支氣管肺炎合并肝功能異常病例討論

病例介紹張XX，男性，2歲，初診日期：主要癥狀：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽4天，熱峰39℃，無(wú)伴抽搐及寒戰(zhàn)，少許鼻塞、流涕，曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療（具體診療情況不詳），效果欠佳，精神及胃納稍差。體格檢查：T36.9℃，P130次/分，R30次/分，WT10kg；神志清，反應(yīng)好，呼吸平順，唇干紅，三凹征（-），咽充血，雙側(cè)扁桃腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部軟，無(wú)壓痛，未捫及包塊，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陰性。輔助檢查（一）三大常規(guī)：4/3血常規(guī)：WBC：6.8×109/L，G：33.2%，L：62.2%，HGB：123g/L，PLT：192×109/L；血型“B”型，RH（+)；大小便常規(guī)正常生化檢查：4/3心肌酶：LDH：1813.1U/L，α-HBDH：1390.6U/L，CK：16564.9U/L，CK-MB：94.4U/L；CRP（-）；肝功能：ALT：512U/L；AST：358U/L，ALP：152U/L，GGT：11U/L；HBsAg陰性；腎功能正常，MP（-）；CRP(-)；輔助檢查（二）腹部B超：肝膽脾胰、雙腎輸尿管正常。胸片示：符合支氣管肺炎改變，診斷及診斷依據(jù)診斷：1.支氣管肺炎2.肝功能損害3.心肌損害，診斷依據(jù)：患兒“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽4天”入院，體查：神志清，反應(yīng)好，呼吸平順，唇干紅，三凹征（-），咽充血，雙側(cè)扁桃腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕羅音，心肌酶：LDH：1813.1U/L，α-HBDH：1390.6U/L，CK：16564.9U/L，CK-MB：94.4U/L；CRP（-）；肝功能：ALT：512U/L；AST：358U/L，ALP：152U/L，GGT：11U/L；

鑒別診斷鑒別診斷：1.支原體肺炎支持點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽；不支持點(diǎn)：MP（-）；結(jié)論：可排除該疾病。

2.感染性心肌炎支持點(diǎn)：上呼吸道感染病史，可有發(fā)熱，體查：心尖部可聞及奔馬律，心率過(guò)速或過(guò)緩，或心律失常，如合并心包炎可聽(tīng)到心包摩擦音，但該病人，心律齊，未聞及雜音；故暫不支持。

3.藥物性肝功能損害該病血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）明顯升高；該病人曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體用藥不詳，故暫不排除該病可能。

4.病毒性肝炎該病血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）明顯升高；該病人HBsAg（-），但未做丙型及丁型肝炎病毒檢測(cè)，故暫不排除丙型及丁型肝炎。治療治療：

1.抗感染：哌拉西林舒巴坦（4/3-10/30.75gbidivdrip）、喜炎平（4/3-10/390mgqdivdrip）2.抗病毒：奧司他韋（3/5-6/330mgpobid）3.化痰止咳：氨溴索（10mgq12hivdrip）4.改善肺部循環(huán)：香丹注射液（7/3-10/36mlivdrip）5.果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心?。?g4/3-10/3）、肝泰樂(lè)護(hù)肝（0.133g5/3-10/3）

治療

治療后：

患兒無(wú)發(fā)熱，間中咳嗽，無(wú)氣促、氣喘等，少許鼻塞、流涕，胃納、睡眠一般，大小便正常。查體：反應(yīng)好，呼吸平順，唇干紅，三凹征（-），咽充血，雙側(cè)扁桃腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及異常，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陰性。

治療2015－03－10復(fù)診復(fù)查血常規(guī)：WBC：7.8×109/L，G：22.7%，L：66.4%，HGB：137g/L，PLT：74×109/L；心肌酶：LDH：2331.1U/L，α-HBDH：1476.2U/L，CK：18807.7U/L，CK-MB：165.0U/L；肝功能：ALT：845U/L；AST：379U/L，ALP：131U/L，GGT：10U/L；治療患兒無(wú)發(fā)熱，間中咳嗽，無(wú)氣促、氣喘等，無(wú)鼻塞、流涕，胃納、睡眠一般，大小便如常。查體：反應(yīng)好，呼吸平順，唇干紅，三凹征（-），咽充血，雙側(cè)扁桃腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，心律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及異常，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，腦膜刺激征陰性。復(fù)查肝功能、心肌酶指標(biāo)較前升高，考慮病毒性心肌炎，建議轉(zhuǎn)粵北人民醫(yī)院兒科進(jìn)一步檢查及治療。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3討論

1、病毒性心肌炎的診斷依據(jù)不充分，2、患者是否還有其他疾??？謝謝！9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:39PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，