臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響和應(yīng)用措施【摘要】目的：討論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量掌握的影響因素和應(yīng)用的措施討論。方法：本次討論資料選自２０１７年９月至２０１８年９月，以本院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的７００例患者檢驗(yàn)樣本為討論主體。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)失誤的樣本數(shù)量，分析檢驗(yàn)失誤的因素，并且評(píng)判失誤影響緣由同時(shí)賜予科學(xué)的解決方案。結(jié)果：在７００例患者的檢驗(yàn)資料中，共計(jì)檢驗(yàn)１４００次，在檢驗(yàn)中有３３１次（２３．６４％）檢驗(yàn)發(fā)生失誤，在檢驗(yàn)中失誤最多的階段為檢驗(yàn)預(yù)備階段，為６４．６５％（２２１／３３１），其次是標(biāo)本采集階段，失誤量為２２．６６％（７５／３３１）；最終為標(biāo)本處理階段，失誤率為５．７４％（１９／３３１）和檢驗(yàn)設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)，失誤率為４．８３％（１６／３３１）。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，質(zhì)量掌握的影響因素比較多，降低失誤率要從多方面分析檢驗(yàn)整體過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，并制定相對(duì)應(yīng)的解決方案，因此有效地提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)質(zhì)量；影響因素；應(yīng)對(duì)措施

現(xiàn)階段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)占有重要的地位，針對(duì)于臨床檢查有著非常重要的價(jià)值［１－２］。在醫(yī)療檢查中醫(yī)生經(jīng)過分析檢查結(jié)果對(duì)患者的疾病實(shí)施診斷以及對(duì)癥治療，甚至有些疾病可以通過檢查結(jié)果就能起到打算性的診斷效果。在臨床中，檢驗(yàn)科一般通過嫻熟的使用多種先進(jìn)設(shè)備，把采集到的多種患者的標(biāo)本實(shí)施處理以及化驗(yàn)，最終給臨床診斷供應(yīng)有利的客觀依據(jù)［３］。所以，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量掌握至關(guān)重要，在針對(duì)檢驗(yàn)前的標(biāo)本采集、檢驗(yàn)中標(biāo)本的處理和最終結(jié)果的分析，均有可能消失失誤，繼而造成檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生問題，針對(duì)患者的病情不能賜予準(zhǔn)時(shí)的反饋將會(huì)導(dǎo)致病情的延誤。本次針對(duì)７００例患者的檢驗(yàn)資料進(jìn)行分析，并總結(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量掌握結(jié)果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容做如下報(bào)道。

１資料與方法

１．１臨床資料

討論主體選自２０１７年９月至２０１８年９月，以本院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的７００例患者檢驗(yàn)樣本為討論主體。其中男性３９８例，女性３０２例；最大年齡為７５歲，最小年齡為１３歲，平均年齡為（４４．０±３．６）歲；７００例患者資料共實(shí)施臨床檢驗(yàn)１４００次，其中包括２９０次尿沉渣檢驗(yàn)，３５０次便分析檢驗(yàn)，５５０次血常規(guī)檢驗(yàn)，２１０次生化檢驗(yàn)。

１．２方法

依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［４］，將７００例患者的１４００份檢驗(yàn)標(biāo)本完成采集并且進(jìn)行分析。采集方式：１）抽血?；颊咴谶M(jìn)行抽血前１周告知戒煙戒酒，禁止攝取高熱量、高脂肪以及高糖的食物，盡量在抽血的前２ｄ清淡飲食，以流食為主；抽血前的１０～１２ｈ禁食禁水，抽血之前的８ｈ禁止做一系列的猛烈運(yùn)動(dòng)，保持心情穩(wěn)定。２）尿常規(guī)。實(shí)施尿常規(guī)時(shí)，盡量留取患者的晨起尿液，確保標(biāo)本的新奇，在留取時(shí)要采納潔凈的器皿實(shí)施留取，防止精液、白帶、糞便以及經(jīng)血等異物混入，采集的尿液要避光存放，并且放置的時(shí)間不宜過長，避開尿酮體中的乙酰乙酸揮發(fā)使之失去檢查的有效性。３）便常規(guī)。在實(shí)施便常規(guī)時(shí)，便標(biāo)本的采集之前要做好潛血試驗(yàn)，同時(shí)要囑咐患者在采血前的３ｄ內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，為了防止導(dǎo)致牙齦出血、鼻血以及經(jīng)血等檢驗(yàn)結(jié)果的影響。在采集的過程中，必需要采集新奇且有黏液或者膿血的樣本部分，采集完畢后要準(zhǔn)時(shí)盡快送檢。

