病例對照研究一、教學大綱要求1.掌握：病例對照研究的基本原理和方法；選擇病例和選擇對照的基本原則和注意事項；病例對照研究的類型；匹配與匹配過頭的概念。3.了解：病例對照研究容易發(fā)生的偏倚有哪些；病例對照研究的主要優(yōu)缺點。二、教學大綱精要(一)病例對照研究的基本原理和方法1、病例對照研究(cae-controltudy,caereferencetudy)是分析流行病學最基本、最重要的研究類型之一。病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。3、研究的病例并無必要代表某種疾病的全部病例，也不需要有一個某疾病的病人的隨機樣本。一個病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，關鍵是如何選擇對照。對照必須代表產生這些病例的人群，即代表那些潛在的病例。也就是說，如果他患了該病的話，他就有可能被診斷，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面對照不必代表所有未患研究疾病的病人，同樣也不必代表所有所謂總體人群；另一方面，病例也不必代表患有該種疾病的全部病人，也不可能做到這一點。因此在進行病例對照研究時，可以限制病人僅為男性或女性，僅為老年或青年，僅為嚴重病例或輕微病例，僅為某地病例等等。4、選擇病例的另一個原則是，只要該病例符合病例的定義，就應當收入病例組，而不應受其暴露狀態(tài)的影響，否則將產生選擇偏倚。8、對照所還患疾病不應與研究的暴露因素有關，就是說在暴露的各個類別或暴露的各個水平上，對照疾病的發(fā)病率都一樣。研究的病例是新診斷的病例，則對照病人不應是慢性病患者。9、病例對照研究的基本分析方法，就是比較病例組和對照組暴露的比例，計算暴露的優(yōu)勢比，用以估計患病的優(yōu)勢比，在發(fā)病率低的情況下估計相對危險度。三、典型試題分析（1）某研究得出某因素與疾病的關系OR=1.1，95%可信區(qū)間為0.7?1.5,這意味著：A.總體OR值95%的可能是錯誤的【評析】本題考試要點：OR的可信區(qū)間OR=1.1是一個點估計值，而95%可信區(qū)間既是一個區(qū)間估計，也是一個統(tǒng)計學的顯著性估計。如果區(qū)間估計大，則說明變異大。如果可信區(qū)間不包括1,則在a=0.05水平上是有意義的。否則，該OR值沒有顯著意義。（2）假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術事故發(fā)生率，如用病例對照研究來檢驗此假設,合適的對照為：A.未出事故的男外科大夫B.不是外科大夫的男性C.夫妻和睦的男外科大夫D.夫妻和睦的不是外科大夫的男性E.未出事故的外科大夫之妻答案：［A］【評析】本題考試要點：病例對照研究的對照選擇選擇對照時應當注意對照與病例的可比性，所以應當選擇男外科大夫；而研究的是事故發(fā)生率，所以應當選擇未出事故的作為對照；夫妻不和是研究的因素，要比較的是出事故的外科大夫與未出事故的外科大夫兩組之間夫妻不和的情況有無差別。四、習題選擇題1.下列研究哪項是病例對照研究：A.在不同階層的人群中調查某病的患病率A.病例對照研究B.隊列研究C.現(xiàn)況調查D.臨床試驗E.現(xiàn)場3.為研究肺癌的病因，將肺癌患者與非肺癌患者按年齡、性別、職業(yè)以及文化程度進行配比，然后對兩組觀察對象吸煙情況進行比較。這是：A.隊列研究B.病例對照研究C.臨床試驗D.回顧性隊列研究E.橫斷面調查4.為探索新生兒黃疽的病因，某研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸的病例，同時選擇了同期同醫(yī)院確診沒有黃疸的新生兒100例，然后查詢產婦的分娩卡片，了解其妊娠期間與分娩過程中的各種暴露情況，這種研究屬于A.隊列研究B.病例對照研究C.臨床試驗B.篩檢C.病例對照研究D.隊列研究E.流行病學史6.某研究調查新生兒黃疸的病因，選擇了500名確診為新生兒黃疸的病人，并選擇500名同一時期出生于同一醫(yī)院未患該病的兒童做為對照，翻閱這些孩子母親的產科及分娩記錄以確定他們產前及產期的暴露情況。此為：A.橫斷面調查方法B.回顧性調查方法C.前瞻性調查方法D.臨床實驗E.現(xiàn)場實驗7.下述哪一點不是病例對照研究的特點：A.所需時間較短B.可估計相對危險性C.可觀察發(fā)病過程答案：［A］可直接測定相對危險度的研究是答案：［B］要求相互比較的兩組人數(shù)必須基本相等的是答案：［E］必須設立對照組的研究是答案：［D］能隨機分配研究對象進入研究組的最佳設計是答案：[E]A.病例對照研究B.隊列研究C.普查D.病例對照研究和隊列研究E.以上都不是10.就大多數(shù)病例對照研究而言，它們不具備下列哪種特點A.耗資較少B.可估計相對危險度C.可計算發(fā)病率D.