以下是臨床三基試題及答案臨床三基試題及答案?１．胸骨角兩側平對(D)

Ａ.第5肋B.第4肋C.第３肋D．第2肋Ｅ.第1肋

2．促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓是(B)?A．毛細血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B.血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C.毛細血管血壓減去組織間液流體靜壓D．血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E,毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓

3.某腎盂腎炎患者血氣分析結果為ph7．3２,PaCO2３0mmHgHCO31５mmoｌ/l,該患者應診斷為Ａ?A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒Ｃ．呼吸性酸中毒Ｄ.呼吸性堿中毒Ｅ.混合性酸中毒

4．下述哪項不符合“2０2３年人人享有衛(wèi)生保健”的目的(C）

A．人們懂得自己有力量擺脫疾病的桎梏Ｂ.不同國家地區(qū)或人群挑均勻地分派衛(wèi)生資源C.人們所患的疾病都能治愈D，從嬰幼兒直到老年都能健康地渡過一生E.人們從小到老都能方便地享受到各種衛(wèi)生保健服務?5.休克時對的的補液原則是(Ｂ)

A.補液“寧多勿少”B.“需多少,補多少”Ｃ.補充喪失的部分液體和當天繼續(xù)喪失的液體Ｄ.“失多少,補多少”Ｅ.如血壓正常不必補液

６．屬非細胞型微生物的是(E)?A.立克次體B.衣原體C.真菌Ｄ，支原體E．病毒

7．危害行為發(fā)生率最高的精神疾病是(Ａ)

A.精神分裂癥B.躁狂癥C．抑郁癥D.反映性精神病E.偏執(zhí)性精神病

８.下列哪種屬甲類傳染?。ˋ）

A.霍亂B.艾滋病C．梅毒D.炭疽E．麻疹?9．下列哪項不屬糖尿病的慢性并發(fā)癥(D）

A．動脈粥樣硬化B.腎臟病變C.視網(wǎng)膜病D.角膜潰瘍Ｅ.心肌病?10.洋地黃的重要適應證不涉及哪項(C）?Ａ．急、慢性充血性心力衰竭B.陣發(fā)性室上性心動過速C.房室傳導阻滯Ｄ．心房撲動E.快速性心房顫動?１1.周邊血管征應除外（D）?Ａ.水沖脈B.點頭運動C.毛細血管搏動D．脈搏短細E.射槍音

1２.下列哪項不是糖皮質激素使用的絕對禁忌證(Ｄ)

A.青光眼Ｂ.重度高血壓C.懷孕D.活動性肺結核Ｅ.骨質疏松?１3．高壓滅菌后物品,超過下列多長時間后就不能使用E?Ａ．3天B.５天C.10大D.7天E．１４天

14.張力性氣胸的重要診斷依據(jù)是Ｅ?Ａ.呼吸困難B．皮下氣腫C.縱隔向健側移位D肺萎縮E胸膜腔內壓超過大氣?1５.目前臨床上診斷藥物性皮炎的重要方法是Ｄ?A.皮內實驗B.激發(fā)實驗C．淋巴細胞轉化實驗Ｄ.用藥史、潛伏期、臨床癥狀和發(fā)展過程等綜合分析E.嗜堿性細胞脫顆粒實驗?１６.大型帽狀腿膜下血腫首選的治療措施是D

Ａ.靜脈或肌內注射止血藥物,待其自行吸?。?，加壓包扎靜脈注射止血藥物C.穿刺抽出積血,靜脈滴注止血藥物D.穿刺抽出積血和加壓包扎E.切開引流和加壓包扎

17．上唇癰可并發(fā)E

A.面部蜂窩織炎B.眼瞼炎C．口炎Ｄ.牙釀炎Ｅ.化膿性海綿狀靜脈竇炎

1８.新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是C?A.肺炎Ｂ.胸膜炎C.化膿性腦膜炎D.骨髓炎E.肝膿腫

19.目前婦科惡性腫瘤中對婦女威脅最大的是E

A.宮頸癌B，子宮內膜癌C外陰癌Ｄ輸卵管癌E．卵巢癌?２0,臨床死亡的概念應除外B

Ａ.呼吸停止Ｂ.瞳孔縮小緒C腦電圖靜止E.脈搏消失

[B型題］?問題２1一２5

A.過清音?B.鼓音?C.實音

D.水泡音

E.哮鳴音

2１.急性肺水腫時可聞及

２2．大葉性肺炎叩診可呈

２3.氣胸時叩診可呈?24.肺氣腫時叩診可呈

２5.哮喘時可聞及?問題2６一27?Ａ.膿液稠厚、黃色、不臭B．膿液稀薄、淡紅色、量多C.膿液稠厚、有惡臭或糞臭D．膿液呈淡綠色、有特殊甜腥臭E.膿液有特殊的惡臭?26.大腸埃希菌感染 C

２7．變形桿菌感染E?問題２8一30?A.胸骨左緣第2肋間處

B.心尖區(qū)

