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心電圖寬QRS波三步鑒別法

景洪市勐養(yǎng)醫(yī)院

譚國(guó)英11.室上速伴差傳和室速的鑒別竅門(mén)之一：I導(dǎo)主波向下、AVF主波向下，幾乎就能肯定是室速。

22.室上速伴差傳和室速的鑒別竅門(mén)之二：胸導(dǎo)所有導(dǎo)聯(lián)方向基本一致，要么全向上、要么全向下，或者V6S波很深比R波還長(zhǎng)，幾乎就能肯定是室速。

33.室上速伴差傳和室速的鑒別竅門(mén)之三：如果AVR導(dǎo)聯(lián)是一個(gè)單向R波（就是無(wú)q，無(wú)S波）或者有一個(gè)寬大的Q波，幾乎就能肯定是室速。

4符合上面任一條就是室速，要是不幸一條都沒(méi)找到，寬QRS心動(dòng)過(guò)速你押寶是室速，這有80%的勝算機(jī)率。

5我們照例先來(lái)熟悉下竇性心律的傳導(dǎo)過(guò)程。

6廣義的室上速包括房速、房撲、房室結(jié)折返性室上速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性性室上速等等。大家看它們的傳導(dǎo)方向和竇性心律一樣經(jīng)過(guò)房室結(jié)—希氏束—左右束支—浦肯野纖維—心肌，所以一般它們是窄QRS波。

78而室速是在心室內(nèi)的大折返，一般都和正常傳導(dǎo)路徑不同，所以一般是寬QRS波。但如果患者本身就有左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯，或者因?yàn)槭疑纤佼a(chǎn)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（所謂室內(nèi)差異性傳導(dǎo)就是由于心率太快左右心室除極的不同步產(chǎn)生了左束支或右束支阻滯圖形），那就成了寬QRS波心動(dòng)過(guò)速了。9既然他們都長(zhǎng)的差不多，有時(shí)心率也都差不多，那干嘛要鑒別？看下圖：都長(zhǎng)的差不多，位置也差不多，那干嘛要鑒別？黃色那個(gè)是炎性假瘤，紅色那個(gè)是癌，預(yù)后不一樣，所以要鑒別。室速比室上速更容易轉(zhuǎn)成室撲室顫，預(yù)后不一樣，所以要鑒別。

10有一點(diǎn)要注意，有一類逆向型AVRT，大家看它的傳導(dǎo)方向和竇性心律是相反的。這個(gè)和室速很相似，

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