選擇沒有疾病的人作對照E.估計暴露史時可能出現(xiàn)偏倚答案：[C]11.比值比主要應用于A.描述研究B.生態(tài)學研究C.病例對照研究D.隊列研究E.流行病學實驗研究答案：[C]12.下述哪一點不是病例對照研究的特點A.代價較低B.可估計相對危險性C.可計算發(fā)病率D.需設對照13.下述各點中，哪一條是病例對照調查的優(yōu)點A.可以得到某病真實發(fā)病率B.可用于研究少見病的病因C.可以研究由某一暴露因素引起的多種疾病D.可以得出因果關系14.試述下列特征中哪一條不是病例對照研究的特點：A.該法比較經濟B.省時、省力C.可計算發(fā)病率D.選無病者作對照E.回顧性地評價暴露史，可能出現(xiàn)偏性15.病例對照研究的優(yōu)點，下列哪條不是：A.省時、省力、省錢B.結果的出快C.適用于罕見病的研究口.觀察研究方法，有對照組E.能確實證明暴露與疾病的因果關系16.病例對照研究具有下列哪些優(yōu)點：A.直接證實疾病的因果關系B.觀察方向由因到果D.有供病例組作比較的對照組E.屬描述性研究17.病例對照研究在研究病因時主要缺點有:A.回憶偏倚大B.難以得到符合要求的對照C統(tǒng)計處理復雜D.時間順序有時不清E.一次只能研究有限的幾個因素答案：[AD]18.與隊列研究相比，應用病例對照研究探討某病的可疑因素的作用的主要缺點是：A.研究對象可能失訪B.有時只能計算比值比，而不能直接測量RRC.可能更易估計隨機誤差D.一些疾病很罕見E.隊列研究中更可能出現(xiàn)混雜偏倚20.病例對照研究中，選擇新病例的優(yōu)點是：A.需要的樣本較小B.保密性問題較少C.可以減小回憶偏倚D.費用較低E.便于發(fā)現(xiàn)病例21.在設計病例對照研究時，對照的選擇最好是：A.從醫(yī)院的其他病人中選對照B.從該地區(qū)未患該病的全人群中選對照C.從病人的親屬中選對照D.從病人的同事中選對照E.從不同人群中選擇多組對照22.病例對照研究之所以需要設立對照組，是因為：A.某些研究因素在兩組可比B.設立比較組，沒有比較就沒有鑒別C.設立對照增大了樣本，可達到統(tǒng)計學要求口.借助具有可比性的對照中的暴露，正確評估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關聯(lián)答案：[BD]23.如從醫(yī)院選擇病例進行病例對照研究，在選擇對照時下面說法是錯誤．．的是：A.可從病人的親屬、鄰居或同事中選擇對照B.可從一般人群中選擇對照C.可從無相同病因的其他疾病患者中選擇對照D.可從無相同暴露史的其他病人中選擇對照E.可從到醫(yī)院體檢科體檢的健康人中選擇對照24.病例對照研究中，下列哪組病例最佳A.死亡病例B.現(xiàn)患病例C.新發(fā)病例D.死亡病例和現(xiàn)患病例E.死亡病例和新發(fā)病例答案：[C]25.病例對照研究中，使用新發(fā)病例的主要優(yōu)點是A.需要的樣本量較小B.減少回憶偏倚，并具代表性C.病例好募集D.對象容易配合E.以上均不是26.病例對照研究中：A.應盡可能采用雙盲法B.如果疾病罕見而暴露常見，則很難進行C.既可估計相對危險度，又可估計特異危險度D.通常需要考慮混雜因素的影響27.在進行病例對照研究中，選擇的病例必須能夠是：A.代表總體中所有某病病例B.住院治療的各種疾病的全部病人C.有明確的診斷標準D.門診治療的各種疾病的全部病人28.如果用詢問的方法調查飲酒與中風的關系，最可能發(fā)生A.飲酒者少報飲酒量B.中度或大量飲酒者少報飲酒量C.少量飲酒者多報飲酒量D.少量飲酒者不報飲酒E.飲酒者謊報不飲酒答案：[B]29.病例對照研究在確定樣本大小時，下列因素不需要．．．的是：B.研究因素在人群中暴露率^研究疾病在人群中的發(fā)病率D.a值E.B值30.配對設計的一般性原則是A.將所有已知因素都作為配對條件，以保證組間的均衡性B.年齡、性別必須作為配對條件C.對所研究疾病有較大影響，但又不是研究因素的項目可選作配對條件D.對所研究疾病有明顯影響的因素均應列為配對條件31.在設計配對的病例對照研究時，確定配對條件的主要原則是：A.對所研究疾病有影響的項目均應列為配對條件B.對所研究疾病有較大直接影響的項目均應列為配對條件C.對所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項目應列為配對條件D.對所研究疾病有較大影響的項目不應列為配對條件E.以上均不對答案：［C］32.病例對照研究中選擇匹配的目的是：A.要求對照組在某些因素或特性上與病例組保持相同B.在進行病例組與對照組比較時排除匹配因素的干擾C.為了控制年齡因素D.為了增加分析時的統(tǒng)計學檢驗能力E.為了控制選擇偏倚33.配比過頭是指A.選擇對照過多B.選擇對照種類過多C.配比數(shù)超過了4個D.匹配了研究因素E.匹配了混雜因素34.在病例對照研究中，匹配過頭會造成A.