C，胸骨右緣第2肋間處

Ｄ.胸骨左緣第３一4肋間處?E．胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處

２8,積極脈瓣區(qū)聽診區(qū)位于?2９.三尖瓣區(qū)聽診區(qū)位于

３０.二尖瓣區(qū)聽診區(qū)位于

[C型題]3１.B3２.A３3.34C35ＡD３6．AＢCＤE

3７.AＣ３8.ABＤE39BＤE40ABE?問題３1一３3

A．氨節(jié)西林

Ｂ.梭節(jié)西林?Ｃ.兩者均是

D．兩者均否

31.重要用于銅綠假單胞菌感染的是B?3２.對傷寒、副傷寒有效的是A

３3.重要用于耐藥金黃色葡萄球菌感染的是C?問題34一35

A.失血性休克?Ｂ.診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液Ｃ.兩者均有

Ｄ.兩者均無

34.外傷性脾破裂大出血可有A35.食管下端、胃底靜脈曲張破裂大出血可有D?[Ｘ型題]

36.減少血清鉀濃度的措施有（ABＣＤＥ)?A.靜脈滴注葡萄糖注射液Ｂ.應用胰島素C.胰島素、葡萄糖注射液同時應用D.口服陽離子互換樹脂Ｅ.腹膜透析?３７．放射性1３1I治療甲狀腺功能亢進的機制涉及（ＡC)

Ａ.射線破壞甲狀腺組織Ｂ．破壞甲狀腺血管使血流下降,使甲狀腺縮小Ｃ.破壞淋巴細胞減少TRＡb的生成D.拮抗甲狀腺素E.經(jīng)垂體克制Ｔ3，T4分泌?3８．使用抗組胺藥時的注意事項涉及(ABDE）?A.司機、高空作業(yè)者、精細工作者需禁用或慎用Ｂ青光眼和前列腺肥大者慎用Ｃ對組胺藥過敏者禁用D第二代Ｈｌ受體拮抗劑不易通過血腦屏障，臨床上應用較廣可增強E幾種抗組胺藥交合并使用可增強抗過敏效果

39.燒傷患者的治療原則涉及BDＥ

A.鎮(zhèn)靜止痛等對癥治療B防止和治療血容量性休克C．盡早手術治療促進創(chuàng)面愈合D.防止和治療MSOFE.治療局部和全身的感染

40呼吸三凹征是指吸氣時下列部位內陷(ABE）Ａ.胸骨上窩B.鎖骨上窩C．肋間肌Ｄ.腹上角E,肋間隙

填空題（每空1分,共巧分）?1.調節(jié)紅細胞生成的重要體液因素是

和

２.按組織學特性,支氣管肺癌可分為

鱗狀細胞癌／未分化細胞癌腺癌支氣管肺泡癌3．消毒是指殺滅物體上_.病原微生物。

4.心肺復蘇的重要目的是盡快的建立人工＿和進行有效的人工循環(huán)呼吸?5.1-一2歲小兒體重計算公式為＿９+(月齡－１2）x0.25

。?6.眼的屈光系統(tǒng)涉及角膜房水晶狀體玻璃體

７.高血壓危象患者,需迅速有效地控制血壓，首選藥物為

.?三、判斷題(每題1分,共10分;對的的在括號內標“+＂,錯誤的標”一“)?1.安靜呼吸時，每分鐘進人肺泡參與氣體互換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（)

2、急性腎功能衰竭少尿期患者最常見的死因是高鉀血癥。（）

3、白細胞管型對腎盂腎炎的診斷有重要價值。

4、口服糖耐量實驗異常加上尿糖陽性即可診斷為原發(fā)性糖尿病。?5.大量出汗引起的缺水應屬等滲性缺水。（)

６.脊椎損傷患者不宜使用木板或門板等硬物搬運。（）?7．為防止乙型病毒性肝炎在圍生期的傳播,患有乙型病毒性肝炎的婦女應加強營養(yǎng)，必須避孕；在肝炎痊愈后至少半年最佳１年后再懷孕。(）

８.變應性鼻炎屬2型超敏反映。（)

９.原發(fā)性肝癌僅指肝組織肝細胞發(fā)生的惡性腫瘤。()

１０．腦震蕩是指頭部外傷后引起短暫的腦功能障礙而無擬定的腦器質改變。（)

四、名詞解釋（每題2分，共ro分)

1．牽涉痛?2.無癥狀型冠心病?3.混合痔

４.前置胎盤

5.免疫放射分析法（ＩＲＭＡ)

五、問答題(每題2.5分，共25分｝

1.試述血液的生理功能。

２.試述急性心肌梗死的臨床癥狀。?3，試述全身麻醉時呼吸系統(tǒng)有哪些并發(fā)癥。

4.試述防止早產的要點。?5.簡述傳染性非典型肺炎的癥狀和體征。?6．簡述如何確診艾滋病。

7．試述診斷疾病的環(huán)節(jié)。?8.試述病歷書寫基本規(guī)定。

９.簡述陰虛證與陽虛證的臨床表現(xiàn)。

10．試述周邊性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹的區(qū)別要點。

參考答案?一、選擇題?１．D２.Ｂ3.A４Ｃ5B6.E7.A8.A9D10C11．D１2．Ｄ13.E14E15D１6.D17.Ｅ1８．C１９E20Ｂ21.D22.C２3.Ｂ24A２５E２６.Ｃ27.E28.C２９E３０B

