膀胱灌注化療及女性導(dǎo)尿術(shù)一、膀胱灌注化療的目的膀胱灌注化療是我科一種常用的護(hù)理操作，目的是要?dú)g(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌，從而減少和預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。常用的化療藥物有表柔比星，吡柔比星，絲裂霉素，羥基喜樹堿等。二、膀胱灌注的方法指導(dǎo)患者灌注前十分鐘左右排空膀胱，插入導(dǎo)尿管，藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，拔出導(dǎo)尿管后囑咐患者保留藥物40—60分鐘后排尿，之后大量飲水，促進(jìn)排尿以減少化療藥物對(duì)膀胱的刺激。三、膀胱灌注的注意事項(xiàng)防止化療藥物在化療過程中污染外陰部黏膜操作技術(shù)熟練，減少插尿管引起的疼痛做好對(duì)患者的宣教工作在消毒外陰部的同時(shí)對(duì)尿道口位置進(jìn)行評(píng)估，對(duì)尿管充分潤(rùn)滑，動(dòng)作要輕，對(duì)難以判斷尿道口者，插管時(shí)可先做試探性插入。確定為尿道口再進(jìn)一步送管，可減輕疼痛。在化療過程中要防止化療藥物污染外陰部黏膜，推注化療藥物時(shí)，空針與尿管連接緊密，將藥液全部注入膀胱內(nèi)，再注入10mlNS或10GS后抬高尿管，反折拔出，可避免在拔尿管的過程中，尿管中殘留的藥液污染外陰部皮膚?；熕幬镌诎螂變?nèi)保持時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)刺激膀胱黏膜引起膀胱損傷，并不是藥物在膀胱內(nèi)保持時(shí)間越長(zhǎng)越好。化療藥物排出后，指導(dǎo)患者多飲水，加速尿液生成，起到內(nèi)沖洗作用，減少對(duì)膀胱黏膜的刺激。四、配制化療藥物的自我防護(hù)1.了解化療藥物對(duì)健康的危害首先是對(duì)機(jī)體細(xì)胞的影響?？鼓[瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞，特別是對(duì)增殖旺盛的上皮細(xì)胞損害尤為嚴(yán)重，尤其是烷化劑，代謝產(chǎn)物可引起白血病和淋巴病。其次是對(duì)生殖細(xì)胞的影響。由于醫(yī)護(hù)人員在配藥和給藥時(shí)與化療藥物頻繁接觸，能引起生殖細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。另外，長(zhǎng)期接觸化療藥物，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少、疲乏、抵抗力下降、易得感冒、脫發(fā)、失眠、疲倦、精力不集中、月經(jīng)異常等。四、配制化療藥物的自我防護(hù)2.化療藥物被動(dòng)吸收的三種途徑1、皮膚吸收：溶解藥物時(shí)未注意抽出瓶?jī)?nèi)空氣，瓶?jī)?nèi)壓力過高，如遇針頭松脫會(huì)導(dǎo)致藥液外溢；或是接觸化療藥及處理被污染的空針、衣物、尿布等物品引起皮膚污染。2、消化道吸收：皮膚污染后未徹底清洗雙手就進(jìn)食。3、呼吸道吸入。有研究表明在配置化療藥物中，打開粉劑安瓿，抽取藥液拔針的一瞬間，均有肉眼看不見的藥液逸出，可形成有毒微粒的氣溶膠或氣霧，操作者可通過以上三種途徑吸收而受到低劑量藥物的影響，日常頻繁小劑量接觸會(huì)因蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。四、配制化療藥物的自我防護(hù)3.相關(guān)化療防護(hù)的設(shè)備不足化療藥物配置人員或給藥護(hù)士常規(guī)要求戴口罩、帽子、防護(hù)衣褲、防護(hù)鏡、一次性防滲透的隔離衣、化療專用乳膠手套、防護(hù)墊、專用污物袋、化療專用污染桶，專用的化療配置間，但目前醫(yī)院對(duì)防護(hù)物品提供不足。四、配制化療藥物的自我防護(hù)4.護(hù)士防護(hù)意識(shí)及知識(shí)缺乏①護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)和相關(guān)知識(shí)缺乏，只知道有危害，但嚴(yán)重到什么程度并不確切。②化療藥物配制安全柜及配制間價(jià)格昂貴，阻礙了它的臨床應(yīng)用，醫(yī)院未提供專用的化療藥物配制房間、服裝，缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范。③化療藥物對(duì)操作者產(chǎn)生的職業(yè)危害是潛在的、隱性的，未引起足夠的重視。四、配制化療藥物的自我防護(hù)5.接觸化療藥物的防護(hù)措施①.操作前自己做好防護(hù)措施②.配制藥物過程中的自我防護(hù)措施③.操作結(jié)束后臺(tái)面和垃圾清理女性導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，在我科女性導(dǎo)尿術(shù)主要用于膀胱灌注化療。對(duì)中青年病人來說，導(dǎo)尿相對(duì)容易一些，而對(duì)于老年女性，導(dǎo)尿就困難一些。老年女性隨著年齡的增加、器官的老化、尿道口及陰道口的肌肉松弛，特別是肥胖患者，患者外陰處只能見到陰蒂和陰道口，而看不到尿道口。若反復(fù)撥開尋找尿道口，會(huì)造成患者尿道黏膜水腫、疼痛，甚至出血，患者難以忍受，使得導(dǎo)尿失敗。老年女性導(dǎo)尿術(shù)處理方法：導(dǎo)尿時(shí)，若在正常位置找不到尿道外口，首先在正常尿道外口位置為中心向周圍仔細(xì)查，注意有無突起、凹陷、裂隙等。第二步，囑病人做排尿動(dòng)作，使會(huì)陰部張開，可看見尿道外口張開。老年女性導(dǎo)尿術(shù)在導(dǎo)尿操作過程中，有幾個(gè)我們需要注意的問題：

1、注意保護(hù)女病人的隱私。

2、兩次消毒外陰的順序。第一次先消毒陰阜、大陰唇，在以左手分開