癥狀學(xué)

-----發(fā)熱

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科

廈門大學(xué)消化疾病研究所

廈門是消化疾病中心2021/8/231

教學(xué)目的、要求

1、掌握發(fā)熱的定義,熱型及特點(diǎn)2、掌握常見熱型的特點(diǎn)及臨床意義3、熟悉發(fā)熱的原因

2021/8/232發(fā)熱概念(theconceptoffever)

發(fā)熱的定義（definitionoffever）體溫調(diào)節(jié)（themoregulation）

?

正常體溫（normalbodytemperature）

?

生理變異（physcialvariation）

2021/8/233三、發(fā)病機(jī)制(Pathognesis)

1、外源性致熱原(exogenouspyrogen)：來自體外的致熱物質(zhì)稱為外致熱原。

(1)各種微生物病原體及其產(chǎn)物

(2)無菌性炎性滲出物及無菌性壞死組織

(3)抗原抗體復(fù)合物

(4)某些類固醇物質(zhì)

(5)多糖體成分、多核苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子等2021/8/2342、內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)

又稱白細(xì)胞致熱原2021/8/235

非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損引起產(chǎn)熱過多的疾病引起散熱減少的疾病2021/8/236四、病因與分類

(etiologyandclassification)

?

感染性發(fā)熱(infectivefever)?

非感染性發(fā)熱(non-infectivefever)

2021/8/237感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱各種病原體無菌壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌與代謝疾病皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂2021/8/238五、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

(一)發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)與病理生理聯(lián)系2021/8/239

體溫上升期：

驟升型緩升型

高熱期：

體溫下降期：

驟降漸降

（二）發(fā)熱臨床經(jīng)過的三個階段

2021/8/2310六、熱型及臨床表現(xiàn)：

稽留熱（continuedfever）弛張熱（remittentfever）間歇熱（intermittentfever）回歸熱（recurrentfever）波狀熱（undulantfever）不規(guī)則熱因（irregularfever）熱型2021/8/2311體溫持續(xù)在39－40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等的發(fā)熱極期。2021/8/2312體溫24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上。可見于敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、化膿性疾患。2021/8/2313高熱潮與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時體溫可達(dá)39℃以上，無熱期持續(xù)一天或數(shù)天又復(fù)發(fā)熱。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、化膿性局灶性感染。2021/8/2314波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯斯菌病。2021/8/2315回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等2021/8/23162021/8/2317七伴隨癥狀寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷2021/8/2318八問診要點(diǎn)起病情況伴隨癥狀診治情況其他情況2021/8/2319九、發(fā)熱的診斷程序：

1、病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、臨床思維、診斷與鑒別診斷。

2、思維方法：首先考慮常見病，后少見病；先定性，后定位。鑒別診斷時要根據(jù)疾病緩急、病程長短、伴隨癥狀進(jìn)行綜合分析。2021/8/2320復(fù)習(xí)思考題

1.發(fā)熱有哪些常見病因?2.發(fā)熱的定義和機(jī)理？3.各種熱型的特征和臨床意義？2021/8/2321發(fā)熱最常見的原因是下列哪一項？A、壞死物質(zhì)吸收B、自主神經(jīng)功能紊亂C、感染D、體溫中樞功能障礙2021/8/2322謝謝！2021/8/23239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/23249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-