31．B3２.Ａ33．34Ｃ３5AD36．ＡＢＣDE

37.ＡC３8.ABDE3９BDE40ABE二、填空題1.促紅細胞生成素雄激素２.鱗狀細胞癌未分化細胞癌腺癌支氣管肺泡癌

3.病原微生物４.循環(huán)呼吸５．9＋(月齡－12)x０．２5

6.角膜房水晶狀體玻璃體7．硝普鈉?三、判斷題

１.一２.十3.＋4.一５.一6．一7.一8.一9.一1０.十

四、名詞解釋?１.牽涉痛:內臟疾病引起同一神經(jīng)節(jié)段支配的體表皮膚疼痛或痛覺過敏稱為牽涉痛。

２.無癥狀型冠心病:是指患者無癥狀,但靜息或負荷實驗后有ＳT段下降、T波低平等心肌缺血樣改變。

3.混合痔:直腸上、下靜脈叢互相吻合,靜脈曲張時互相影響，使上下靜脈叢均發(fā)生曲張，稱為混合痔。?4.前置胎盤:妊娠28周后胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣，達成或覆蓋子宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。

５.免疫放射分析法(IＲMA）：屬非競爭性放射性配體結合分析技術。它與以ＲIA為代表的競爭性放射配體分析技術的重要區(qū)別有兩點:其一是放射性核素標記的是抗體，而不是抗原；其二是采用過量抗體,而不是限量抗體。!ＲMＡ與RIA比較，提高了檢測的靈敏度并使檢測范圍增寬，特異性和精確度進一步提高。

五、問答題?1.血液的生理功能有：①運送物質,營養(yǎng)物質、氧、代謝產物、激素等都要通過血液運送；②緩沖作用,血液中有5對緩沖系統(tǒng),可對進人血液的酸性或堿性物質進行緩沖,使血液pH值不發(fā)生較大波動;③防御功能，血液中的白細胞和各種免疫物質對機體有保護作用;④生理止血功能,血液中有血小板、凝血因子等,當毛細血管損傷后，血液流出自行凝固而起止血作用;⑤體液調節(jié)功能，通過運送激素，實現(xiàn)體液性調節(jié);⑥血漿構成機體內環(huán)境的一部分，借此進行物質互換。?2.急性心肌梗死的臨床癥狀為：①心前區(qū)絞痛;②全身癥狀,涉及發(fā)熱、心動過速、白細胞增高；③胃腸道癥狀失常,如惡心、嘔吐、腹?jié)q④心律失常,如室性期前收縮或陣發(fā)性心動過速⑤低血壓或休克;⑥心力衰竭

3.全身麻醉時呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥有反流誤吸、呼吸道梗阻、通氣局限性及肺部并發(fā)癥。?4.防止早產的要點有：①孕期增長營養(yǎng),嚴禁性交，防止感染;②注意身心健康，避免精神創(chuàng)傷；③高危孕婦應多臥床休息，特別是多向左側臥;④子宮頸內口松弛者,應于妊娠１4一16周做子宮頸內口環(huán)扎術⑤積極治療合并癥。?5.傳染性非典型肺炎的癥狀和體征如下：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞3８℃,偶有畏寒;可伴有頭痛,關節(jié)、肌肉酸痛,乏力，腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰,偶有血絲痰;可有胸悶,嚴重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促,或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕哆音，或有肺實變體征。

6.確診艾滋病的方法如下：凡屬高危人群、伴嚴重機會感染或機會性腫瘤以及CD4／CＤ8比例倒置等,應考慮本病也許，并進一步做ＨIV抗體檢查。重要檢查P24抗體和P1２0抗體。一般ELＩsＡ連續(xù)2次陽性，再做蛋白質印跡法(WＢ)和固相放射免疫深沉實驗(SRIP）等來確證。

7．診斷疾病的環(huán)節(jié)如下:

(l)搜集資料:涉及詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深人的體格檢查，以及含三大常規(guī)在內的各項實驗室和特殊檢查。（2）分析綜合資料，形成印象:對上述資料進行綜合歸納,分析比較,去粗取精，去偽存真,由表及里地總結患者的重要問題,將也許性較大的問題羅列出來，形成假設、印象,也就是初步診斷。(3）驗證或修正診斷:初步診斷通過臨床實踐的驗證,并進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正,以明確診斷。一時難于確診的病例,進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。8．病歷書寫的基本規(guī)定如下：

