急診護理臨床教學(xué)持續(xù)改進教學(xué)模式應(yīng)用【摘要】目的探討以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進教學(xué)模式在提高急診護理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以2022年7月—2022年5月在急診科參加臨床實踐的四川高校華西護理學(xué)院2022級護理專業(yè)同學(xué)78名作為討論對象，依據(jù)帶教方法不同將其分為常規(guī)組與改進組。常規(guī)組根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行臨床帶教管理；改進組采納以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進教學(xué)模式進行臨床帶教管理。結(jié)果改進組專業(yè)操作和綜合力量評分均明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有顯著性，P＜0.05。結(jié)論將持續(xù)質(zhì)量改進模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)帶教模式，應(yīng)用在急診科護理帶教中,能有效提高急診教學(xué)質(zhì)量以及提升實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)滿足度，在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；急診科；護理教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；護理本科生；臨床教學(xué)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康需求不斷提升，對醫(yī)護人員綜合力量提出了更高的要求。臨床實習(xí)作為護理專業(yè)同學(xué)臨床力量培育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護生臨床護理學(xué)問與實踐技能、專業(yè)態(tài)度、臨床綜合力量產(chǎn)生深遠的影響[1]。常規(guī)的臨床實習(xí)教學(xué)側(cè)重于學(xué)員基本護理學(xué)問與技能的把握，忽視護理本科生基礎(chǔ)學(xué)問扎實臨床力量薄弱的特點，缺少整合急救學(xué)問技能與臨床實踐力量的培育，導(dǎo)致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床力量，不能在臨床實習(xí)環(huán)境中快速做出決斷并準(zhǔn)時解決患者的護理問題。因此存在著教學(xué)時數(shù)與教學(xué)容量相沖突的狀況。新的臨床教學(xué)需求催生新的臨床護理教學(xué)模式，持續(xù)改進教學(xué)模式主要是通過發(fā)覺、分析和解決問題的途徑，以關(guān)心本科實習(xí)護生更好的把握專業(yè)學(xué)問與技能[2-3]。本討論采納以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進教學(xué)模式對急診科本科實習(xí)護生臨床帶教模式進行改進，探討在特別的環(huán)境及有限的時間內(nèi)，以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進帶教模式對急診護理本科生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2022年7月—2022年5月來我院急診科實習(xí)的78名四川高校華西護理學(xué)院2022級本科生為討論對象。2022年7月—12月實習(xí)的護理本科生為常規(guī)組，共38名護生；2022年1月—5月實習(xí)的護理本科生為改進組，共40名護生。兩組同學(xué)實習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)區(qū)域相同。兩組同學(xué)臨床實習(xí)均由具有急診臨床帶教資質(zhì)的老師完成。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組。根據(jù)常規(guī)的臨床護理帶教管理模式：1）由急診科護理本科生總帶教老師進行整體帶教管理；依據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱，統(tǒng)一支配理論培訓(xùn)及操作示范；依據(jù)臨床帶教老師班次狀況，進行臨床帶教老師安排和本科實習(xí)護生臨床實習(xí)排班。2）臨床帶教老師負責(zé)對本科實習(xí)護生進行臨床實習(xí)指導(dǎo)，包括急診工作流程介紹、臨床技術(shù)練習(xí)與講解、急診常見病護理學(xué)問講解、急診常見儀器設(shè)備使用方法培訓(xùn)；3）實習(xí)結(jié)束后進行出科總結(jié)、出科考核。

