心臟驟停與心肺復(fù)蘇邵陽市中心醫(yī)院唐會林2013.概論心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射

血功能突然終止。心電圖類型為心室

顫動或無脈性室性心動過速，其次為

心室靜止及無脈電活動心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡

心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因猝死的常見原因各種急性心臟疾病:

急性心肌梗塞急性心肌炎原發(fā)的心電紊亂繼發(fā)的心電紊亂

心臟壓塞在所有自然發(fā)生的猝死中，心臟性猝死占88％。呼吸系統(tǒng)

急性肺栓塞上呼吸道梗阻張力性氣胸哮喘

電解質(zhì)紊亂高、低血鉀中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性腦血管病生活中的各種意外:

中毒溺水電擊氣管異物低溫

急性胰腺炎麻醉手術(shù)意外臨床表現(xiàn)及診斷

心臟驟停典型表現(xiàn)

意識突然喪失呼吸停止動脈搏動消失心電圖類型心室纖顫心室停頓無脈性電活動心跳停止的時間與臨床表現(xiàn)

3s——頭暈10s～20s——昏厥

30s～40s——瞳孔散大

40s——抽搐

60s——呼吸停止，大小便失禁

4min～6min——腦損害不可逆

4min→復(fù)蘇成功率50%

＞6min→存活率4%

＞10min——幾乎無存活的可能概述心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、開放

氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/VT

及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸心肺復(fù)蘇：基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）

盡快恢復(fù)全身組織的氧供，保證機體最基本的氧需要?；旧С郑╞asiclifesupport，BLS）包括胸外按壓、和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級C、A、B、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié)

C(circulation)胸外按壓

A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

D(defibrillation)電除顫主要教學(xué)內(nèi)容

判斷反應(yīng)1啟動EMSS

2開放氣道和檢查呼吸3人工呼吸4檢查脈搏5胸外按壓6電除顫7一、判斷反應(yīng)

判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)

二、啟動EMSS

單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS

檢查頸動脈搏

胸外按壓部位：胸骨下1/3處幅度5cm應(yīng)用力、快速頻率為≥100次／分雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直、身體重量垂直下壓，壓力均勻按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁保證胸骨完全回彈胸外心臟按壓禁忌癥：重度MS、瓣膜置換術(shù)后

心臟壓塞嚴(yán)重張力性氣胸胸、脊柱嚴(yán)重畸形晚期妊娠或大量腹水開放氣道及檢查呼吸

仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）人工呼吸

呼吸頻率10-12次/分

潮氣量500—600ml/次

按壓：人工呼吸比30：22010心肺復(fù)蘇方法：人工呼吸七、電除顫心臟驟停后應(yīng)立即心臟按壓VF/VT應(yīng)電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J第二章心肺腦復(fù)蘇：黃子通沈洪早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%2010心肺復(fù)蘇方法2010與2005主要變化腎上腺素用法用量不變不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使

用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血

糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索

腎上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項臨床研究顯示，心臟驟停患者應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。藥物治療加壓素被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟停患者出院率。最近一項研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強的惡化趨勢（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。藥物治療

心搏停止尚無滿意的療法阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動過緩和心搏停止，但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。藥物治療抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。2010心肺復(fù)蘇方法：嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

高級生命支持ACLS借助藥物、器械對心、肺、腦等臟器功能評定支持和保護。

利用藥物、器械支持循環(huán)功能

人工氣道建立和機械通氣

腦功能保護和腦復(fù)蘇

其他臟器功能支持、保護和并發(fā)癥的處理腦復(fù)蘇：亞低溫療法32—34

“早、快、夠、足、慢”早：心臟復(fù)蘇后，立即頭部降溫快：0.5h降至37以下，6h達到最適溫度夠：頭：27(鼻咽或豉膜)、肛：30—33足：病情穩(wěn)定：皮層功能開始恢復(fù)、聽覺出現(xiàn)(約3-5天)慢：復(fù)溫緩慢、每天上升1-2度Naloxone納洛酮作為β-EP之拮抗劑逆轉(zhuǎn)β-EP所介導(dǎo)的心、肺、腦功能

抑制增加腦缺血區(qū)的血流量、降低氧自

由基損傷、減輕腦水腫促進自主呼吸恢復(fù)的作用。碳酸氫鈉在除顫、通氣支持、心外按壓、腎上腺素

和抗心律失常藥應(yīng)用后應(yīng)用。一般在正規(guī)復(fù)蘇10分鐘后或原有酸中毒、高鉀、三環(huán)類抗抑郁藥過量才用。1mmol/kg(5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol/L)碳酸氫鈉用量（mmol）=停搏時間（min）×kg×0.1CPR有效的指標(biāo)頸A搏動自主呼吸恢復(fù)面色瞳孔大→小神志睫毛反射↑對光反射↑，肌張力↑心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查

病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、

瞳孔無回縮。病例

李某、男、40歲

胸悶半小時、就診中突發(fā)意識喪失伴抽搐。

患者半小時前感胸悶、前胸壓迫感無胸痛，急診床旁心電圖檢查時突發(fā)意識喪失伴抽搐。

既往：體健

心電圖：一直線無心電活動波。

問題：猝死處理：立即CPR

1：面罩呼吸囊人工呼吸

2：胸外心臟按壓

3：建立靜脈通路、心電監(jiān)護、備好吸引器、氣管插管、呼吸機

4：復(fù)蘇藥物應(yīng)用腎上腺素1mg、次/3—5min

托品0.5--1mg(總量3mg)

5：其他處理問題：第25分鐘心電監(jiān)護為寬大的QRS波、

頻率100次/分、無自主呼吸處理：1：經(jīng)口氣管插管建立人工氣道、機械通氣2：繼續(xù)胸外按壓3：腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理：4：抽血做相關(guān)檢查：血氣、電解質(zhì)、

心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、凝血功能…….5：心電圖檢查6：生命體征的檢查及維持7：重要臟器功能保護