(l）病歷書寫必須具有三性：①真實性，如實反映病情。詢問病史時，不能有暗示性及想當然的見解；②系統(tǒng)性，重要癥狀必須按正規(guī)規(guī)定收集并注意描述故意義的陰性病史及體征;③完整性，各項資料均需按序收集。（2)必須準時按質完畢各項病歷書寫:住院病歷和完全病歷應在人院后2４小時內完畢:危重及搶救患者應及時記錄初次病志，并隨時記錄搶救治療情況。（3)符合統(tǒng)一規(guī)格。（4)文筆精練,術語準確,筆跡整潔；簡化字及外文縮寫字母一律按國家規(guī)定或國際慣例格式書寫,不得自行濫造。(5)病歷需經(jīng)上級醫(yī)師用紅筆審閱修改并署名，以明確責任。修改過多，應重新沙寫，切忌剪貼或涂擦。?9.陰虛證與陽虛證的臨床表現(xiàn)如下:

（l)陰虛證:兩顴紅赤,形體消瘦，潮熱盜汗,五心煩熱，咽干口燥,舌紅少苔，脈細數(shù)。（２）陽虛證:畏寒肢冷，神疲乏力，氣短,口淡不渴，或喜熱飲,尿清便溏；或尿少浮腫，面白,舌質淡胖,脈沉遲無力。?1０.周邊性面神經(jīng)麻痹的癥狀常比中樞性面神經(jīng)麻痹重，前者面部表情肌癱瘓使表情動作完全喪失（患側鼻唇溝變淺、口角下垂，額部皺紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側，露齒、吹口哨、鼓頰、皺額、閉眼等動作不能);后者為病灶對側下面部的癱瘓(鼻唇溝平坦和口角下垂）,額支無損（系由兩側中樞支配），故皺額、皺眉和閉眼動作皆無障礙，對側面部隨意動作雖消失而哭笑等動作仍保存。中樞性面神經(jīng)麻痹常合并同側偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹,多見于腦卒中或腦瘤。臨床醫(yī)學“三基”試卷Ｃ卷及答案

一、單項選擇題（每題2分，共２0分）1、紅細胞的平均壽命是:(A)A、120天B、８0天C、７0天D、9５天2、關于關節(jié)的基本結構哪項有誤:（Ｂ)Ａ、關節(jié)面B、關節(jié)盤C、關節(jié)囊Ｄ、關節(jié)腔3、門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合部位不涉及:(Ｄ）Ａ、食管靜脈叢B、直腸靜脈叢Ｃ、臍周靜脈網(wǎng)Ｄ、腸系膜靜脈叢4、消化道平滑肌的重要生理特性哪項錯誤:(C）Ａ、化學溫度和牽拉敏感B、收縮和舒張緩慢C、慢而規(guī)則的自動節(jié)律性運動D、緊張性收縮５、下列哪項不是心臟泵功能指標：(Ｄ）A、心輸出量B、心指數(shù)C、心力儲備Ｄ、最大通氣量6、鏈球菌感染后腎小球腎炎,屬于哪型過敏反映:(C）Ａ、Ⅰ型Ｂ、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型7、細菌的特殊結構不涉及:(A）A、細胞膜Ｂ、莢膜C、菌毛D、芽胞８、既往史不涉及：（D）A、過去健康狀況B、傳染病史C、特殊用藥史D、冶游史9、清潔手術使用抗菌藥物防止用藥錯誤的是：(B）A、手術范圍大，時間長B、手術不涉及重要臟器C、異物植入手術D、高齡患者10、氣管內插管術禁忌癥錯誤的是:(Ｃ)A、呼吸道燒傷Ｂ、咽喉膿腫C、不需進行機械通氣者D、破傷風患者二、多選題(每題2分,共1０分）1、誘發(fā)肝性腦病的因素有：（ＡＢＣＤE)Ａ、氨的負荷過重B、鎮(zhèn)靜劑C、堿中毒D、低血容量E、缺氧、感染2、我國流行的瘧疾重要類型為：（AC）A、間日瘧B(tài)、三日瘧Ｃ、惡性瘧Ｄ、卵形瘧Ｅ、蛋形瘧3、藥物不良反映涉及:（ABCDＥ）A、副作用B、毒性反映C、特異質反映D、變態(tài)反映E、停藥反映４、阿司匹林的重要不良反映:(ABCDＥ）A、胃腸道反映Ｂ、過敏反映C、瑞夷綜合征D、水楊酸反映Ｅ、肝腎損害5、Ⅳ型超敏反映特點:（ABCＥＡ、為細胞免疫B、遲發(fā)性Ｃ、個體差異大D、有抗體、補體參與Ｅ、單核—巨噬細胞浸潤為主三、是非題（每題1分,共1０分)錯對錯錯對錯對錯錯對1、內感受器分布在肌、肌腱、關節(jié)等處。(錯)2、大腦中動脈的中央支稱豆紋動脈，又稱出血動脈。(對)３、書寫中樞位于額下回后部。(錯）4、應激是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激所出現(xiàn)的特異性全身性反映。（錯）5、壞死一般分為凝固性壞死、液化性壞死和特殊類型的壞死。(對）6、漏出液是指比重高于１．０18，蛋白質含量可達30—50g/L的水腫液。(錯）7、低鉀血癥時心肌興奮性增長,傳導性減低,收縮性增強。(對)8、低滲性脫水時外周循環(huán)衰竭輕,常有脫水熱。（錯)9、弛張熱是指體溫常在３9度以上,24小時波動幅度超過1度。(錯)10、小肝癌是指孤立的癌結節(jié)直徑小于3厘米者。(對）四、填空題(每空1分,共20分)1、周邊神經(jīng)系涉及:腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內臟神經(jīng)２、上皮組織依據(jù)功能不同可分為被覆上皮、腺上皮3、體內最重要的轉氨酶是谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶4、紅細胞生成重要受體液調節(jié),涉及促紅細胞生成素、雄激素、糖皮質激素。５、瞳孔反射涉及：光反射、調節(jié)反射6、陰離子間隙(AG)是指血漿中未測定的____與未測定的＿＿＿_的差值。陰離子、陽離子7、強心苷的毒性反映重要有_胃腸道反映、神經(jīng)系統(tǒng)反映、心臟毒性反映。8、醫(yī)學寄生蟲學由_＿_＿、___＿、和__＿＿組成。醫(yī)學原蟲學、醫(yī)學蠕蟲學、醫(yī)學昆蟲學五、簡答題。(每題10分，共40分）1、試述正常菌群有何生理作用?2、糖皮質激素的藥理作用有哪些?有哪些副作用和并發(fā)癥?3、什么叫全身炎癥反映綜合征?其診斷標準是什么?4、細菌產生耐藥性的機制有哪些?

