肺部聽診檢查胸膜肺部疾病2021/4/261肺部聽診內(nèi)容呼吸音

breathsound啰音

rale語音共振

vocalresonance胸膜摩擦音

pleuralfrictionsound2021/4/262呼吸音產(chǎn)生機制

氣流通過呼吸道和肺泡產(chǎn)生的聲音呼吸音示意圖

升支————吸氣相降支————呼氣相線條長短——時相長短線條粗細——音響強弱夾角大小——音調(diào)高低2021/4/263正常呼吸音

——正常支氣管呼吸音機制

氣流通過聲門和氣道形成湍流呼氣時聲門窄特點

“哈”的聲音吸氣相長強高呼氣相更長更強更高部位

喉部胸骨上窩頸椎6、7和胸椎1、2附近區(qū)域2021/4/264正常呼吸音

——正常肺泡呼吸音機制

氣流進出肺泡產(chǎn)生振動肺泡彈性變化特點“夫”的聲音吸氣相長強高呼氣相短弱低部位除支氣管肺門以外肺大部區(qū)域乳房肩胛腋窩下部最清晰2021/4/265正常呼吸音

——正常支氣管肺泡呼吸音機制支氣管和肺泡呼吸音重疊特點吸氣似肺泡呼吸音但較高較響亮呼氣似支氣管呼吸音但稍弱稍低部位胸骨角兩側(cè)肺尖前后部肩胛間區(qū)3、4胸椎水平2021/4/266異常呼吸音

——異常肺泡呼吸音增強（通氣量增加）發(fā)熱運動貧血酸中毒一側(cè)代償減弱（通氣量減少）支氣管阻塞呼吸肌無力胸廓胸膜病變腹部病變致膈運動受限呼氣延長（小支氣管狹窄肺彈性減退）支氣管哮喘肺氣腫斷續(xù)或粗糙（氣流不均勻或不暢）支氣管肺部炎癥2021/4/267異常呼吸音

——異常支氣管呼吸音定義正常肺泡呼吸音區(qū)域又稱管狀呼吸音tubularbreathsound機制氣道通暢——肺組織密度增加

——肺內(nèi)有空腔意義肺內(nèi)炎癥實變壓迫性肺不張肺內(nèi)空洞2021/4/268異常呼吸音

——異常支氣管肺泡呼吸音定義正常肺泡呼吸音區(qū)域機制氣道通暢——肺實變區(qū)域與正常肺組織并存意義支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎初期胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域2021/4/269啰音（呼吸附加音）干啰音rhonchi

高調(diào)干啰音——哮鳴音低調(diào)干啰音——鼾音濕啰音moistrale

響亮性濕啰音非響亮性濕啰音粗中細濕啰音捻發(fā)音2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3干啰音產(chǎn)生機制支氣管粘稠分泌物支氣管狹窄啰音特點一般干啰音哮鳴音吸氣呼氣均存在多在呼氣相音調(diào)低音調(diào)高散在分布不均彌漫或局限固定數(shù)量和部位易變相對穩(wěn)定2021/4/2612干啰音的臨床意義易變多音調(diào)干啰音

呼吸道粘稠分泌物————支氣管炎癥彌漫哮鳴音

氣道縮窄——支氣管哮喘或心原性哮喘局限固定哮鳴音

氣道狹窄—————支氣管結(jié)核或腫瘤吸氣相喘鳴音

氣管阻塞—————喉痙攣異物腫瘤2021/4/2613濕啰音產(chǎn)生機制

氣流通過稀薄分泌物產(chǎn)生的水泡音水泡大小與管腔直徑相關(guān)陷閉細支氣管肺泡張開產(chǎn)生的爆裂音特點

吸氣相吸氣末多見多個多種（大中?。┧菀舨⒋嬉鬃冃孕】人院罂捎懈淖?021/4/2614濕啰音的臨床意義局部濕啰音

———肺部局部炎癥兩下肺散在干濕啰音

——支氣管肺部感染兩肺底對稱性濕啰音

———左心功能不全兩肺滿布濕啰音

——————肺水腫2021/4/2615語音共振機制聲波傳導(dǎo)方法一般語音耳語音正常耳語時可聽到模糊的聲音異常增強或減弱意義（同語音震顫）增強——肺泡充滿液體或肺內(nèi)有空洞減弱——支氣管阻塞或傳導(dǎo)距離增加2021/4/2616胸膜摩擦音機制胸膜表面粗糙運動摩擦特點吸氣末明顯動幅大的部位明顯

——腋中線肺下部閉氣時消失

——區(qū)別于心包摩擦音意義胸膜炎癥

2021/4/2617肺部常見疾病

——肺氣腫體征機制

雙肺含氣增多視診

桶狀胸觸診

呼吸動度減弱

語顫減弱叩診

過清音肺下界下移聽診

呼吸音減弱語音共振減弱2021/4/2618肺部常見疾病

——肺炎性實變體征機制

氣道通暢肺泡腔充滿液體視診患側(cè)呼吸運動減弱觸診

患側(cè)呼吸動度減弱病變區(qū)語顫增強叩診

病變區(qū)濁音或?qū)嵰?/p>

聽診

管狀呼吸音濕啰音語音共振增強2021/4/2619肺部常見疾病

——肺不張體征機制

氣道阻塞肺不含氣視診

患側(cè)胸廓凹陷觸診

患側(cè)呼吸動度減弱語顫減弱氣管移向患側(cè)叩診

患側(cè)濁音或?qū)嵰袈犜\

患側(cè)呼吸音消失語音共振消失2021/4/2620胸膜常見疾病

——氣胸體征機制

胸腔氣體存積視診

患側(cè)飽滿觸診

患側(cè)呼吸動度減弱語顫減弱氣管移向健側(cè)叩診

患側(cè)鼓音聽診

患側(cè)呼吸音消失語音共振消失2021/4/2621常見胸膜疾病

——胸腔積液體征機制

胸腔液體存積視診

患側(cè)飽滿觸診

患側(cè)呼吸動度減弱語顫減弱氣管移向健側(cè)叩診

患處濁音或?qū)嵰袈犜\

患處呼吸音消失語音共振消失2021/4/26229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。