心肺復(fù)蘇

cardiopulmonaryresuscitation,CPR臨床技能教學(xué)中心

定義：

CPR是指呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按壓來(lái)進(jìn)行急救的一種技術(shù)，也稱為心肺復(fù)蘇術(shù)。目的：早期識(shí)別心臟驟停并迅速啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)體系，盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)以及電除顫，重建自主循環(huán)及呼吸功能，最終實(shí)現(xiàn)拯救生命的目的。學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！適應(yīng)證意識(shí)喪失，同時(shí)無(wú)正常呼吸或完全無(wú)呼吸并伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者。禁忌證環(huán)境對(duì)施救者產(chǎn)生嚴(yán)重或致命損害患者出現(xiàn)不可逆死亡的明顯臨床體征患者不進(jìn)行心肺復(fù)蘇的生前預(yù)囑（胸壁開(kāi)放性損傷，肋骨骨折，胸廓畸形或心包填塞，凡有明確心、腦、肺等重要器官無(wú)法逆轉(zhuǎn)者等）學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！大腦4～6分鐘小腦0～15分鐘延髓20～30分鐘脊髓45分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心臟和腎臟30分鐘肝臟2小時(shí)肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些常溫下耐受缺氧時(shí)限心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min

>90%4min

>60%6min

>40%

8min

>20%10min

幾乎0%

即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！瑞典數(shù)據(jù)：緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）到來(lái)之前進(jìn)行CPR的院外心臟驟?；颊?0天生存率是未進(jìn)行CPR患者的2倍多。2023/2/3初期心肺復(fù)蘇BLS（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）模擬情景：地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)人員：最初目擊者核心內(nèi)容：CABD

C(circulation：胸外按壓)A(airway：開(kāi)放氣道)B(breathing：人工呼吸)D(defibrillation：電除顫）溺水患者的CPR順序A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓CPR生存鏈判斷意識(shí)呼救同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)心臟按壓開(kāi)放氣道人工通氣心臟按壓心肺復(fù)蘇流程2023/2/3識(shí)別1、現(xiàn)場(chǎng)安全2、10秒內(nèi)檢查意識(shí)拍肩、呼雙耳，輕拍重叫。3、啟動(dòng)EMS：請(qǐng)圍觀者幫助打120+除顫?rùn)C(jī)，協(xié)助搶救（口述）。4、10秒內(nèi)同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏操作步驟（院外）若無(wú)呼吸、無(wú)脈博：C-A-B(有條件直接除顫)若有脈博無(wú)呼吸：人工呼吸，8-10次/分鐘，每2分鐘復(fù)查；若無(wú)意識(shí)有呼吸：恢復(fù)體位。操作步驟（院外）2023/2/3胸外按壓C(circulation)

確保有效、高質(zhì)量按壓：

1）患者的體位：（如有外傷需檢查有無(wú)頸椎等損傷）去枕平臥，置于硬平面上或墊背板。

2）正確按壓部位：胸骨下1/2部位3）兩手平行重疊（或手指交叉互握），手指要抬離胸壁，肘部不能彎曲，掌根不離胸骨，使肩肘腕關(guān)節(jié)三點(diǎn)一線與地面垂直，雙肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力向下均力按壓。

4）速率：每分鐘≥100-120次。

5）幅度：成人≥5-6cm，嬰兒、兒童≥胸部前后徑的1/3。

操作步驟（院外）注意事項(xiàng)1、確保正確的按壓部位。2、雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。3、按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。4、不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟器的損傷。5、下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。6、放松時(shí)手掌根部不要離開(kāi)胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。（但不能施加任何壓力）7、減少按壓中斷：每次按壓中斷必須控制在10S’內(nèi)

大于60%的按壓時(shí)間學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)室速---無(wú)脈搏*除顫是恢復(fù)自主循環(huán)最有效方法。*除顫每延誤1分鐘，生存可能性下降7%-10%。*除顫后立即進(jìn)行以心臟按壓開(kāi)始的新一輪CPR。一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫

一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫2023/2/3*除顫是恢復(fù)自主循環(huán)最有效方法。*除顫每延誤1分鐘，生存可能性下降7%-10%。*除顫后立即進(jìn)行以心臟按壓開(kāi)始的新一輪CPR。操作步驟（院外）開(kāi)放氣道A(airway):首先應(yīng)清除口腔異物，之后在開(kāi)放氣道。

1）仰頭舉頦法：一手壓前額，另一手中、食指尖對(duì)齊，置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，避免壓迫頸部軟組織。2）推舉下頜法：施術(shù)者位于患者頭側(cè)，兩拇指位于患者口角，余四指托住患者下頜，保證頭部、頸部固定，將下頜角向上抬起，適用于頸椎受傷者?？趯?duì)口人工呼吸B(breathing)1）捏緊鼻孔，正常呼吸，口對(duì)口緊密吹氣，觀察胸廓起伏情況。

2）人工呼吸每次時(shí)間超過(guò)1秒，防過(guò)度通氣。3）吹氣頻率：8-10次（6秒/1次）始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部回彈，頻率:成人8-10次/分2023/2/3球囊面罩通氣：1、組成：2、搶救者所站位置：3、面罩固定：將面罩緊緊扣在患者的口鼻處，尖端朝向患者頭部，寬端向患者的腳側(cè)，EC或者OK手法。4、送氣：

潮氣量：

6～7ml/kg（通常成人400～600ml）標(biāo)準(zhǔn)：以2L為標(biāo)準(zhǔn)：雙手：壓2/3；單手：壓到底呼吸頻率：成年人10次/min，兒童12—20次/min，

新生兒40-60次/分；吸呼比：1:1.5--2，送氣時(shí)間大于1秒操作步驟2023/2/3如何判斷人工通氣是否有效觀察患者胸部起伏觀察單向閥工作。觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。2023/2/3按壓-通氣比值:30:2每次呼吸超過(guò)1秒,每次須使胸部隆起避免過(guò)量通氣：即呼吸次數(shù)太多,或呼吸用力過(guò)度CPR5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征，每次檢查時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇的有效指征大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔縮小神志恢復(fù)血壓≥90/60mmHg備注：每2min或5個(gè)循環(huán)檢查1次。2023/2/3操作步驟（院內(nèi)）心電監(jiān)護(hù)

1）若心電圖呈一直線，則直接CPR2）若心電圖為細(xì)室顫，則先給藥物治療/CPR，直至心電圖變?yōu)榇质翌澓蠼o予除顫。

學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)，你可能會(huì)挽救更多的生命！CPR生存鏈立即識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)急救系統(tǒng)早期

CPR快速除顫早期有效的高級(jí)生命支持心臟驟停后的綜合治療終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；已做心肺復(fù)蘇30min以上仍無(wú)心跳和呼吸。家屬放棄搶救。施救小組：第1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)第2名施救者開(kāi)始胸外按壓第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸第4名取回并設(shè)置好除顫器2023/2/3注意事項(xiàng)雙人徒手CPR時(shí)，一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，搶救