常見心血管疾病膏方實踐上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院苑素云膏方治療原發(fā)性高血壓病膏方治療冠心病膏方治療慢性心功能不全常見心血管疾病中細(xì)料的選擇主要內(nèi)容

1、中醫(yī)對原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識2、膏方治療高血壓病的優(yōu)勢3、膏方治療高血壓病的注意事項4、高血壓病的膏方治療

膏方治療高血壓病高血壓病病因病機(jī)情志失調(diào)抑郁肝火上炎惱怒肝氣郁結(jié)氣郁化火肝風(fēng)內(nèi)動過度緊張火劫傷津焦慮肝腎陰虛

高血壓病病因病機(jī)飲食不節(jié)辛辣厚味嗜食肥甘痰濁上蒙暴飲暴食脾胃失和痰濕內(nèi)生痰濕中阻煙酒不忌脾失健運(yùn)食無定時無痰不作眩高血壓病病因病機(jī)年齡腎中精氣隨年齡增長由升到衰

五七--陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮女子六七--三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白

七七--任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭

六八—陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白

男子七八--肝氣衰，筋不能動

八八--天癸竭，精少腎臟衰，形體皆極老年高血壓病以腎衰為主高血壓病病因病機(jī)先天稟賦異常張景岳—臟氣各有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽陰陽偏盛偏衰稟賦不足潛在因素臟腑虧損

父母血壓正常子女患病機(jī)率3%

父母一方患病子女患病機(jī)率28%父母雙方患病子女患病機(jī)率45%

高血壓病病因病機(jī)肝陽上亢痰濕中阻與五臟相關(guān)，以肝脾腎為主瘀血阻絡(luò)明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“因瘀致眩”肝腎陰虛虛實夾雜腎陽虛衰氣郁、瘀血、痰濁為常見病理因素特色針對肝腎虧虛的基本環(huán)節(jié)；有效改善臨床癥狀；一人一方。適用范圍：高血壓前期，Ⅰ級、Ⅱ級高血壓

病；

Ⅲ級高血壓病情穩(wěn)定期。膏方治療高血壓病—適用范圍及特色1、降壓治療方案不變或稍作調(diào)整；2、伴有高脂血癥時，膠類藥物減量或不用3、伴有血糖異常時，糖類藥物減量或不用4、濕熱證、痰濕壅盛證宜先用開路方，病情未改善時禁用膏方治療膏方治療高血壓病--注意事項天麻鉤藤飲---《雜病診治新義》君：天麻、鉤藤

臣：石決明、牛膝

佐使：黃芩、梔子

杜仲、寄生

夜交藤、朱茯神

益母草

膏方治療高血壓病心火腎虛肝陽

半夏白術(shù)天麻湯---《醫(yī)學(xué)心悟》君：半夏、天麻

臣：白術(shù)、牛膝

佐：茯苓使：炙甘草

膏方治療高血壓病肝陽脾虛痰濕平肝潛陽：天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、龍齒、蔓荊子、青葙子、鬼箭羽、羅布麻葉、槐米等；平肝熄風(fēng)：天麻、鉤藤、川芎、藁本、龍膽草、地龍、僵蠶補(bǔ)益肝腎：熟地、山萸肉、黃精、菟絲子、桑寄生、杜仲等清心瀉火：黃芩、梔子、夏枯草、黃連、知母、生地、麥冬、天冬、南北沙參等；活血化瘀：丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭、地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲等膏方治療高血壓病--基本用藥養(yǎng)血柔肝：當(dāng)歸、炒白芍、熟地、首烏、雞血藤、山萸肉健脾化痰：制半夏、生白術(shù)、茯苓、生米仁、膽南星、橘紅、陳皮、山楂、荷葉、川樸等培元護(hù)胃：生白術(shù)、茯苓、生米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手等消食導(dǎo)滯：雞內(nèi)金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽、萊菔子等膏方治療高血壓病--基本用藥

1、中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識2、膏方治療冠心病的優(yōu)勢3、膏方治療冠心病的注意事項4、冠心病治療

膏方治療冠心病病因病機(jī)：由于心氣不足，心陽虧虛，加之陰寒、痰濁、氣滯、血瘀等因素，導(dǎo)致胸陽不振，心脈不通，不通而痛。膏方治療冠心病心氣陽血陰陰寒凝滯證胸部刺痛，冷汗自出，感寒而發(fā)

----辛溫通陽，開痹散寒瓜蔞薤白白酒湯加減

痰濁閉阻證

形體肥胖，胸悶而痛，痰多氣短

----通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)瓜蔞薤白半夏湯加減血瘀氣滯證悶痛如刺，痛掣胸背，因怒加劇