答案:一、ABDCＤCADBC二、ＡBCDＥAＣABＣDEABＣDEＡBCE三、錯對錯錯對錯對錯錯對四、1、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內臟神經(jīng)2、被覆上皮、腺上皮3、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶４、促紅細胞生成素、雄激素、糖皮質激素5、光反射、調節(jié)反射6、陰離子、陽離子7、胃腸道反映、神經(jīng)系統(tǒng)反映、心臟毒性反映８、醫(yī)學原蟲學、醫(yī)學蠕蟲學、醫(yī)學昆蟲學一、判斷題(每題2分，共４0分）1、長期輸入生理鹽水可引起高鉀血癥。(F）2、炎癥的基本病理變化為局部組織的變性、滲出和增生，可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。（Ｆ）3、縱膈不是單個器官，而是兩肺之間許多器官結構以及結締組織的總稱。(T）4、被動體位是患者由于疾病的影響，為減輕痛苦而被迫采用的某種姿勢。(F)５、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、區(qū)域性灌注法３種。（T)６、傳染病房的隔離衣、口罩、帽子應天天更換1次。（T）7、安靜呼吸時,每分鐘進入肺泡參與氣體互換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。(Ｆ)8、口服葡萄糖耐量實驗的方法是：空腹抽血1次,口服葡萄糖75G后分別在30分鐘、60分鐘、12０分鐘、180分鐘時各抽血1次測血糖及胰島素。（T)9、男,２2歲。開水燙傷雙足,局部腫脹明顯,有大小不等水泡，創(chuàng)面紅潤,潮濕，訴創(chuàng)面劇痛,診斷為開水燙傷7%(淺Ⅱ度）。(T）10、嚴重擠壓傷是外科引起高血鉀的常見病因。(T)11、癔病性痙攣多在白天或暗示下發(fā)作,發(fā)作時有神經(jīng)系統(tǒng)病理征。(F)12、心絞痛是積極脈供血局限性，心肌暫時缺血缺氧所引起的臨床癥候群。(F)13、腦疝晚期患者可出現(xiàn)典型的Cｕshing反映。（F)14、瞳孔呈垂直橢圓形散大是急性閉角性青光眼的臨床特點之一。（T)１5、為了增長心輸出量，心臟按壓時間應略長于放松時間。（T）1６、六淫是一切內感病的重要病因。(Ｆ）17、孕婦血液中存在ＩgＧ血型抗體即有也許引起新生兒溶血病。（T）１8、老年人血壓隨年齡增長而增長,收縮壓基線=90+年齡(ｍｍHg)。(T）19、膽道手術后3-５天可考慮行T型管緩慢低壓沖洗。（F）2０、紅霉素、阿莫西林、頭孢菌素類等藥物因對消化道有刺激，應在飯后服用。（Ｆ）二、單選題(每題2分,共40分)１、為了防止高血壓的發(fā)生，WHO建議每人天天食鹽攝入量不超過(D)A、1２ｇB、1０gC、8gD、6ｇＥ、4ｇ２、體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增長（C）Ａ、５次B、１0次C、18次D、20次Ｅ、25次3、一般情況下，重要影響收縮壓高低的是（Ａ)A、每搏量B、心率C、外周阻力D、大動脈彈性Ｅ、循環(huán)血量/血管容量比例4、關于食管的狹窄，下列哪項是對的的（B)Ａ、第一狹窄部相稱于第７頸椎的下緣Ｂ、第二狹窄部距中切牙20cmC、第二狹窄部相稱于胸骨角平面D、第三狹窄部相稱于第１1胸椎平面E、第三狹窄部距中切牙4５ｃm5、燒傷休克補液治療，第1個8小時輸入2４小時補液計劃總量的(C）A、１/4B、１/3Ｃ、1／2D、2/3E、2/56、最常見的咯血因素是（C）A、支氣管擴張B、慢性支氣管炎Ｃ、肺結核D、支氣管肺癌E、風溫性心臟病二尖瓣狹窄7、鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的重要癥狀為（C)A、神志改變B、多飲多尿癥狀明顯C、局限性抽搐Ｄ、血壓偏低E、食欲減退8、疥瘡皮損好發(fā)于(E)A、頭部，面部和頸部Ｂ、胸背部及腰部C、四肢的伸側D、臀部及雙下肢，手掌及足背E、指縫、腕部屈側、下腹部、股內側９、水痘的傳染期是（E)A、潛伏期至結痂B、前驅期至出疹C、發(fā)熱至痂脫落為止D、出疹期至痂脫落為止E、出疹前1-2天至皮疹所有結痂為止10