創(chuàng)傷急救四大技術(shù)臨床技能教學(xué)中心外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。

實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作。

創(chuàng)傷急救原則先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性

止血1.出血類型和判別（1）

（1）是哪種類型的出血？動(dòng)脈出血：其特點(diǎn)是從傷口噴射出、搏動(dòng)性、鮮紅色血液。靜脈出血：從傷口溢流出、暗紅色血液。毛細(xì)血管出血：從傷口滲出、鮮紅色血液。

出血類型和判別（2）成人的血液約占自身體重的8%50KG4000ML失血量達(dá)到總血量的20%輕度休克失血量達(dá)到總血量的40%重度休克生命危險(xiǎn)休克的分類急性出血是外傷后早期致死的主要原因（2）失血量有多少？2.止血材料無(wú)菌敷料、創(chuàng)口貼、急救包；各種止血帶（氣囊、表式、橡膠止血帶）；就地取材（三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶應(yīng)用），敷料要比傷口大3cm；禁止用電線、鐵絲、繩子等無(wú)彈性物替代止血帶!表式止血帶止血方法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法絞緊止血法結(jié)扎止血法電凝止血法

局部藥物或生物止血法3、止血方法指壓止血法根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指將動(dòng)脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血目的。適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血。

▲如為四肢出血，應(yīng)抬高患肢全身血管分布圖指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈），將顳淺動(dòng)脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈），將面動(dòng)脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點(diǎn)氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動(dòng)點(diǎn)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部上窩處搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈），將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈），將肱動(dòng)脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動(dòng)脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，將股動(dòng)脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅?，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時(shí)應(yīng)將動(dòng)脈壓向骨骼。

1、顳淺動(dòng)脈止血法適用：頭部發(fā)際范圍及前額、顳部出血2.頭皮后部出血時(shí)，壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。2、面動(dòng)脈止血法適用：頜部及顏面部的出血▲用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）3、頸總動(dòng)脈止血法適用：頭面部、頸部出血▲注意：

避免同時(shí)壓迫兩側(cè)、壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、鎖骨下動(dòng)脈止血法適用：肩部、腋窩及上臂出血☆用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部上窩處搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈），將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨5、肱動(dòng)脈止血法適用：前臂出血☆用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈），將肱動(dòng)脈向外壓向肱骨。6、尺、橈動(dòng)脈止血法適用：手掌出血☆用兩手拇指分別同時(shí)壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動(dòng)脈7、股動(dòng)脈止血法適用：下肢出血☆用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，將股動(dòng)脈壓向股骨。8、足背、脛后動(dòng)脈止血法適用：足部出血

顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈頸總動(dòng)脈枕動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈足背、脛后動(dòng)脈加壓包扎止血法先將無(wú)菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。填塞止血法用無(wú)菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于廣泛而深層的軟組織損傷鼻出血填塞止血止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。上止血帶注意事項(xiàng)止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度使用時(shí)間不宜超過(guò)2～3小時(shí)，每隔45～60分鐘松解一次，止血帶松解10分鐘后，在比原來(lái)結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間不可用電線、鐵絲等作止血帶用絞緊止血法先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。結(jié)扎止血法在手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)可能出血的部位或已見(jiàn)的出血點(diǎn)，首先進(jìn)行鉗夾，然用縫合線進(jìn)行結(jié)扎。電凝止血法即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氬氣電刀，就其止血的方式有單極電凝及雙極電凝。在止血時(shí)，電灼器可直接電灼出血點(diǎn)，也可先用止血鉗夾住出血點(diǎn)，再用電灼器接觸止血鉗。局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。

包扎1、包扎目的

壓迫止血保護(hù)傷口固定敷料、夾板減少污染減輕疼痛2、包扎材料

紗布、敷料、膠布繃帶：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)繃帶長(zhǎng)6米，寬度分3、4、5、6、8、10厘米6種規(guī)格?，F(xiàn)多用彈力繃帶、彈力網(wǎng)、彈力頭套等，既有固定敷料作用，也有壓迫止血作用。三角巾：多在野外救護(hù)時(shí)使用。其他材料：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)沒(méi)有上述常規(guī)包扎材料時(shí)，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進(jìn)行包扎。

3.包扎操作要點(diǎn)暴露傷口、保護(hù)創(chuàng)口、檢查傷情；加蓋敷料、封閉傷口、防止污染；動(dòng)作要輕巧迅速，部位要準(zhǔn)確，包扎要牢固，松緊要適宜；不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎；包扎常用的方法3.三角巾包扎法：①頭部帽式包扎法②頭部風(fēng)帽式包扎法③眼部包扎法④胸部包扎法⑤下腹部包扎法⑥肩部包扎法⑦手、足部包扎法⑧臀部包扎法1.繃帶包扎法：①頭、手、足環(huán)形包扎法②胸、腹部環(huán)形包扎法③四肢螺旋包扎法④螺旋反折包扎法2.特殊部位包扎法一、繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法1、環(huán)形法2、蛇形法適用：繃帶包扎的開(kāi)始與適用：臨時(shí)簡(jiǎn)單固定結(jié)束及頸、腕、胸、敷料或夾板腹等周徑相等部位的包扎。3、螺旋形法4、螺旋反折形法適用：手指、上臂、大腿、適用：徑圍不一致的軀干等徑圍相近部位小腿和前臂（避開(kāi)傷

口或骨隆突處）

5、回返形法

6、“8”字形法適用：頭部和斷肢殘端適用：肘、膝、踝肩

繃帶包扎法繃帶包扎法適用：徑圍不一致的小腿和前臂（避開(kāi)傷口或骨隆突處）

繃帶包扎法二、特殊部位包扎（1）腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法示意圖特殊部位包扎（2）

注意：嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無(wú)菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。異物插入眼球臨時(shí)包扎法特殊部位包扎（3）暫時(shí)保留異物加壓包扎法1、開(kāi)放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)；同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。2、開(kāi)放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？捎靡挛铩⒄眍^等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動(dòng)；必要時(shí)（無(wú)適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開(kāi)放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。5、腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無(wú)菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定6、有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動(dòng)異物，周圍用物體如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。二、特殊損傷的包扎：

3、三角巾包扎法（1）1.頭部帽式包扎法2.頭部風(fēng)帽式包扎法4.三角巾胸部包扎法5.三角巾下腹部包扎法3.三角巾眼部包扎法三角巾包扎法（2）6.肩部包扎法7.三角巾手、足包扎法8.三角巾臀