肺痿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證2021/4/261肺痿概述病因病機診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證要點2021/4/262【概述】一、定義肺痿，是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患?！督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮。”用形象比喻的方法以釋其義。2021/4/263二、源流1.《金匱要略》列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。2.唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。3.歷代醫(yī)家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。4.清·張璐提出治療要點。2021/4/264三、討論范圍慢性肺實質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本篇辨證論治。

2021/4/265【病因病機】一、病因

1.久病損肺

2.誤治津傷2021/4/2661.發(fā)病機理總屬肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。2.病理性質(zhì)有肺燥津傷和肺氣虛冷兩端。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)肺虛津傷虛熱肺痿肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津肺失濡養(yǎng)虛寒肺痿二、病機2021/4/2673.病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。肺虛肺葉枯萎病位在肺脾虛氣弱無以生化、布散津液病位在脾胃陰耗傷胃津不能上輸養(yǎng)肺病位在胃腎氣不足氣不化津腎陰虧耗病位在腎津氣大傷，失于濡養(yǎng)肺失濡養(yǎng)2021/4/268【診斷與鑒別診斷】一、診斷1.臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。2.常伴有面色發(fā)白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。3.有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。2021/4/2691.X線檢查可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰颉?.肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動態(tài)觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預(yù)后有一定參考價值。3.其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。相關(guān)檢查2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31、肺痿與肺癰的鑒別

肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。2、肺痿與肺癆的鑒別

肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。二、鑒別診斷2021/4/2612一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。二.治療原則總以補肺生津為原則，治應(yīng)時刻注意保護津液重視調(diào)理脾、腎。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫?！颈孀C論治】2021/4/26131.虛熱證癥狀：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。證機概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。治法：滋陰清熱，潤肺生津。主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。三、分證論治2021/4/26142．虛寒證癥狀：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。治法：溫肺益氣。主方：甘草干姜湯2021/4/26151、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。2、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。3、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。4、加強體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強肺衛(wèi)功能?！绢A(yù)防調(diào)護】2021/4/2616【結(jié)語】一、肺痿是臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。二、發(fā)病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。三、辨證有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。四、肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈。2021/4/2617【臨證要點】重視調(diào)理脾胃治療禁忌有淤血征象者，應(yīng)使用活血化瘀法。禁用破血之品。2021/4/26181.肺痿的主癥是什么，其病因病機如何？2.試述肺痿常見證型的癥狀、治法及方藥。3.肺痿有預(yù)防與調(diào)護應(yīng)注意什么？復(fù)習(xí)思考題:2021/4/2619謝謝2021/4/2620久病損肺痰熱久嗽肺癆病久

消渴津液耗傷熱病之后肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津大病久病，內(nèi)傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘，導(dǎo)致肺虛有寒，氣不化津。2021/4/26219、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:07PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一