治則與方基

中醫(yī)教研室鄧少東第七章防治原則與治療方法

中醫(yī)學的治療學分為：治則和治法兩大部分。治則：即治療疾病的總原則，它是在整體觀念和辨證論治精神指導下，對臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍指導意義。

治法：即治療疾病的基本方法，是治則的具體化。汗、吐、下、和、溫、清、補、消第一節(jié)防治原則中醫(yī)學的防治原則主要有：預防為主；治病求本；調整陰陽；扶正祛邪；同病異治，異病同治；因時、因地、因人制宜。一、養(yǎng)生與預防中醫(yī)學歷來重視養(yǎng)生與預防，養(yǎng)生又稱為“攝生”。預防：就是采取積極的措施，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展?！秲冉洝诽岢觥爸挝床　钡乃枷?，強調“防患于未然”,“不治已病治未病”。

“治未病”的預防思想，對疾病的預防和治療頗有現實意義，包括未病先防和既病防變兩方面內容。1、未病先防

指在疾病發(fā)生之前，做好各種預防工作，以防止疾病的發(fā)生。

⑴注重調養(yǎng)正氣，提高機體抗邪能力⑵注意防止邪氣的侵害⑶養(yǎng)生保健

2、既病防變

指在疾病已經發(fā)生后，要早診斷，早治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。

⑴早期診治⑵先安未受邪之地既病防變衛(wèi)“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”氣血營例：肝木乘脾土（表里、輕重）二、治病求本

即治療疾病必須尋求疾病的根本原因，并針對根本原因進行治療，這是辨證論治的基本原則之一。（1）正治反治（2）標本緩急治病求本

本(本質) 標(現象)

正邪

正氣邪氣病因癥狀 病因（血虛）癥狀（頭暈）病位 內臟（心血瘀阻）體表（胸痛）病程原發(fā)病、舊病新病、繼發(fā)病

（糖尿?。ㄒ曃锬：ㄒ唬┱畏粗微闭畏?/p>

指疾病的臨床表現與其本質相一致時，采用逆其癥侯性質的方藥而治的一種治療原則，又稱為“逆治法”。臨床最常用。常用的正治法有四種：1、寒者熱之：即用溫熱性質的藥物治療寒證。2、熱者寒之：即用寒涼性質的藥物治療熱證。3、虛則補之：即用補益的藥物來治療虛證。4、實則瀉之：即用攻邪瀉實的藥物來治療邪實證。

⒉反治法：

指疾病的臨床表現與其本質不相一致而出現一些假象時，采用順其假象性質而治的一種治療原則，又稱“從治法”。常用的反治法有四種：

1、熱因熱用：以熱治熱，即用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。真寒假熱證——內有真寒而外見某些假熱的證候。如戴陽證。真寒假熱證面色蒼白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒蜷臥——真寒突然兼見顴紅如妝，身熱，口渴，脈大——假熱

2、寒因寒用：以寒治寒，即用寒性藥治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。真熱假寒證——內有真熱而外見某些假寒的證候。如熱厥證。

壯熱，面赤，氣粗，煩躁，舌紅苔黃干——真熱兼見四肢不溫，惡寒，脈沉——假寒真熱假寒證

3、塞因塞用：以補開塞，即用補益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而致閉阻的真虛假實證。真虛假實證本質為虛證，反見某些實盛現象。如：脾虛便秘腹脹；腎虛尿閉；氣血虧虛之閉經。

4、通因通用：以通治通，即用通利藥治療具有通泄癥狀的病證。適用于真實假虛證。真實假虛證：指本質為實證，反見某些虛羸現象。

如：食積腹瀉；瘀血崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛。

征象本質治法高熱大汗口干脈數舌紅苔黃（熱象）實熱壅盛正治（逆治）四肢厥冷，脈沉，但壯熱心煩，渴喜冷飲，小便赤（假寒象）里熱盛極陽盛格陰反治（從治）寒涼藥寒涼藥熱則寒之寒因寒用正治與反治

反治法，主要是順從疾病反映于外的證候而治，表面上是與正治法相反，但在治病求本的原則指導下，選擇了針對疾病的內在本質而治療的方法，符合辨證施治的原則，可以說仍然是正治法。正治與反治（二）標本緩急1、急則治其標：是指臨證中出現較急重病情時，不論其本為何，均應先治其標證，待病情穩(wěn)定再治其本。如：肝病腹水，二便不通，大出血，高熱。

2、緩者治其本：是指對于慢性病或急性病恢復期者，從根本上著手進行治療的一種治則。如：陰虛盜汗，血虛頭暈。3、標本同治：指標病本病俱重（不急），采用標本兼治的一種治則。