----活血化瘀，行氣通絡(luò)血府逐瘀湯加減膏方治療冠心病心腎陰虛證

----胸悶且痛，心悸膝軟，耳鳴頭暈

----滋陰益腎，養(yǎng)心活血左歸丸加減氣陰兩虛證----胸悶隱痛，心悸氣短，遇勞則甚

----益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減陽氣虛寒證----胸痛氣短，甚則掣背，畏寒肢冷

----益氣溫陽，活血通絡(luò)參附湯合右歸丸加減膏方治療冠心病1、特色針對陽微陰弦的基本病機(jī)，補(bǔ)心氣，通血脈；有效改善乏力、氣短、胸悶、心悸臨床癥狀；2、適用范圍-----冠心病穩(wěn)定期。膏方治療冠心病—適用范圍及特色冠心病治療方案不變或稍作調(diào)整；

ACS、急性心衰應(yīng)及時就醫(yī)；

伴有高脂血癥時，膠類藥物減量或不用

伴有血糖異常時，糖類藥物減量或不用

膏方治療冠心病--注意事項補(bǔ)益心氣：太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)；滋養(yǎng)心陰：黃精、天冬、麥冬、靈芝、生地、

玄參等；養(yǎng)心安神：柏子仁、酸棗仁、制首烏、百合、

茯神、靈芝、龍齒、牡蠣、珍珠母等；溫陽通痹：桂枝、薤白等；寬胸通陽：全瓜蔞、瓜蔞皮、郁金、木香、枳實、檀香、降香等；膏方治療冠心病--基本用藥活血化瘀：川芎、桃仁、紅花、赤芍、三七、莪術(shù)、

牛膝、當(dāng)歸、丹參、地龍；破血逐瘀：穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、烏梢蛇等。豁痰通絡(luò)：半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、皂角刺、皂莢、

制南星等；

理氣止痛：元胡、三七、枳殼、木香、蒲黃、柴胡、

牛膝等；健運(yùn)脾胃：焦山楂、焦六曲、雞內(nèi)金、陳皮、佛手、

香櫞皮、枳殼、谷芽、麥芽等；膏方治療冠心病--基本用藥

1、中醫(yī)對冠慢性心功能不全的認(rèn)識病位在心，虛實夾雜，心、肺、脾、腎相關(guān)膏方治療慢性心功能不全本虛心氣虛心陰虛心陽虛標(biāo)實瘀血痰飲水濕

特色---分期論治，以心為主，以喘為線。

早期：心肺氣虛；中期：氣陰兩虛；后期：心腎陽虛。適用范圍1度、2度慢性心功能不全。膏方治療慢性心衰—適用范圍及特色慢性心衰治療方案不變，定期復(fù)診；不適用于急性心衰、慢性心衰急性加重期；合并慢性腎功能損害時注意膠類藥物的用量，每日5-8g左右；注重顧護(hù)胃氣。膏方治療慢性心功能不全注意事項補(bǔ)益心氣：太子參、黃芪、黨參、黃精、白術(shù)、茯

苓、黃荊子等；滋養(yǎng)心陰：麥冬、天冬、葛根、南北沙參、玉竹、

黃精、柏子仁、靈芝、何首烏等；溫補(bǔ)心陽：貓人參、毛冬青、萬年青根、五加皮、

桂枝、

肉桂、附子、細(xì)辛等；補(bǔ)腎壯陽：菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿、狗脊、

