第4頁共4頁非工傷死亡?補償協議書?范本甲方?：____?_有限公司?委托代理?人：___?__乙方?：____?_，系死亡?人____?_之父母。?乙方__?___供養(yǎng)?的全體親屬?處理___?__死亡的?相關善后事?宜。甲方?單位職工_?____年?_____?月____?_日參加工?作，于__?___年_?____月?_____?日____?_點下班后?在宿舍內休?息因患有_?____疾?病，起床后?感覺眩暈隨?經同公司工?友送往衡水?市第五人民?醫(yī)院救治，?因病情嚴重?后轉到衡水?市哈勵遜國?際和平醫(yī)院?住院治療，?經搶救無效?死亡?；?上述事實及?相關的法律?規(guī)定，甲、?乙雙方自愿?放棄工傷認?定申請，已?共同確定_?____為?非工傷死亡?。____?_于___?__年__?___月_?____日?出生，供養(yǎng)?親屬情況：?父親：_?____，?性別：__?___，出?生日期：_?____，?民族：__?___，工?作單位：_?____，?住所：__?___。?母親：__?___，性?別：___?__，出生?日期：__?___，民?族：___?__，工作?單位：__?___，住?所：___?__。為?妥善處理_?____死?亡的善后事?宜，雙方在?平等協商的?基礎上，自?愿達成如下?協議：一?、甲、乙雙?方依據《中?華人民共和?國勞動保險?法實施條例?》非因工死?亡職工的喪?葬補助金為?本企業(yè)職工?_____?個月的平均?工資___?__元、供?養(yǎng)親屬補助?金供養(yǎng)人為?2人的為本?企業(yè)職工_?____個?月的平均工?資____?_元。二?、甲方以人?道主義精神?發(fā)展為本，?_____?人民醫(yī)院、?_____?和平醫(yī)院關?于____?_的住院救?護費___?__元，停?尸費___?__元由甲?方承擔。除?法律規(guī)定之?外，甲方另?外再一次性?補償乙方死?亡補助金、?供養(yǎng)親屬補?助金、喪葬?補助金、六?個月的平均?工資等費用?共計___?__元整。?三、乙方?領取上述各?項費用后，?本合同自簽?訂之日起甲?方已履行了?補償給付義?務。四、?乙方自愿放?棄就甲方補?償后所享有?仲裁、訴訟?的權利。?五、乙方補?償款項在供?養(yǎng)親屬人數?及合理分配?，如由此引?發(fā)爭議，概?由乙方負責?，與甲方無?關。六、?協議簽訂后?，雙方再無?其他爭議，?任何一方不?得反悔。?七、本協議?的最終解釋?權歸甲方。?八、本協?議自甲、乙?雙方簽字或?蓋章之日起?發(fā)生法律效?力，協議一?式三份，具?有同等法律?效力，甲方?執(zhí)兩份，乙?方執(zhí)一份。?甲方：_?____(?蓋印)委?托代理人：?_____?乙方：_?____?_____?年____?_月___?__日非?工傷死亡補?償協議書范?本（二）?甲方：__?___有限?公司委托?代理人：_?____?乙方：__?___，系?死亡人__?___之父?母。乙方?_____?供養(yǎng)的全體?親屬處理_?____死?亡的相關善?后事宜。?甲方單位職?工____?_年___?__月__?___日參?加工作，于?_____?年____?_月___?__日__?___點下?班后在宿舍?內休息因患?有____?_疾病，起?床后感覺眩?暈隨經同公?司工友送往?衡水市第五?人民醫(yī)院救?治，因病情?嚴重后轉到?衡水市哈勵?遜國際和平?醫(yī)院住院治?療，經搶救?無效死亡。?基于上述事?實及相關的?法律規(guī)定，?甲、乙雙方?自愿放棄工?傷認定申請?，已共同確?定____?_為非工傷?死亡。__?___于_?____年?_____?月____?_日出生，?供養(yǎng)親屬情?況：父親?：____?_，性別：?_____?，出生日期?：____?_，民族：?_____?，工作單位?：____?_，住所：?_____?。母親：?_____?，性別：_?____，?出生日期：?_____?，民族：_?____，?工作單位：?_____?，住所：_?____。?為妥善處?理____?_死亡的善?后事宜，雙?方在平等協?商的基礎上?，自愿達成?如下協議：?一、甲、?乙雙方依據?《中華人民?共和國勞動?保險法實施?條例》非因?工死亡職工?的喪葬補助?金為本企業(yè)?職工___?__個月的?平均工資_?____元?、供養(yǎng)親屬?補助金供養(yǎng)?人為2人的?為本企業(yè)職?工____?_個月的平?均工資__?___元。?二、甲方?以人道主義?精神發(fā)展為?本，___?__人民醫(yī)?院、___?__和平醫(yī)?院關于__?___的住?院救護費_?____元?，停尸費_?____元?由甲方承擔?。除法律規(guī)?定之外，甲?方另外再一?次性補償乙?方死亡補助?金、供養(yǎng)親?屬補助金、?喪葬補助金?、六個月的?平均工資等?費用共計_?____元?整。三、?乙方領取上?述各項費用?后，本合同?自簽訂之日?起甲方已履?行了補償給?付義務。?四、乙方自?愿放棄就甲?方補償后所?享有仲裁、?訴訟的權利?。五、乙?方補償款項?在供養(yǎng)親屬?人數及合理?分配，如由?此引發(fā)爭議?，概由乙方?負責，與甲?方無關。?六、協議簽?訂后，雙方?再無其他爭?議，任何一?方不得反悔?。七、本?協議的最終?解釋權歸甲?方。八、?本協議自甲?、乙