如：氣虛感冒、脾虛腹瀉。損其偏盛實證補其偏衰虛證陰陽相對平衡破壞疾病發(fā)生陰陽偏盛陰陽偏衰三、調整陰陽三、調整陰陽1、損其偏盛主要是對陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余的病證，采用“損其有余”的治法。如：寒者熱之（實寒證）、熱者寒之（實熱證）。2、補其偏衰主要針對陰或陽的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用“補其不足”的治法。如：滋陰以制陽（虛熱證）、補陽以制陰（虛寒證）、陰陽雙補（陰陽兩虛證）。陰陽寒熱病機示意圖正常實寒證虛熱證實熱證虛寒證由于陰陽雙方具有互根互用的關系，故陰陽偏衰亦可互損。為此，在治療此證時，還應注意“陽中求陰”或“陰中求陽”，即在補陰時適當配用補陽藥；補陽時適當配用補陰藥。陰陽偏衰疾病發(fā)生正氣虛邪氣實扶正祛邪陰陽偏衰陰陽偏盛四、扶正祛邪四、扶正祛邪1、扶正：即扶助機體的正氣，增強體質，提高機體抗病邪的能力。適用于正虛為主，邪氣不盛的虛性病證，即“虛則補之”。扶正法具體有益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽四法。

2、祛邪：祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。適用于以邪實為主，正氣未衰的實性病證，即“實則瀉之”。祛邪法具體有發(fā)汗、攻下、清熱、活血祛瘀等法。扶正使正氣加強，有助于機體抗御和祛除病邪；祛邪能排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復。扶正與祛邪，兩者相互為用，相輔相成。單純扶正法，適用于以正氣虛為主要矛盾，且邪氣又不盛的虛性病證。單純祛邪法，適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證。

1、虛證宜扶正，實證宜祛邪。

2、注意扶正祛邪的先后與主次。

3、應注意扶正不留邪，祛邪不傷正。扶正祛邪的運用原則：五、同病異治，異病同治1、同病異治：同一種疾病，由于病邪性質不同，人體反應有異，加之疾病的發(fā)展階段不同，其病機和疾病性質也不一致，須采取不同的治療方法。即一病多方。如感冒。2、異病同治：

不同的疾病在發(fā)展過程中出現同一性質的證候，往往采用相同的治療方法。即多病一方。腹瀉崩漏屬于“中氣下陷”，用健脾益氣法。胃下垂感冒發(fā)散風寒疏散風熱清熱解暑補氣解表久泄脫肛崩漏出血子宮脫垂胃下垂補中益氣疾病病因病機治療風寒束肺風熱襲肺暑熱郁表氣虛邪侵中氣下陷六、因時、因地、因人制宜1、因時制宜：指根據不同季節(jié)和氣候特點，來考慮治療用藥的原則。

2、因地制宜：

根據不同地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則。

3、因人制宜：

根據病人年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。第二節(jié)治法治法包括：治療大法和具體治法兩方面內容。治療大法包括：汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八法。一、汗法汗法也叫解表法，是運用發(fā)汗解表的方藥，以開泄腠理，調和營衛(wèi)，來驅邪外出，解除表證的一種治療大法。本法適用于一切外感表證初起（惡寒發(fā)熱，頭痛身疼）和疹出不透、瘡瘍初起等有表證者。汗法臨床分為：辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗。注意：不可過汗，應以汗出邪去為度，以免傷津耗氣。辛溫發(fā)汗法

這是利用具有發(fā)散風寒作用辛溫解表藥，以治療惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脈浮緊等風寒表癥的治療方法。麻黃、桂枝、紫蘇、防風、荊芥等藥物，以及麻黃湯、春蘇飲等方劑都是屬于辛溫發(fā)汗的最佳藥方。辛涼發(fā)汗法

這是利用具有發(fā)散風熱作用的辛涼解表藥，以治愈惡寒輕、發(fā)熱重、頭痛、口渴、舌苔黃薄，脈浮數等風熱表癥。藥物中的薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等，方劑中的桑菊飲、銀翹散等，均是此法的藥方。二、吐法

吐法也叫催吐法，是通過涌吐的方法，引導病邪或毒物等從口中吐出的一種治法。適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞氣道而病邪有上涌之勢者，或誤食毒物尚在胃中等病證。吐法分為寒吐、熱吐、峻吐、緩吐等法。注意：因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產、孕婦均慎用。三、下法下法也叫瀉下法，是運用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內實熱結滯和積水，以解除實熱蘊結的一種治療大法。本法主要適用于寒、熱、燥、濕等邪內結腸道，以及水結、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實證。下法具體又分為寒下、溫下、潤下、攻瘀等法。注意：下法，特別是峻下易傷正氣，對于邪不在里，或正氣不足的患者，應當禁用或慎用。寒下與溫下：用苦寒性質的藥物，使病人瀉下的方法稱為「寒下」；大黃、芒硝等藥物、與三承氣湯等方劑，就屬于寒下的藥方。用辛熱性質的藥物，使病人瀉下的方法稱為「溫下」；巴豆、續(xù)隨子等藥物，與備急丸等方劑，就屬于溫下的藥方。寒下的方法，大都適應于腸胃實熱的癥候；而溫下的方法，則適用于脾胃寒實積聚的疾患。四、和法和法也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，祛除病邪，調整機體，扶助正氣的一種治療大法。適用于邪在少陽，肝脾不和，膽胃不和，腸胃不和等證。和法具體分為和解少陽、調和肝脾、清膽和胃、調和胃腸等法。注意：凡邪在肌表，未入少陽；或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和法。

