(nèi)型蝶鞍鞍上型蝶鞍鞍旁型蝶鞍鞍下型蝶鞍

2023/2/325cxq128@一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）病理性鈣化腫瘤性鈣化炎性鈣化寄生蟲性鈣化腦血管疾病鈣化2023/2/326cxq128@顱內(nèi)病理性鈣化2023/2/327cxq128@病理性鈣化2023/2/328cxq128@一、異常Ｘ線表現(xiàn)（血管造影）腦血管移位腦血管形態(tài)改變腦血循環(huán)改變正常腦血液循環(huán)4秒，超過6秒為延長良性腫瘤循環(huán)時間延長惡性腫瘤循環(huán)時間縮短腫瘤血管2023/2/329cxq128@異常血管壓跡2023/2/330cxq128@2023/2/331cxq128@靜脈早現(xiàn)2023/2/332cxq128@三、異常ＣＴ表現(xiàn)（1）腦質(zhì)密度改變高密度：鈣化、出血、腫瘤等密度：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死模糊效應(yīng)期低密度：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水混雜密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等

2023/2/333cxq128@高密度2023/2/334cxq128@車軌樣鈣化2023/2/335cxq128@低密度病例一病例二2023/2/336cxq128@低密度2023/2/337cxq128@三、異常ＣＴ表現(xiàn)（2）結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變大小、部位、邊緣、數(shù)目內(nèi)部有無出血、壞死、囊變及鈣化周圍水腫以及水腫和占位鄰近顱骨的改變2023/2/338cxq128@2023/2/339cxq128@三、異常ＣＴ表現(xiàn)（3）對比增強(qiáng)改變機(jī)理病變組織血循環(huán)豐富，病理性血管病變周圍組織充血、過度灌注血腦屏障形成不良或破壞強(qiáng)化程度強(qiáng)化均一強(qiáng)化形式：環(huán)狀強(qiáng)化2023/2/340cxq128@2023/2/341cxq128@2023/2/342cxq128@四、異常MRI表現(xiàn)（4）一、腦實質(zhì)信號異常1、長T1長T2信號：見于絕大多數(shù)病灶，如腫瘤、炎癥、脫髓鞘等2、長T1短T2信號：見于動脈瘤、血管畸形、鈣化、纖維化等2023/2/343cxq128@一、

腦實質(zhì)信號異常3、短T1長T2信號：見于亞急性出血、脂肪性腫瘤、高蛋白囊性疾病

4、

短T1短T2：見于急性出血、黑色素瘤5、

混雜信號：見于多種病變2023/2/344cxq128@病變呈長T1、長T2異常信號2023/2/345cxq128@病變內(nèi)可見長T1、短T2異常信號2023/2/346cxq128@T1WIFLAIR病變（脂肪瘤）呈短T1、長T2異常信號2023/2/347cxq128@病變?yōu)槌鲅识蘐1、長T2異常信號（亞急性期）；周邊呈短T1、短T2異常信號(含鐵血黃素沉著)2023/2/348cxq128@二、

形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，多方位及功能成像：包括直接和間接征象（占位征象）三、腦血管改變：同時顯示血管及周圍腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)四、對比增強(qiáng)改變：強(qiáng)化與否及程度與病變組織血供是否豐富及血腦屏障被破壞和程度有關(guān)，增強(qiáng)否、程度、方式

2023/2/349cxq128@病變區(qū)形態(tài)、結(jié)構(gòu)不清（直接征象），右側(cè)腦室受壓閉塞，中線向左移位（間接征象）2023/2/350cxq128@MRA顯示血管2023/2/351cxq128@病變可見小環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀及線條樣異常對比強(qiáng)化2023/2/352cxq128@2023/2/353cxq128@2023/2/354cxq128@FLAIRT1WIC-T1WIC+T2WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）常規(guī)MRI顯示膠母細(xì)胞瘤的典型（伴病灶中央壞死和瘤周水腫表現(xiàn)）。高度惡性腫瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤？何神經(jīng)束受犯？2023/2/355cxq128@彩色編碼的FA圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上腫瘤區(qū)（）WM纖維束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束浸潤征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤，符合膠母細(xì)胞瘤。上縱束放射冠2023/2/356cxq128@2023/2/357cxq128@脊髓正常影像解剖2023/2/358cxq128@一、X線平片

脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。2023/2/359cxq128@腰椎平片2023/2/360cxq128@二、脊髓造影

脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊髓。2023/2/361cxq128@2023/2/362cxq128@椎管造影

：正常神經(jīng)根

神經(jīng)根鞘2023/2/363cxq128@三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形成，密度均勻硬脊膜外間隙富含脂肪，CT顯示為低密度2023/2/364cxq128@三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根CTM在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下腔襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根2023/2/365cxq128@正常腰椎CT橫斷面2023/2/366cxq128@四、MRI

T1WI脊髓為軟組織樣等信號，腦脊液為低信號T2WI脊髓仍為等或較低信號，而腦脊液為明亮高信號脊髓灰質(zhì)的橫斷面上呈“H”形，其周圍為白質(zhì)束2023/2/367cxq128@四、MRI由于腦脊液流動效應(yīng)，在T2WI高信號的脊蛛網(wǎng)膜下腔中?？梢姷托盘朚R脊髓造影顯示的結(jié)構(gòu)類似于X線脊髓造影2023/2/368cxq128@正常腰椎MR表現(xiàn)

T2WI椎體皮質(zhì)低信號松質(zhì)中等偏高信號椎間盤周邊纖維環(huán)低信號中央髓核呈高信號

2023/2/369cxq128@正常腰椎MR表現(xiàn)

T1WI椎體：皮質(zhì)低信號松質(zhì)：中等偏高信號椎間盤：等信號髓核與纖維環(huán)分界不清

2023/2/370cxq128@脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)2023/2/371cxq128@正常頸椎MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號

T1WI等信號

T2WI低信號2023/2/372cxq128@脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號2023/2/373cxq128@脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

2023/2/374cxq128@椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象

2023/2/375cxq128@一、脊椎平片

椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變：其椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷，嚴(yán)重者椎弓根變細(xì)或消失。椎間孔擴(kuò)大：常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。2023/2/376cxq128@一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影。椎管內(nèi)腫瘤鈣化：脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。2023/2/377cxq128@二、脊髓造影

表現(xiàn)為對比劑流動梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確腫瘤位置及與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤：常為不完全梗阻，對比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動，呈梭形，脊蛛網(wǎng)膜下腔常兩側(cè)變窄。如完全梗阻則梗阻端呈大杯口形，兩側(cè)端變尖。2023/2/378cxq128@二、脊髓造影

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤：常導(dǎo)致完全梗阻，梗阻端顯示為光滑銳利的偏心性淺杯口狀充盈缺損，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)