顱內(nèi)血腫的護(hù)理2021/4/271一、概念顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10％和重型顱腦損傷的40％-50％。2021/4/272二、分類根據(jù)血腫的來(lái)源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為；（1）急性期：3天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀；（2）亞急性：3天至3周出現(xiàn)癥狀；（3）慢性型：3周以上才出現(xiàn)的癥狀。2021/4/273三、硬膜外血腫概述硬膜外血腫是指出現(xiàn)積聚于顱骨與硬腦膜之間，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30左右，絕大部分為急性血腫，次為亞急性，慢性最為少見(jiàn)。2021/4/274病因急性硬膜外血腫常見(jiàn)于輕狀年顱骨線性骨折患者，慢性硬膜外血腫致傷因素與急性者相同，不同者在于患者傷后能夠較長(zhǎng)時(shí)間耐受血腫，并且臨床表現(xiàn)十分緩慢2021/4/275病理硬膜外血腫與顱骨損傷有著密切關(guān)系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，而顱底部硬腦膜浮著緊密，故硬腦膜外血腫多見(jiàn)于穹窿部線性骨折時(shí)，由多見(jiàn)于顳部?？梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破部位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬腦膜與顱骨分離過(guò)程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。2021/4/2761、臨床表現(xiàn)其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識(shí)障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識(shí)障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。2021/4/277診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識(shí)障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識(shí)障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。2021/4/278診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識(shí)障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識(shí)障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。2021/4/279診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識(shí)障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識(shí)障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識(shí)障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。2021/4/27109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征1）癱瘓:患者傷后立即出現(xiàn)全癱或偏癱。2)一側(cè)的瞳孔散大：血腫側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射減弱或消失，對(duì)側(cè)肢體完全或部分癱瘓。3)去大腦強(qiáng)直。4）生命體征的變化：血壓升高、體溫升高、心率和呼吸慢等代償性反應(yīng)。2021/4/27122輔助檢查ct檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。2021/4/2713治療1、非手術(shù)治療：較小的血腫且患者能夠忍受者可自行吸收或鈣化，定期行CT檢查。2、手術(shù)治療：鉆孔沖洗引流術(shù)骨窗或骨板開(kāi)顱硬膜外血腫清除術(shù)。2021/4/2714硬膜下血腫2021/4/2715DiagramAddYourTexthereATitleAddYourTexthereCTitleAddYourTexthereBTitle2021/4/2716DiagramAddYourTexthereATitleAddYourTexthereCTitleAddYourTexthereBTitle2021/4/2717BlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT2021/4/2718TableTitleTitleTitleTitleTitleTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOOOOOTitleOXOXO2021/4/2719Text1Text2Text3Text4Text53-DPieChart2021/4/2720BlockDiagramAddYourTextAddYourTextconceptConceptConceptConcept2021/4/2721ThankYou!2021/4/27229、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什