中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)及

臨床意義2021/4/261中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

2021/4/262深靜脈穿刺1、頸內(nèi)靜脈：前路中路后側(cè)路

2、鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路3、股靜脈2021/4/2632021/4/264深靜脈穿刺適應(yīng)癥置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。需中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體入量和速度。需長(zhǎng)期輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物，如靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。緊急急救時(shí)，需加壓輸液、輸血等。心臟手術(shù)、體外循環(huán)、預(yù)計(jì)液體出入量較大的大型手術(shù)外周靜脈穿刺困難，如周?chē)鷾\靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復(fù)蘇給藥，用以取代心內(nèi)注射途徑。經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器。2021/4/265深靜脈穿刺禁忌癥血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管2021/4/266深靜脈穿刺并發(fā)癥穿刺置管即時(shí)并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷：血腫、臂叢損傷氣胸、血?dú)庑匦貙?dǎo)管損傷：乳糜胸縱隔血腫心律失常、傳導(dǎo)阻滯心臟穿孔、心包填塞氣栓2021/4/267深靜脈穿刺并發(fā)癥深靜脈置管長(zhǎng)期并發(fā)癥導(dǎo)管移位、滲漏感染血栓、栓塞靜脈炎2021/4/268中心靜脈壓力（CVP)監(jiān)測(cè)零點(diǎn)位置：病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平2021/4/269CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3過(guò)高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓2021/4/2612過(guò)低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥2021/4/2613CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)2021/4/2614補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。2021/4/2615影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)2021/4/2616CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況（漂浮導(dǎo)管、連續(xù)心排監(jiān)測(cè)可彌補(bǔ)不足）干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結(jié)合臨床，不能完全依賴(lài)2021/4/2617謝謝！2021/4/26189、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26199、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023