1.2.2改進組采納以問題為導(dǎo)向的持續(xù)質(zhì)量改進帶教模式，詳細包括以下幾方面：1）臨床教學(xué)問題分析：依據(jù)同學(xué)對臨床教學(xué)的反饋看法，對急診護理本科生臨床教學(xué)中現(xiàn)有的問題進行分析總結(jié)；依據(jù)現(xiàn)有的問題，針對性進行教學(xué)模式改進。2）方案階段：①設(shè)立急診帶教專職崗位，負責(zé)護理本科生急診科臨床實習(xí)期間教學(xué)管理工作。②改進急診科帶教方案，結(jié)合急診工作特點及護理本科生實習(xí)時間、臨床學(xué)習(xí)需求，把臨床帶教方案滲透到帶教任務(wù)中，以確保本科實習(xí)護生更好地完成實習(xí)任務(wù)。③實行區(qū)域護理本科生臨床導(dǎo)師制：確定臨床實習(xí)導(dǎo)師準(zhǔn)入資質(zhì)，選拔護理人員擔(dān)當(dāng)區(qū)域護理本科生臨床實習(xí)導(dǎo)師，負責(zé)護生在各區(qū)域臨床實習(xí)的全程臨床教學(xué)。④臨床實習(xí)導(dǎo)師/帶教老師培訓(xùn)：由急診護理教學(xué)組人員對臨床實習(xí)導(dǎo)師進行臨床帶教方法與技巧培訓(xùn)，不定時在臨床教學(xué)過程中予以指導(dǎo)。3）執(zhí)行階段：①入科教育，讓護生全面熟識急診科室文化，使護生在實習(xí)過程中心中有數(shù)，有條不紊。②由區(qū)域臨床實習(xí)導(dǎo)師依據(jù)教學(xué)方案完成臨床實習(xí)帶教任務(wù)，結(jié)合護生學(xué)習(xí)需求，實施個體化施教，樂觀解答護生在實習(xí)過程中產(chǎn)生的懷疑，關(guān)心護生解決臨床實習(xí)問題。③采納多形式相結(jié)合的教學(xué)方法，培育護生急診基礎(chǔ)理論與?？撇僮鞯耐瑫r，以同學(xué)為主導(dǎo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)樂觀性，關(guān)心護生建立起臨床護理思維，擴展學(xué)問面、鞏固基礎(chǔ)；培育護生應(yīng)急應(yīng)變力量；發(fā)揮護生的樂觀性及主觀能動性，著重培育其臨床綜合分析力量4）檢查與處理階段：①實行周總結(jié)、出科總結(jié)，準(zhǔn)時了解臨床教學(xué)中存在的問題、準(zhǔn)時改進；②實行教學(xué)雙向評估制，臨床實習(xí)導(dǎo)師/帶教老師對護生、護生對老師的雙向評價，依據(jù)老師和同學(xué)的反饋看法，對教學(xué)模式持續(xù)改進。

1.3觀看指標(biāo)

以出科理論考核、實踐操作考核、綜合力量評分以及學(xué)員教學(xué)滿足度為評價指標(biāo)。出科理論考核、實踐操作考核為護生出科考核實際得分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采納數(shù)據(jù)分析軟件SPSS26.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料首先進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料以（x-±s）進行統(tǒng)計描述，采納t檢驗進行組間分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本次共納入78名本科實習(xí)護生，其中常規(guī)組38名，包括33名女護生和5名男護生；改進組40名，女護生36名，男護生4名。常規(guī)組年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.92±0.53）歲，改進組年齡在21～24歲之間，平均年齡為（22.20±0.72）歲，學(xué)歷均是本科。兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷均沒有差異（P＞0.05）。

2.2兩組教學(xué)效果比較

常規(guī)組和觀看組出科理論考核得分無差異；兩組技能考的得分和綜合力量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見（表1）。

3爭論

3.1以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提高急診護理本科生臨床教學(xué)效果

討論結(jié)果顯示，改進組出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常規(guī)組，兩組差異有顯著性，說明采納持續(xù)教學(xué)模式對急診護理本科生臨床教學(xué)方法進行改進能夠提高臨床教學(xué)效果。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能滿意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于護理人員專業(yè)學(xué)問與操作技能的要求[4-5]。持續(xù)教學(xué)改進是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上進展而來一種新的教學(xué)管理方法，注意過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握。討論顯示[6-7]，采納持續(xù)改進教學(xué)模式，臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實落實到實處，能夠彌補急診護生臨床教學(xué)管理體中的缺點與不足，提高急診護生臨床教學(xué)效果。在急診應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進教學(xué)方法，促使護生實習(xí)樂觀性、主動性更強，學(xué)問、技能的把握度更好，急診臨床力量更高。

3.2以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提升本科實習(xí)護生教學(xué)質(zhì)量

討論結(jié)果顯示，改進組臨床綜合力量（92.68±1.79）分、實習(xí)樂觀性（19.28±0.81）分，高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床實習(xí)是護理專業(yè)同學(xué)走向臨床工作崗位中的一項重要步驟，是關(guān)心護生整合理論專業(yè)學(xué)問和臨床操作重要途徑[8]。本討論運用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改