１．３觀看指標(biāo)

檢驗(yàn)失誤推斷標(biāo)準(zhǔn)：１）檢驗(yàn)的結(jié)果與預(yù)期相差很大，通過臨床評(píng)估后需要再次檢驗(yàn)，而且通過二次檢驗(yàn)的結(jié)果推斷第一次的檢驗(yàn)結(jié)果消失的問題，則判定為檢驗(yàn)失誤。２）在檢驗(yàn)的過程中，檢驗(yàn)標(biāo)本污染、受損以及丟失，則判定為檢驗(yàn)失誤。３）由于其他影響因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失誤狀況，則判定為檢驗(yàn)失誤。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：ＳＰＳＳ１９．０）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，資料描述形式：計(jì)數(shù)資料為（ｎ，％），計(jì)數(shù)資料采納χ２檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)檢驗(yàn)失誤因素的構(gòu)成比。

２結(jié)果

在檢驗(yàn)中失誤最多的階段為檢驗(yàn)預(yù)備階段，為６４．６５％（２２１／３３１），其次是標(biāo)本采集階段，失誤量為２２．６６％（７５／３３１）；依次為標(biāo)本處理階段，失誤率為５．７４％（１９／３３１）和檢驗(yàn)設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)，失誤率為４．８３％（１６／３３１）。詳見表１。

３爭論

經(jīng)過分析后的數(shù)據(jù)可以看出，在臨床醫(yī)學(xué)中每個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)都必需要嚴(yán)格質(zhì)量掌握，主要針對(duì)患者的協(xié)作度、操作人員的行為規(guī)范以及設(shè)備質(zhì)量的保證，通過檢查后的分析數(shù)據(jù)進(jìn)行多方面實(shí)施掌握，才可以確保最終檢驗(yàn)結(jié)果的可行性及精確?????性［５］。１）影響因素：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量掌握，在進(jìn)行檢驗(yàn)之前，標(biāo)本的采集工作要從臨床醫(yī)師醫(yī)囑開頭進(jìn)行，確認(rèn)患者的信息，采集樣本時(shí)，要求患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑協(xié)作；樣本采集后，加入所需的抗凝劑，確保標(biāo)本的新奇準(zhǔn)時(shí)送檢。２）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量掌握：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中主要涉及的是檢驗(yàn)操作人員的行為規(guī)范和檢驗(yàn)儀器的應(yīng)用，因此要求檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格根據(jù)使用方式規(guī)范操作，避開操作失誤，保證設(shè)備的精確?????性，定期檢查儀器設(shè)備。３）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后質(zhì)量掌握，檢驗(yàn)后并不意味著檢驗(yàn)工作就結(jié)束了，要依據(jù)結(jié)果和閱歷，給出檢驗(yàn)報(bào)告，并幫助醫(yī)師診治，假如檢驗(yàn)報(bào)告與患者的病情相符可以順當(dāng)賜予報(bào)告，一旦發(fā)覺差異較大的結(jié)果，要準(zhǔn)時(shí)與主治醫(yī)師探討病情，避開延誤治療時(shí)機(jī)，依據(jù)整個(gè)流程回歸分析，排解人為誤差，找出可能發(fā)生的因素。必要時(shí)，需再次采集樣本，反復(fù)送檢，前后比較，找出最佳檢驗(yàn)結(jié)果。４）在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量掌握中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是人為主體的行為，因此需要加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)是重中之重。要保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人