對研究結果無影響B(tài).高估暴露因素的作用C.低估暴露因素的作用D.降低研究效率E.提高研究效率答案：［635.匹配研究的優(yōu)點是A.以較小的樣本取得較大的研究效率B.提供更廣泛的病因線索A.ORtPtB.ORtPlC.ORIPtD.ORJPJE.OR不變P不變42.在配對病例對照研究中，為了增加研究的效率常用1：M匹配，但M的取值一般不超過A.2B.3C.4D.5E.6答案：[C]43.在匹配病例對照研究時，為了節(jié)約樣本，提高效率,常用1：M配比，但M的取值一般：A.<2B.<3C.<4D.<5E.<644.某研究者決定把每個病例的配比對照數(shù)從3個增加到6個來提高其設計病例對照研究的效力，對此做法你的觀點是：A.建議使用一個對照，因為多設對照的價值很小B.由于對照數(shù)如此之多，可利用這些對照進行定群研究，以得到RR值C.如有可能，適當增加病例數(shù)而不是對照數(shù)D.如果只是研究近期診斷的病例則同意其決定E.如果用6個對照勸其進行非配比分析45.病例對照研究中常見的偏倚有：A.選擇性偏倚B.信息偏倚C.錯誤分類偏倚D.混雜偏倚E.回憶偏倚答案：[ABCDE]46.在以醫(yī)院為基礎進行病例對照研究時，最容易出現(xiàn)的偏倚是A.信息偏倚B.觀察偏倚C.選擇偏倚D.混雜偏倚47.以醫(yī)院為基礎的病例對照研究，最常見的偏倚是A.社會期望偏倚B.信息偏倚C.混雜偏倚D.選擇偏倚E.禮貌偏倚答案：[D]48.下列哪一種方法不能用于消除定群或病例對照研究中的偏倚A.采用隨機選擇過程以選擇研究對象B.兩組采用相同的標準化方法C.使用“盲法”觀察者收集數(shù)據(jù)D.據(jù)預先確定的標準選擇研究對象E.增加研究組的大小49.發(fā)生混雜偏倚的可能原因是：A.對B.不對，因為缺乏分母或應用了不適當?shù)姆帜窩.不對，因為缺乏對照組D.不對，因為沒有進行年齡標化E.不對，因為研究對象隨訪不完全51.在一個大工業(yè)區(qū)內對所有20-30歲婦女進行調查，在服用口服避孕藥婦女中，宮頸癌發(fā)病率為5/10萬，而未服用口服避孕藥婦女中發(fā)病率為2/10萬，兩組差異顯著，因此口服避孕藥引起宮頸癌的結論是：A.正確的B.不正確，沒有校正使用者與未使用者的年齡分布的可能差異C.不正確，由于沒有區(qū)別發(fā)病率與患病率口.不正確，用的是比例，支持這個結論需用率￡不正確，因為兩組在其它有關因素方面可能不同52.根據(jù)某醫(yī)院20年來500例肺癌住院病人分析，吸煙者占80%，不吸煙者僅為20%，說明吸煙者易患肺癌。該結論A.正確，因為肺癌患者的吸煙率高A.病例組肺癌的患病率明顯大于對照組B.病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對照組C.對照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組D.對照組肺癌的患病率明顯小于病例組E.不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者B.保護因素C.混雜因素D.無關因素B.A、8兩因素與疾病均有關聯(lián)C.A、B兩因素均為疾病發(fā)生的危險因素D.B因素與疾病的關聯(lián)性較A因素強58.選擇100例肺癌患者和200例對照進行吸煙與肺癌關系的病例對照研究，調查發(fā)現(xiàn)100例患者中有50人吸煙，200例對照中也有50人吸煙。估計肺癌與吸煙的相對危險度是：A.1.0B.1.5C.2.0D.3.06650無192208OR應按下式計算：A.208某66/192某50B.50某192/66某208C.208/66D.208/（192+208）/50/（50+66）6650無192208經計算OR為：A.208某66/192某50B.192某50/208某66C.208/66D.208/（192+208）/50/（50+66）61.一項病例對照研究數(shù)據(jù)如下表，其OR值為：A.3.21B.2.33C.2.19D.0.5E.1.6某病例對照研究的結果病例對照合計暴露181230非暴露131932合計313162答案：[C]62.一項病例對照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對照中有暴露史者100例，有暴露史者的發(fā)病率480%B.40%C.20%D.100%E.無法計算答案：[E]63.在500名病例與500名對照的配對病例對照研究中，有400名病例和100名對照有暴露史，OR值應為：A.18B.16C.20D.10E.無法計算答案：[B]?64.一項雌激素與子宮內膜癌關系的配對病例對照研究，共63對。病例組與對照組兩組均有雌激素暴露史者27對，兩組均無暴露史者4對，病例組有暴露史而對照組無暴露史者29對，其余為對照組有暴露而病例組無暴露者。