巴戟天、鹿角等；膏方治療慢性心衰--基本用藥淡滲利濕：茯苓、米仁、白扁豆、生白術(shù)、澤瀉、車前子、澤蘭等；利水消腫：茯苓、澤瀉、車前子、玉米須、葶藶子、

豬苓、澤蘭等；活血化瘀：丹參、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、歸尾、

地龍、全蝎、穿山甲等；理氣和胃：佛手、香櫞皮、砂仁、紫蘇梗、陳皮、

谷麥芽、山楂、焦六曲等；膏方治療慢性心衰--基本用藥心血管疾病中

膏方細(xì)料的選擇白參：吉林參、林下參、生曬參：偏溫。適用于心氣虧虛、脾腎陽虛之人；西洋參：偏涼，生津。適用于心陰虧損、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛之人。紅參：高麗參、別直參、朝鮮參：偏熱。適用于脾腎陽虛、心陽不振、寒性體質(zhì)之人；野山參：性溫。效專力宏。適用于心陽虛衰、陽虛水泛之人；生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克；野山參每日不超過0.5克人參的選擇阿膠：甘，平。用于血虛之癥。膏方重要組成部分。用量在150-200克之間。龜板膠：味甘、咸，性平；用于陰虛內(nèi)熱、肝腎虧虛的虛勞癥；用量在100-150克之間。鱉甲膠：甘咸，微寒；用于陰虛潮熱，癥瘕積聚等癥；用量在100--150克之間。膠類的選擇鹿角膠：味甘、咸，性溫；用于腎陽虛微、精血兩虧之虛勞??；用量在100-150克之間。每料膏方膠類用量在300--400克左右，高脂血癥、慢性腎功能不全患者減量或不用，以瓊脂收膏（10—20克）；膠類的選擇飴糖溫中補(bǔ)虛，適于脾失健運(yùn)、脾胃虛寒者；冰糖：滋陰潤肺，適用于陰虛內(nèi)熱、藥性剛燥者；蜂蜜：利于潤燥益損，適于老年便秘、勞損；赤砂糖：溫寒止痛，適于婦女宮寒、陽虛者。血糖異常者可用元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等取代；

糖類除有調(diào)味作用外，亦可使膏劑稠厚收膏，通常劑量為300--500克。木糖醇等通常劑量在100--150克之間。糖類的選擇冬蟲夏草、北蟲草：味甘性溫。提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)用于患者及肺腎功能減退、體弱易感者。冬蟲夏草每日不超1克，北蟲草每日2-3克左右。藏紅花：味甘性平；可活血化瘀，散郁開結(jié)，止痛；用于各種血瘀證癥；每日用量1-3克左右；其它常用細(xì)料的選擇鐵皮楓斗：甘寒。滋陰生津，清熱養(yǎng)胃。用于糖尿病，高血壓，冠心病等癥。每日用量在5--10克左右鹿茸、鹿角霜、鹿角片：甘溫。壯陽溫腎，益精壯骨。用于腎陽不足所致之畏寒肢冷、腰膝酸軟、尿頻浮腫等癥。鹿茸每日用量0.5—1克左右。鹿角片、鹿角霜每日用量3--5g左右。其它常用細(xì)料的選擇根據(jù)“和”的指導(dǎo)原則，膏方的組方應(yīng)該做到：補(bǔ)瀉得宜；通補(bǔ)兼施；藥性互制；動靜結(jié)合；中醫(yī)膏方處方法則—和醫(yī)案一

胡某某，男性，48歲，于2015年12月11日就診。

患者有高血壓病史8年，血壓最高165/100mmhg，常服絡(luò)活喜治療，平日血壓維持在140-150/85-95mmhg之間。近半年來時有頭暈、頭脹，情緒激動后明顯，面紅，口干口苦，耳鳴，夜寐欠安，頸部板滯，偶有手麻，舌尖紅質(zhì)暗淡，苔薄黃，脈弦偏數(shù)。查體：BP：150/95mmhg。HR:88bpm,齊，雜音（-）輔助檢查：EKG：左室肥大；心超：左房增大，室間隔10，尿酸：485mmol/L.血脂（-），BG（-）。

診斷：眩暈肝腎虧虛肝陽上亢

治則：平肝潛陽活血通絡(luò)醫(yī)案一天麻150鉤藤150石決明300青葙子150羅布麻葉150黃芩150梔子120夏枯草300生地120麥冬150南北沙參150玉竹150熟地150山萸肉150枸杞150女貞子300旱蓮草150菟絲子150肉蓯蓉100桑寄生150

杜仲150牛膝300丹皮120丹參150桃仁120地龍120澤蘭120川芎120土茯苓150粉萆薢150

茯苓120炒白術(shù)120白扁豆120薏苡仁300陳皮120佛手120炙甘草90人參100西洋參100阿膠100鱉甲膠100龜甲膠100羚羊角粉5支核桃仁150黑芝麻150冰糖400醫(yī)案二

黃某，男，68歲，2015年11月5日。

冠心病史13年，3年前外院冠造提示左前降支狹窄55%，服藥治療。近半年陣發(fā)性胸痛胸悶時作，勞累后明顯，休息后緩解。頭暈乏力，短氣，善太息，口干，盜汗，夜寐不安，小溲黃赤，偶有下肢腫脹。舌質(zhì)偏紅苔少脈細(xì)偏數(shù)。輔助檢查：TG:2.3mmol/L，TC:5.71mmol/L，

LDL:3.65mmol/L,尿酸：515mmol/L.EF:58%

診斷：胸痹心痛氣陰兩虛血脈瘀阻

治則：益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)醫(yī)案二太子參150炙黃芪150麥冬150