傷寒論中溫陽方在婦科中的應(yīng)用【摘要】《傷寒論》不僅為中醫(yī)辨證治療指明方向,而且其中所具備的化濕、清熱與滋陰等諸多方藥在婦科臨床中已得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為“百病痰作祟,怪病由痰治”,而痰淤積于體內(nèi)多因陽虛導(dǎo)致,在治療上應(yīng)以燥濕化痰為治療原則,通過助陽治其根本。因此《傷寒論》中溫陽方在不孕癥與閉經(jīng)等婦科常見疾病治療中已獲得較為抱負(fù)的療效,如今在臨床中已得到眾多醫(yī)療工的青睞與確定。本院組織經(jīng)典學(xué)習(xí),對《傷寒論》學(xué)習(xí)的連續(xù)深化,重點(diǎn)體會、思索了《傷寒論》中溫陽方藥在婦科中的應(yīng)用,望與廣闊同行一同溝通。

【關(guān)鍵詞】傷寒論；溫陽方；婦科

1膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯

膠艾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯應(yīng)用于沖任虛寒證,前者在原《雜病論》中以主婦人之病“胞阻”。方以四物湯養(yǎng)血和血,阿膠補(bǔ)血而協(xié)同止血,艾葉溫經(jīng)止血,諸藥均入血海而同任脈,因此適合沖任虛寒之婦人漏下、胎漏、產(chǎn)后出血等狀況,并且應(yīng)當(dāng)留意辨別如屬虛寒妊娠腹痛的亦可按經(jīng)文應(yīng)用,不必畏活血之虞；后者在經(jīng)文中以指出“主治產(chǎn)后腹中痛……并治腹中寒疝”,其中羊肉溫陽填精,又得生姜、當(dāng)歸溫陽散寒、養(yǎng)血活血,相宜于沖任虛寒之婦人經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后等多種痛苦性疾病,對于慢性痛苦表現(xiàn)有腹中綿綿作痛、喜溫喜按、長年肢寒畏冷狀況就可予以慢性調(diào)理。

2溫經(jīng)湯、四逆湯、通脈四逆湯

溫經(jīng)湯“主婦人少腹寒、久不受胎,兼取崩中出血,或月水來過多及至期不來。”方中活血行血藥為主,同時(shí)得桂枝、吳茱萸、生姜溫靜暖宮。并加麥冬、人參等養(yǎng)陰益氣,因此可相宜于月經(jīng)后期、不孕癥等病癥,結(jié)合原條文,臨證中應(yīng)重視有無形寒肢冷、腹中冷痛、經(jīng)色黯淡等狀況。四逆湯為少陰證之重點(diǎn)方藥,尤其是附子、干姜并用溫陽功效不行謂不宏。結(jié)合經(jīng)文所見,應(yīng)留意“身有微熱,見厥者難治”,引起適合陽虛寒凝,甚至因寒而厥之經(jīng)行腹痛、經(jīng)行腹瀉等,留意臨床見證若有表熱里寒表現(xiàn)亦應(yīng)適用。通脈四逆湯較四逆湯其溫陽藥劑量倍加,就原條文而言,可見消失里寒外熱、陰陽有相格表現(xiàn)之厥逆,因此對于陽虛寒凝甚的重癥更為適用,對于陰盛戴陽的厥證,或此類緣由引起的痛經(jīng)、長期小腹寒冷而不孕等應(yīng)可嘗試使用。

3桃花湯、腎氣丸

桃花湯原治“下利便膿血者”,但從其方藥而看,赤石脂可入下焦血分固脫,干姜專于中焦脾胃之陽虛證,因此對于脾腎陽虛不足之婦人帶下或經(jīng)行泄瀉、崩漏應(yīng)非常相宜。腎氣丸在經(jīng)方中已具體講明可治療婦人病之“轉(zhuǎn)胞”,其境界乃開后世脾腎雙補(bǔ)方之濫觴［4］。這個(gè)組方非常精妙,充分體現(xiàn)了少火生氣的學(xué)術(shù)思想,同時(shí)又兼顧了女子以血為本的狀況,因此對于腎氣不足之婦人帶下量多且質(zhì)清稀、宮寒不孕等尤為相宜。臨證中留意若見腰膝酸軟、小便頻數(shù)、面色晦暗、畏寒肢冷等狀況均符合腎氣不足之相。

4黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯

黃芪桂枝五物湯從經(jīng)文及劉渡舟的應(yīng)用看,應(yīng)抓住其重點(diǎn)在于“陽虛而氣弱”,因此對于陽氣虛弱的婦人月經(jīng)后期、產(chǎn)后身痛、乏力、易外感、體虛自汗、肢體麻木不仁等狀況可予以加減應(yīng)用［5］。黃芪建中湯主“虛勞里急、諸不足”,方本為脘腹痛而設(shè),但從劉渡舟的應(yīng)用看,應(yīng)抓住本方針對的病機(jī),即中焦虛寒、肝脾失調(diào)、營衛(wèi)失和、氣血虛弱,所以病久體虛、中焦虛寒者用該方多能奏效。從方藥組成看,該方能夠補(bǔ)氣運(yùn)血、溫經(jīng)散寒、疏肝解郁、緩急止痛,因此對于產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)痛苦、經(jīng)期或產(chǎn)后小腹隱痛綿綿、月經(jīng)量少而面色無華、頭暈心悸、神疲乏力等狀況多可收到意想不到的奇效［6］。

5桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸以活血之藥為主,以桂枝通陽,同時(shí)又有牡丹皮清熱而化瘀,通過學(xué)習(xí)劉渡舟的應(yīng)用,考慮本方適用于陽虛血瘀的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕等,但選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)留意此證以瘀血為主,但需要有陽虛的見證可以供應(yīng)證明系陽虛寒氣內(nèi)凝而致瘀血的表現(xiàn),如腹中拘急或舌脈有紫暗等表現(xiàn)。

6附子湯、白術(shù)散、甘姜苓術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯

附子湯在經(jīng)典文中本就主治婦科疾病,但較難理解其中的病機(jī),結(jié)合這次學(xué)習(xí)專家著作,體會到這個(gè)藥方要留意其中白術(shù)、茯苓的應(yīng)用,結(jié)合附子、人參等溫陽健脾益氣,應(yīng)當(dāng)主用于陽虛兼有水濕的患者,臨證中使用該方應(yīng)重視舌脈有無水濕體現(xiàn),如苔滑、脈弦或沉微等狀況［7］。白術(shù)散主“妊娠養(yǎng)胎”,但細(xì)看劉渡舟的應(yīng)用可見,此方不是養(yǎng)胎的“通用方”,需用于脾陽虛寒濕之婦人帶下過多、胎動擔(dān)心等,臨證中可見惡心嘔吐、不思飲食、肢倦便溏等狀況,思其舌象或可見淡胖、苔滑等表現(xiàn)。甘姜苓術(shù)湯的記載為主治“腎著病”,此病表現(xiàn)完全屬陽虛水濕重癥,重在水濕之甚,內(nèi)外浸淫,因此對于陽虛后水濕表現(xiàn)特殊顯著,如帶下清冷、身重肢冷、下肢酸重等狀況可加減化裁。相對于前幾方,苓桂術(shù)甘湯就適合于脾陽虛為主,中焦水濕重之患者,如脾陽不足,水濕內(nèi)廷的婦人子滿、經(jīng)行浮腫等狀況,若有脘腹脹滿、納差便溏、頭暈?zāi)垦５葼顩r就更為相宜。綜上所述,溫陽藥對于一些疑難雜