OR為：A.10.67B.9.67C.2.24D.1.24E.4.47答案：[B]65.有人在1982-1984年進行了一次有關食管癌的病例對照研究。病例為1982年2月到1984年5月在某市級醫(yī)院診斷的男性食管癌病人，對照是從人群選取的樣本。對兩組研究對象都進行訪問調查，詢問了有關飲食等方面的情況，其中包括飲酒情況酒精消耗量與食管癌的關系80克以上/天0-79克/天合計病例96104200對照109666775合計205770975(1)2值為A.5.64B.110.25C.10.2D.1.46答案:[B](2)0R值為A.1.05B.5.64C.6.94D.0.48E.0.14答案：[B](3)病因分值為A.5%B.82％C.86％D.108%答案：［B］66.為了估計高血壓患者死于腦卒中的危險性，進行了一項配比病例對照研究（病例為腦卒中死亡者，暴露為高血壓）。病例與對照按年齡和性別進行配對。研究結果如下病例組對照組合計高血壓正常血壓高血壓503080正常血壓201030合計7040110（1）控制年齡和性別配對后，高血壓組死于腦卒中的相對危險度估計值是A.由于表中未分層，所以不能確定B.5.00C.1.5D.0.94E.0.83答案：［C］（2）假設沒有配對，相對危險度的估計值是A.5.00B.1.52C.1.50D.1.20E.0.38答案：［D？B？］67.在100個患有某病的病例中，50個有因子A暴露史，而在200個未患該病的研究對象中，也有50個有因子A的暴露史。（1）該研究中，有因子A所致該病的特異危險度估計值是A.0B.50%oC.180%oD.250%oE.不能計算答案：［E］（2）該研究中，與非暴；組相比，暴露于因子A發(fā)生該病的相對危險度估計值是A.1.0B.1.5C.2.0D.3.0E.不能計算答案：［D］68.在一個肺癌危險因素1：1配對病例對照研究中，病例與對照均吸煙20對，病例與對照均不吸煙4對，病例吸煙而對照不吸煙10對，病例不吸煙而對照吸煙4對，計算OR值為A.2B.5C.2.5D.2.2名詞解釋1.病例對照研究：病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。2.匹配：匹配可分為頻數(shù)匹配和個體匹配。個體匹配指給每一個病例選擇一個或幾個對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。3.匹配過頭：病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。4.在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？為什么？答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因為他們對調查給出的應答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時間較短，對疾病危險因素的回憶比較認真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護人員提供，可靠性較差。5.請考慮一個病例對照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。（1）對照應就下述哪些變量與病例進行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請說出你的理由。干年后才出現(xiàn)，所以應詢問受試對象整個一生或發(fā)病前10-20年間通常咖啡飲用情況。另外，鑒于他們已染疾患，所以病例中新近咖啡飲用可能已經有所減少。3）檢查病理學報告是一項十分值得做的工作，因為這有助于確立該病是否存在。另外應記錄其組織類型，原因在于每種類型〈如移行性細胞，鱗狀細胞〉可能有不同的病因從而分別予以研究。4）有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類病人，會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。6.計劃進行一項病例對照研究以調查飲酒與心肌梗死的關系。病例選自某醫(yī)院的心臟科。對照的選擇有兩個方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者；二是由醫(yī)院管轄區(qū)人群的一個代表性樣本組成。請問：（1）哪個對照組將產生較大的相對危險度？（2）對這類調查，選擇對照組應當注意什么？（3）提出一個適宜的對照組。答：（1）管轄區(qū)人群的一個代表性樣本。（2）所選擇的對照組應反映產生病例的群體中暴露的情況。（3）其所患疾病與飲酒無關的一組病人（意外事故引起的外傷除外）。7.在一項病例對照研究中，調查了病例和對照有關飲食，吸煙和飲酒習慣的情況。