有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救臨床分析1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院206年3月-209年3月期間收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者58例為討論對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組29例。對(duì)比組服藥量（30.±26.8）mL，病程（9.2±.5）h，年齡（40.5±0.3）歲，其中4例為女性、5例為男性；觀看組服藥量（30.6±25.5）mL，病程（9.±.7）h，年齡（40.6±0.5）歲，其中3例為女性、6例為男性。兩組的性別、服藥量等資料有可比性（P0.05）。

1.2方法

1.2.1急救治療

全部患者入院后，均接受急診急救，詳細(xì)如下：①監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)，賜予患者人工呼吸機(jī)或面罩吸氧，使呼吸道保持通暢；②對(duì)患者的血氧飽和度、血壓以及心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，運(yùn)用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，有助于排出毒物；③對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行訂正，賜予患者強(qiáng)心利尿，對(duì)重要臟器功能進(jìn)行愛護(hù)；④血液灌流。選擇HA30型樹脂灌流器，先自上而下運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液3,000mL預(yù)充管道和灌流器，結(jié)束預(yù)充后，使閉路循環(huán)連接動(dòng)靜脈管路，透析前，運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液250mL沖洗管路和透析器，建立靜脈通路，運(yùn)用全身肝素化的方法，并且灌流開頭時(shí)，血液流速?gòu)?0mL/min-50mL/min漸漸增加到200mL/min，掌握好灌流時(shí)間，一般為2h。

1.2.2對(duì)癥治療

對(duì)比組患者采納阿托品治療，即運(yùn)用2mg-0mg阿托品對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，然后每隔0min-30min進(jìn)行次推注，每次2mg-5mg，直到消失阿托品化后，改為維持劑量，并且在24h-48h內(nèi)停藥。而觀看組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用解磷定聯(lián)合治療，即運(yùn)用微量泵持續(xù)泵入氯解磷定注射液，掌握好速度，一般為3g-6g，待膽堿酯酶活性改善明顯時(shí)，則停止用藥。

1.3觀看指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組的搶救勝利率，并且觀看兩組的阿托品使用狀況，包括阿托品化用量、使用阿托品總量以及阿托品化時(shí)間等。同時(shí)，記錄兩組的神志意識(shí)恢復(fù)、M樣癥狀消逝、住院時(shí)間以及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采納SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料行χ2和t檢驗(yàn)，以P0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀看組的搶救勝利率為96.55%（28/29），略高于對(duì)比組的93.0%（27/29），但是組間比較無(wú)差異（P0.05）。同時(shí)，與對(duì)比組比較，觀看組的阿托品化時(shí)間短，且阿托品化用量和使用阿托品總量均較少，組間對(duì)比差異明顯（P0.05）。

2.2兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀看組的神志意識(shí)恢復(fù)、膽堿酯酶活性恢復(fù)、M樣癥狀消逝以及住院時(shí)間均短于對(duì)比組（P0.05）。

3爭(zhēng)論

通常狀況下，人體汲取有機(jī)磷農(nóng)藥后，會(huì)快速結(jié)合膽堿酯酶，使其水解乙酰膽堿的活性失去，積聚大量的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)膽堿受體產(chǎn)生直接作用，誘發(fā)心肌損害或神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)峻的狀況下，還可導(dǎo)致惡性心律失常或呼吸衰竭，從而上升病死率[]。臨床上在對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行治療時(shí)，準(zhǔn)時(shí)將體內(nèi)毒物清除，選擇合適藥物將M膽堿受體阻斷，使N、M樣癥狀減輕是比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。阿托品作為一種M受體阻滯劑，能夠?qū)σ阴Ｄ憠A沉積在患者體內(nèi)導(dǎo)致的毒蕈現(xiàn)象減輕，使支氣管平滑肌的痙攣癥狀減輕，對(duì)患者支氣管腺體的分泌進(jìn)行抑制，保持患者呼吸道通暢，從而預(yù)防嚴(yán)峻并發(fā)癥[2]。雖然采納靜脈注射阿托品起效快，但是有討論發(fā)覺，其生物半衰期較長(zhǎng)，假如要實(shí)現(xiàn)阿托品化，需要不斷給藥，會(huì)增加藥物用量，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)。氯解磷定作為膽堿酯酶的一種復(fù)活劑，可以作用于磷酰化膽堿酯酶，將膽堿酯酶活性激活，恢復(fù)乙酰膽堿水平，使煙堿樣癥狀解除。同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，削減藥物劑量，縮短阿托品化時(shí)間，并且采納持續(xù)微泵的給藥方式，藥物濃度穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)潔，更簡(jiǎn)單被廣闊患者所接受[3]。綜上，對(duì)于重癥有