第4頁(yè)共4頁(yè)非工傷死亡?補(bǔ)償協(xié)議書?范本甲方?：____?_有限公司?委托代理?人：___?__乙方?：____?_，系死亡?人____?_之父母。?乙方__?___供養(yǎng)?的全體親屬?處理___?__死亡的?相關(guān)善后事?宜。甲方?單位職工_?____年?_____?月____?_日參加工?作，于__?___年_?____月?_____?日____?_點(diǎn)下班后?在宿舍內(nèi)休?息因患有_?____疾?病，起床后?感覺眩暈隨?經(jīng)同公司工?友送往衡水?市第五人民?醫(yī)院救治，?因病情嚴(yán)重?后轉(zhuǎn)到衡水?市哈勵(lì)遜國(guó)?際和平醫(yī)院?住院治療，?經(jīng)搶救無效?死亡?；?上述事實(shí)及?相關(guān)的法律?規(guī)定，甲、?乙雙方自愿?放棄工傷認(rèn)?定申請(qǐng)，已?共同確定_?____為?非工傷死亡?。____?_于___?__年__?___月_?____日?出生，供養(yǎng)?親屬情況：?父親：_?____，?性別：__?___，出?生日期：_?____，?民族：__?___，工?作單位：_?____，?住所：__?___。?母親：__?___，性?別：___?__，出生?日期：__?___，民?族：___?__，工作?單位：__?___，住?所：___?__。為?妥善處理_?____死?亡的善后事?宜，雙方在?平等協(xié)商的?基礎(chǔ)上，自?愿達(dá)成如下?協(xié)議：一?、甲、乙雙?方依據(jù)《中?華人民共和?國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)?法實(shí)施條例?》非因工死?亡職工的喪?葬補(bǔ)助金為?本企業(yè)職工?_____?個(gè)月的平均?工資___?__元、供?養(yǎng)親屬補(bǔ)助?金供養(yǎng)人為?2人的為本?企業(yè)職工_?____個(gè)?月的平均工?資____?_元。二?、甲方以人?道主義精神?發(fā)展為本，?_____?人民醫(yī)院、?_____?和平醫(yī)院關(guān)?于____?_的住院救?護(hù)費(fèi)___?__元，停?尸費(fèi)___?__元由甲?方承擔(dān)。除?法律規(guī)定之?外，甲方另?外再一次性?補(bǔ)償乙方死?亡補(bǔ)助金、?供養(yǎng)親屬補(bǔ)?助金、喪葬?補(bǔ)助金、六?個(gè)月的平均?工資等費(fèi)用?共計(jì)___?__元整。?三、乙方?領(lǐng)取上述各?項(xiàng)費(fèi)用后，?本合同自簽?訂之日起甲?方已履行了?補(bǔ)償給付義?務(wù)。四、?乙方自愿放?棄就甲方補(bǔ)?償后所享有?仲裁、訴訟?的權(quán)利。?五、乙方補(bǔ)?償款項(xiàng)在供?養(yǎng)親屬人數(shù)?及合理分配?，如由此引?發(fā)爭(zhēng)議，概?由乙方負(fù)責(zé)?，與甲方無?關(guān)。六、?協(xié)議簽訂后?，雙方再無?其他爭(zhēng)議，?任何一方不?得反悔。?七、本協(xié)議?的最終解釋?權(quán)歸甲方。?八、本協(xié)?議自甲、乙?雙方簽字或?蓋章之日起?發(fā)生法律效?力，協(xié)議一?式三份，具?有同等法律?效力，甲方?執(zhí)兩份，乙?方執(zhí)一份。?甲方：_?____(?蓋印)委?托代理人：?_____?乙方：_?____?_____?年____?_月___?__日非?工傷死亡補(bǔ)?償協(xié)議書范?本（二）?甲方：__?___有限?公司委托?代理人：_?____?乙方：__?___，系?死亡人__?___之父?母。乙方?_____?供養(yǎng)的全體?親屬處理_?____死?亡的相關(guān)善?后事宜。?甲方單位職?工____?_年___?__月__?___日參?加工作，于?_____?年____?_月___?__日__?___點(diǎn)下?班后在宿舍?內(nèi)休息因患?有____?_疾病，起?床后感覺眩?暈隨經(jīng)同公?司工友送往?衡水市第五?人民醫(yī)院救?治，因病情?嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到?衡水市哈勵(lì)?遜國(guó)際和平?醫(yī)院住院治?療，經(jīng)搶救?無效死亡。?基于上述事?實(shí)及相關(guān)的?法律規(guī)定，?甲、乙雙方?自愿放棄工?傷認(rèn)定申請(qǐng)?，已共同確?定____?_為非工傷?死亡。__?___于_?____年?_____?月____?_日出生，?供養(yǎng)親屬情?況：父親?：____?_，性別：?_____?，出生日期?：____?_，民族：?_____?，工作單位?：____?_，住所：?_____?。母親：?_____?，性別：_?____，?出生日期：?_____?，民族：_?____，?工作單位：?_____?，住所：_?____。?為妥善處?理____?_死亡的善?后事宜，雙?方在平等協(xié)?商的基礎(chǔ)上?，自愿達(dá)成?如下協(xié)議：?一、甲、?乙雙方依據(jù)?《中華人民?共和國(guó)勞動(dòng)?保險(xiǎn)法實(shí)施?條例》非因?工死亡職工?的喪葬補(bǔ)助?金為本企業(yè)?職工___?__個(gè)月的?平均工資_?____元?、供養(yǎng)親屬?補(bǔ)助金供養(yǎng)?人為2人的?為本企業(yè)職?工____?_個(gè)月的平?均工資__?___元。?二、甲方?以人道主義?精神發(fā)展為?本，___?__人民醫(yī)?院、___?__和平醫(yī)?院關(guān)于__?___的住?院救護(hù)費(fèi)_?____元?，停尸費(fèi)_?____元?由甲方承擔(dān)?。除法律規(guī)?定之外，甲?方另外再一?次性補(bǔ)償乙?方死亡補(bǔ)助?金、供養(yǎng)親?屬補(bǔ)助金、?喪葬補(bǔ)助金?、六個(gè)月的?平均工資等?費(fèi)用共計(jì)_?____元?整。三、?乙方領(lǐng)取上?述各項(xiàng)費(fèi)用?后，本合同?自簽訂之日?起甲方已履?行了補(bǔ)償給?付義務(wù)。?四、乙方自?愿放棄就甲?方補(bǔ)償后所?享有仲裁、?訴訟的權(quán)利?。五、乙?方補(bǔ)償款項(xiàng)?在供養(yǎng)親屬?人數(shù)及合理?分配，如由?此引發(fā)爭(zhēng)議?，概由乙方?負(fù)責(zé)，與甲?方無關(guān)。?六、協(xié)議簽?訂后，雙方?再無其他爭(zhēng)?議，任何一?方不得反悔?。七、本?協(xié)議的最終?解釋權(quán)歸甲?方。八、?本協(xié)議自甲?、乙