這些因素被懷疑在該病發(fā)病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內出現(xiàn)的該病全部病例，若對照從該年內出現(xiàn)的其他嚴重疾患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優(yōu)點和缺點是什么？答：優(yōu)點：①無應答率較低；②組間差別較小。缺點：對照組的疾病與暴露因素可能有關聯(lián)，對照組未能反映產生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。8.為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系，李醫(yī)生用病例對照研究的方法進行調查。他選擇了病例153人，對照178人，調查的部分結果如下：口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的部分結果口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計有39無154合計請計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的比值比（OR）,并解釋該比值比（OR）含義。答：OR=ad/bc=39某154/24某114=2.20含義：假如有統(tǒng)計學意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險性是未口服避孕藥的2.20倍。9.Sartwell為研究美國口服避孕藥與婦女血栓栓塞的關系，共調查175對病例及對照。血栓栓塞病人中有過服藥史的67對，無服藥史的108對；對照組中有服藥史的23對，栓塞病人和對照均有服藥史的為10對，均無服藥史的95對，請畫出四格表，計算2值、OR值及95%OR。答：口服避孕藥與婦女血栓栓塞關系的研究結果對照血栓栓塞合計有服藥史無服藥史有服藥史101323無服藥史5795152合計.有人研究肥胖與冠心病的關系，選取年齡為40-75歲，首次因心絞痛入院并按當前通用的冠心病標準確診的冠心病患者200例；選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同，確診無冠心病的其他內科疾病病人200例作為對照。在200例冠心病病人中，按身高體重指數(shù)(BMI)三28Kg/m2診斷為肥胖的90例，肥胖與非肥胖者中分別有40及50人吸煙，70人與80人空腹血膽固醇高于250mg/dl。在對照者中，按同一標準診斷為肥胖的40例，肥胖與非肥胖者中分別有有12及40人吸煙，25人與60人空腹血膽固醇高于250mg/dl。請根據(jù)該研究回答下列問題：(2)請對研究設計及分析結果做適當?shù)慕忉屌c評價。.某配對病例對照研究結果顯示，病例組與對照組均有暴露史共30對，兩組均無暴露史共5對，病例組有暴露史而對照組無暴露史共47對，對照組有暴露史而病例組無暴露史共3對。請列出四格表，計算相應指標并對結果進行解釋。答：⑴1：1配對病例對照研究結果四格表病例暴露不暴露對照暴露303不暴露475x2=(47-3)2/(47+3)=38.72OR=c/b=47/3=15.7⑵x2.為了確定口服避孕藥的應用是否對心肌梗死的發(fā)生有影響，研究者在已婚護士中做了一項研究，調查了159名心肌梗死住院病例與3180名對照的口服避孕藥使用史，發(fā)現(xiàn)21名病例和273名對照使用過口服避孕藥。請問此研究的設計類型是什么？列表計算相關指標，并評價口服避孕藥與心肌梗塞的關系。應考慮哪些潛在的混雜因素？提示：d)d)(cc)(bb)(a(anbcadx22 =4.03,cb)cb(x22 =44.33.84x0.05,126.63x0.01,12答：OR=1.6,年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關并影響心肌梗死危險的其它因素。答：這是病例對照研究；乂2=4.03,P<0.05,口服避孕藥與心肌梗塞有關，OR=（21/138）/（273/2907）=1.6,服用口服避孕藥的人發(fā)生心肌梗死的風險是不服用者的1.6倍。口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計有21273294為了研究吸煙和戶外工作（日曬）對唇癌發(fā)生的影響，對50?69歲唇癌病人和作為對照的皮膚癌病人進行了比較，結果如下：唇癌皮膚癌吸煙，戶外工作516吸煙，戶內工作2410不吸煙，戶外工作158不吸煙，戶內工作35（1）該研究設計是什么類型？（2）請就對照組的選擇討論。