、50歲婦女普查時發(fā)現(xiàn)子宮增大如6周妊娠大小,B超檢查確診為子宮肌瘤,最佳的解決方案是(C）A、子宮全切B、子宮頸全切Ｃ、定期復查D、雌激素治療E、孕激素治療11、肝性腦病的誘發(fā)因素，應除外下列哪項（B)A、大量排鉀利尿B、多次灌腸和導瀉C、上消化道出血D、反復放腹水E、高蛋白飲食1２、急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（Ｃ）A、少尿、水腫B、少尿、高血壓C、血尿、水腫、高血壓D、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭E、水腫、高血壓1３、法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為(B)Ａ、心力衰竭Ｂ、腦血栓C、肺水腫D、腦膜炎Ｅ、肺炎14、關于GＣS記分法的概述,下列哪項是錯誤的（D）A、總分最高15，最低3分B、總分越低表白意識障礙越重C、１５分為意識清醒D、總分在８分以上表達已有昏迷E、總分由低分向高分轉化說明病情在好轉中1５、石膏固定的病人血液循環(huán)障礙最早出現(xiàn)的癥狀是(B)A、感覺異常B、疼痛C、蒼白D、體溫下降E、發(fā)紺16、急性血源性骨髓炎初期診斷，最重要的依據(jù)是(E)A、全身中毒癥狀嚴重Ｂ、局部連續(xù)性疼痛,患肢不愿活動C、骺端處明顯深壓痛D、白細胞計數(shù)增多E、局部膿腫分層穿刺做涂片檢查17、腎結核的血尿屬(A)A、終末血尿B、初血尿C、全血尿D、混濁尿E、膿血尿１8、有一病人,行甲狀腺大部分切除術后,進流食時出現(xiàn)嗆咳，發(fā)言低沉,但不嘶啞，也許是(Ｄ）A、喉頭水腫B、喉上神經(jīng)內側支損傷Ｃ、喉上神經(jīng)外側支損傷D、喉上神經(jīng)內外側支損傷E、喉返神經(jīng)損傷1９、急性心肌梗死患者中５０%-80%患者病前有先兆,其最常見表現(xiàn)為（Ａ)Ａ、新發(fā)生心絞痛,原有心絞痛加重B、自發(fā)性心絞痛C、穩(wěn)定型心絞痛D、變異型心絞痛E、混合性心絞痛20、急性肺水腫的護理措施不對的的是（C)Ａ、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭B、取坐位,兩腿下垂C、連續(xù)低流量吸氧D、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射E、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿三、多選題(每題2分,共20分）1、細菌合成的產物有（ABCＤＥ)A、熱原質Ｂ、毒素C、抗生素D、色素E、維生素2、下列哪項屬于乙類傳染?。ǎ翪Ｅ）A、鼠疫Ｂ、流行性出血熱C、麻疹Ｄ、流行性腮腺炎E、梅毒3、急性腎衰竭少尿期代謝紊亂常表現(xiàn)為(ＡＢCE）A、氮質血癥B、代謝性酸中毒C、水中毒D、高鈉血癥E、高鉀血癥４、氧中毒患者重要損傷(CE）A、沁尿系統(tǒng)B、消化系統(tǒng)Ｃ、呼吸系統(tǒng)D、造血系統(tǒng)E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)5、內囊出血＂三偏"征為(ＡCE）A、對側偏麻B、同側偏麻C、雙眼同向性偏盲Ｄ、同側偏癱E、對側偏癱6、下呼吸道感染的的常見因素為(ＡBCＤE）Ａ、免疫機能受損B、正常菌群失調C、病原體的飛沫傳播D、空調系統(tǒng)污染Ｅ、致病菌通過氣道逆行感染７、左心衰竭也許的癥狀有(ABCD)Ａ、夜間陣發(fā)性呼吸困難B、心悸Ｃ、勞累性呼吸困難Ｄ、嚴重者可發(fā)生端坐呼吸E、心前區(qū)疼痛8、在聽胎心音的同時還能聽到哪些聲音(BDE)A、母親心音Ｂ、臍帶雜音C、胎動音D、子宮雜音Ｅ、腹積極脈音9、原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)有（BCD)A、低血壓B、神經(jīng)肌肉功能障礙C、心律失常D、鈉潴留Ｅ、高血鉀10、行為訓練的重要教學方法涉及（ACDE)A、操作技能培訓Ｂ、病人現(xiàn)身說法C、模仿學習D、行為矯正E、模擬與游戲臨床醫(yī)學三基試題(問答題1)202３年0４月２7日