和法與外感熱?。褐饕菓糜诓⌒霸谏訇柊氡戆肜镏g，往來寒熱、胸悶脅痛、不思飲食、惡心欲嘔等癥之上。此時，病患既不宜汗，也不宜下，只適宜和解，小柴胡湯正是和解少陽的主方。而治療疫癥的達原飲，是和解三焦的主方，治療溫病似瘧的蒿芩清膽湯，是和解膽經的方劑。凡是不用汗、吐、下三法，以一種緩和的方法來解除病邪困擾的，都可算是和法。除了單獨使用外，和法也可以與其它各法配合應用。例如與清法同用的是柴胡白虎湯，與溫法同用的柴胡桂姜湯、兼表而和的柴胡桂枝湯、兼里而和的柴胡芒硝湯等，都是用和法與清、溫、汗、下各法搭配的典型方劑。五、溫法溫法又叫溫里法、祛寒法，是運用溫熱的方藥祛除寒邪和補益陽氣的一種治療大法。適用于里寒證。溫法分為溫中祛寒、溫經散寒、回陽救逆等法。注意：溫熱藥性多燥熱，易耗傷陰血，故對于陰虛、血虛證，以及血熱妄行的出血證，均應慎用或禁用。溫中祛寒：這是使用溫復陽氣的藥物，使病人的生理功能得以復原，達到袪除寒邪，以及治療疾病的效能。此法通常用于陽虛里寒的慢性病，如脾胃陽虛的人，通常會有少氣倦怠、飲食難化、大便溏瀉等癥狀，可用理中湯來治療，這是「溫中袪寒」的原則?；仃柧饶妫哼@是用熱性藥物組成的方劑，藉以回復病人的陽氣，挽救危險逆癥的方法。此法通常用于寒邪「真中三陰」的急癥或、熱病汗、清涼太過而導致「邪入三陰」的危境，在癥狀上可見到惡寒蜷臥、手足厥冷、口鼻氣冷、冷汗自出，嘔吐泄瀉，或腹中急痛、脈象微細或沈伏等現象。由于此時已是陰寒凝聚，陽氣衰微欲絕的生死關頭，所以，必須用回陽救逆的方法來急救，否則將會回天乏術了。四逆湯（傷寒論）是本法代表方劑。六、清法清法也叫清熱法，通過清熱、瀉火、涼血等方法，使在里之熱邪得以解除的一種治療大法。適用于里熱實證。具體包括清熱瀉火、清熱解毒、清營涼血、清臟腑熱四種治法。注意：清熱藥多具寒涼之性，常能損傷脾胃陽氣，一般不宜久用。熱氣涼血：熱病的病候分類，有衛(wèi)、氣、營、血四個階段。當邪入侵至衛(wèi)時，可用辛涼發(fā)汗法（辛涼解表）；表邪全解、里熱熾盛，出現發(fā)熱、不惡寒、汗出、口渴、苔黃燥、脈洪數時，表示熱在氣分，可用清泄氣熱法治療，白虎湯是代表方劑；如再入侵到營分，就會有脈數舌絳、心煩不寐的癥狀；或是出現煩躁、譫語、發(fā)斑、衄等入侵血分的癥狀時，必須采用「清營涼血」法來治療，清營湯、犀角地黃湯等，都是典型的方劑。清熱開竅：適用于高熱不退、神志昏糊，甚至不省人事，手足抽搐、譫語、痙攣等「熱入心包」、「熱極生風」等病癥，至寶丹、紫雪丹就是有各的方劑。七、補法補法也叫補益法，是運用具有補養(yǎng)作用的方藥，以益氣強筋、補精益血，消除虛弱證候的一種治療大法。適用于各種虛證。補法一般分為補氣、補血、補陰、補陽四大類。注意：須辨別“真實假虛”證，以免誤補益疾。同時，對于邪實正虛而以邪氣盛為主的患者，也當慎用，以免造成“閉門留寇”。補氣：本法適用于倦怠無力、懶言怕動，氣短自汗，或因氣虛而引起的脫肛、疝氣、子宮下墜等癥。四君子湯、補中益氣湯，就屬于本法的方劑。補血：應用于面色萎黃、爪唇蒼白、頭玄耳鳴、嘈雜心悸，婦女月經愆期、色淡量少，甚至閉止不行等血虛病癥。四物湯、歸脾湯等，都是本法方劑。補陰：適用于形體蒼瘦、口干咽燥、肌膚枯澀、怔忡驚悸、虛煩不寐、遺精盜汗、咳嗆喀血等陰虛病癥。六味地黃丸、大補陰丸都是本法的方劑。補陽：本法用于形寒祛冷、腰膝酸痛、少腹冷疼、大便溏瀉、小溲頻數、陽痿早泄、虛喘腫滿等陽虛病癥。桂附八味丸、菟絲子丸，都是本法方劑。峻補：這是加強藥力，以挽救生命垂危的一種方法。因為對