（3）請計算戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度；（4）按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度；（5）計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度；（6）按戶內戶外分層后，再計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度；（7）計算戶外工作吸煙者與戶內工作不吸煙者的相對危險度；（8）請就上述結果做出解釋，對照組的選擇對結果可能產生什么影響？答：1）該研究設計是什么類型：這是病例對照研究；2）請就對照組的選擇討論：選擇皮膚癌病認為對照組不合適，因為皮膚癌在戶外工作人員中比戶內工作人員中更為常見，因此對照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。3）戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度：病例對照戶外51+156+8戶內24+310+54）按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度：吸煙不吸煙病例對照病例對照戶外516158戶內2410355）吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度：病例對照吸煙51+246+10不吸煙15+38+56）按戶內戶外分層后，再計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度：戶內戶外病例對照病例對照吸煙2410516不吸煙351587）計算戶外工作吸煙者與戶內工作不吸煙者的相對危險度；病例對照吸煙，戶外工作516不吸煙，戶內工作358）請就上述結果做出解釋，對照組的選擇對結果可能產生什么影響：表1男性病例與對照的吸煙情況表2男性每日吸煙量與肺癌的關系吸煙量（支/日）病例組對照組ORPOR95%CI076114991551661515-44540825-2999162504120（1）完成表2,并就數(shù)據(jù)討論不同暴露等級的OR值呈現(xiàn)怎樣的關系?有何意義？（2）描述表2中各指標的意義。15.在某市某區(qū)共有中學生8000名，他們在新學期開始時均為健康者。在開學后9周內，共有400名學生因急性哮喘發(fā)病誤課達10天以上（這里簡稱因病誤課）。經調查，這400名因病誤課者中，100名為吸煙者。同期調查發(fā)現(xiàn)，當?shù)刂袑W生吸煙率達15%。假設同一時期當?shù)刂袑W生人口穩(wěn)定，沒有變動?；卮鹨韵聠栴}：①請繪制適當?shù)谋砀褚苑从诚铝腥巳阂虿≌`課發(fā)生率。a.吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？日非吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？*全部8000中學生中，因病誤課發(fā)生率?④假設吸煙是造成因病誤課的一個危險因素，那么，該時期400名因病誤課者中，多少人應歸因于吸煙引起？16.為了解乳腺癌與授乳史的關系，調查了100對乳腺癌患者和對照，結果發(fā)現(xiàn)病例組與對照組均有、均無授乳史分別為52對和11對，病例組有授乳史而對照組無授乳史8對，對照組有授乳史而病例組無授乳史29對。請列表計算相關指標并分析乳腺癌與授乳史的關系。能否據(jù)此結果得出最終結論，為什么？17.2001年1-12月，在某市口腔醫(yī)院門診進行了一項關于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間的關系”的配對病例對照研究。對照選擇該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，同性別，年齡差在2歲以內，該市市民。結果為：病例與對照均吸煙者共45對，均不吸煙者20對，病例吸煙而對照不吸煙者共25對，病例不吸煙而對照吸煙者共10對。（1）分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)。（2）計算和解釋關聯(lián)強度。（3）根據(jù)這一結果，如何下結論？為什么？答：分析有無關聯(lián)、關聯(lián)強度并作出結論：吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)分析：=,P<0.05結果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關聯(lián)。計算和解釋關聯(lián)強度：OR=c/b=25/10=2.5其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2.5倍，此危險性的9