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小】標簽:HYPEＲLINK＂"\o"臨床醫(yī)學"\t"＿ｂlank"臨床醫(yī)學ＨYPEＲＬINK""\o"三基試題"＼ｔ＂_ｂlank"三基試題ＨYＰERLIＮK""\o"尋醫(yī)問藥＂\t"_bｌａnk"尋醫(yī)問藥０１.試述急性化膿性腹膜炎的重要病因。繼發(fā)性腹膜炎——最常見的急性化膿性腹膜炎腹內臟器穿孔、外傷、手術、內臟破裂出血、腹內臟器炎癥擴散等重要細菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?；旌细腥?毒性強原發(fā)性腹膜炎——自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶重要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑——血行播散-嬰幼兒

逆行感染－女性直接擴散-泌尿系

透壁感染-抵抗力下降0２．簡述食物中毒的特性。食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診斷基礎在食物中毒調查所占有的資料,把這些資料進行整理，用流行病學的方法進行分析,結合各類各種食物中毒的特點進行綜合判斷。其鑒定依據(jù)在ＧB１４938－34的第4部分有詳盡的規(guī)定。歸納起來有以下幾個方面：(１）與進食的關系：中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者,停止食用該種中毒食品后,發(fā)病不久停止。(2）食物中毒特性性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短,病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時間內同時發(fā)病，不久形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期,并且臨床表現(xiàn)基本相似（或相同）,一般無人與人之間直接傳染,其發(fā)病曲線沒有尾峰。(3)食物中毒的擬定應盡也許有實驗室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原,但由于報告的延誤可導致采樣不及時或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他因素未能得到檢查資料的陽性結果，通過流行病學的分析，可鑒定為因素不明的食物中毒。０3.張力性氣胸有哪些急救解決?張力性、交通性氣胸，或心肺功能較差、自覺癥狀重的閉合性氣胸,無論其肺壓縮多少，均應盡早行胸腔閉式引流。反復發(fā)生的氣胸，亦應首選胸腔閉式引流。（胸腔閉式引流的要點有哪些？)為保證有效連續(xù)排氣，通常應用胸腔閉式水封瓶引流。盡早排氣,使肺復張,嚴禁隨意搬動病人,臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥,高流量吸氧(二氧化碳潴留者除外）04.闌尾切除術后有哪些重要并發(fā)癥。腹腔膿腫:內、外瘺形成:門靜脈炎出血：切口感染：粘連性腸梗阻：闌尾殘株炎:糞瘺:05.試述過敏性休克的搶救措施。一般緊急治療補充血容量積極解決原發(fā)病糾正酸堿平衡失調血管活性藥物的應用ＤIC的治療皮質類固醇藥物的應用06．什么是分娩先兆?什么是臨產標志?先兆臨產是指分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示孕婦不久將臨產的癥狀。先兆臨產涉及：①假臨產：宮縮連續(xù)時間短(不超過３0秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律,宮縮強度不增長，常在夜間出現(xiàn)次日清晨消失；②胎兒下降感:胎先露部下降進入骨盆人口使宮底位置下降；③見紅：宮頸內口附近的胎膜與該處子宮壁分離,毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內的粘液栓相混排出:見紅是分娩即將開始的比較可靠征象。07．破傷風的防止措施有哪些？1.清創(chuàng)術

２.人工被動免疫0８.心房顫動有哪些癥狀,其產生的機制是什么?臨床表現(xiàn)心室率超過1５０次／分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭的危險。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。心臟聽診第一心音強度變化不定。心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀,頸靜脈搏動a波消失。(思考:當房顫患者，室律變規(guī)則，有哪些也許性?）2.心電圖檢查心電圖表現(xiàn)涉及:①P波消失,心房除極混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài)與振幅均變化不定，稱為ｆ波；頻率約3５０~600次／分鐘。如f波細小,可經(jīng)食道和左心房的電極進行記錄。②心室率極不規(guī)則，通常在10０～1６0次／分鐘之間。③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快,發(fā)生室內差異性傳導,QRＳ波群增寬變形。09.試述三度燒傷創(chuàng)面的解決原則。(1）

盡也許采用暴露療法，如需包扎,一般不宜超過３-5天(2）

小面積燒傷應爭取初期一次手術去痂（切、削痂),用自體皮覆蓋(３)

中小面積燒傷無休克者，可在傷后立即切痂,如有休克，應在休克糾正后進行（4)

大面積燒傷應于傷后４８小時待血流動力學和全身情況穩(wěn)定后再行切痂,手術可分次進行(5）

去痂方法涉及切痂植皮、削痂植皮、蠶食脫痂和藥物脫痂10．試述消化道出血的重要治療方法。１．一般急救措施應對出血性休克采用搶救措施。須臥床休息,保持安靜。目前不主張用頭低位，以免影響呼吸功能,宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢，必要時吸氧,要避免嘔血時血液吸入引起窒息。對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，對病情作嚴密觀測,涉及:①嘔血與黑糞情況;②神志變化;③脈搏、血壓與呼吸情況；④肢體是否溫暖,皮膚與甲床色澤;⑤周邊靜脈特別是頸靜脈充盈情況;⑥每小時尿量;⑦定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮；③必要時進行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。2.積極補充血容量立即配血，盡快用大號針進行靜脈輸液,或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量ＣＶＰ．輸液開始宜快,用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品,盡快補充血容量。補液量根據(jù)估計的失血量來決定，但右旋糖酐于24小時內不宜超過10０0ml.應及早輸入足量全血,以恢復血容量與有效血循環(huán)。最佳保持血紅蛋白不低于90～１00g/L.庫血含氨量較多，在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。應注意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。老年病人最佳根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)輸液量。3.止血措施（一)藥物治療可用去甲腎上腺素８mg加入1００ｍl水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加壓素１0U加入５%葡萄糖液2００ｍl中,于20分鐘內緩慢靜脈滴注,用以減少門靜脈壓。對食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果,必要時可反復靜脈滴注,但每日不超過3次為宜。在進行選擇性動脈造影時，可通過插管滴注血管加壓素、不僅對靜脈曲張破裂出血有效，對其他出血病灶如消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或食管賁門粘膜撕裂等引起的出血，也有止血作用。血管加壓素宜在嚴密監(jiān)護下應用,滴注不可過快，慎防引起高血壓、心律失常或心肌缺血；同時舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。在急性胃粘膜損害或消化性潰瘍出血時,西米替丁靜滴或雷尼替丁靜脈滴注,也可用法莫替丁或奧美拉唑靜脈滴注(2)三腔氣囊管壓迫止血(重要考點）合用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)口或鼻腔送入三腔管，進入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹,然后向外牽引，用以壓迫胃底的曲張靜脈。此時再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹，即可壓迫食管的曲張靜脈,一般均獲得滿意的止血效果。操作中必須警惕置管引起的血液反流進入氣管而致窒息。置管２4小時后宜放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久也許導致粘膜糜爛;必要時可再反復充盈氣囊。在出血停止后2４小時，可放出氣囊空氣，繼續(xù)置管觀測，如２４小時內未再出血,即可拔管。（3）內鏡直視下止血可經(jīng)內鏡對出血部位用1%去甲腎上腺素使血管收縮，或用孟氏溶液起收斂作用,也可用凝血酶,均能暫時止血。對食管靜脈曲張破裂出血,可經(jīng)內鏡曲張的靜脈。一般采用的硬化劑為無水乙醇、魚肝油酸鈉、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高滲鹽水、腎上腺素混合液，均有一定止血效果。11．糖尿病酮癥酸中毒的搶救涉及哪些措施?1.輸液輸液是搶救ＤKA首要的、極其關鍵的措施。通常使用生理鹽水，補液總量可按原體重10%估計。只有補液充足后胰島素生物效應才干充足發(fā)揮。如治療前已有低血壓或休克,快速輸液不能有效升高血壓,應輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。對年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應在中心靜脈壓監(jiān)護下調節(jié)輸液速度及輸液量。2．胰島素治療小劑量(速效）胰島素治療方案(每小時每公斤體重0.1Ｕ)有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點,有克制脂肪分解和酮體生成的最大效應，且有相稱強的減少血糖效應，而促進鉀離子運轉的作用較弱。通常將普通胰島素加入生理鹽水連續(xù)靜脈滴注。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射。3.糾正電解質及酸堿平衡失調當血pＨ低至7．０～７.1時，有克制呼吸和ＣNS也許，也可發(fā)生心律失常，應給予相應治療，治療過程中，需定期監(jiān)測血鉀水平,最佳專心電圖監(jiān)護,結合尿量,調整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。4.解決誘發(fā)病和防治并發(fā)癥（１）休克（２)嚴重感染（３）心力衰竭、心律失常（4）腎衰竭為重要死亡因素之一(５)腦水腫腦水腫常與腦缺氧、補堿過早、過多、過快，血糖下降過快、山梨醇旁路代謝亢進等因素有關,可采用脫水劑如甘露醇、呋塞米以及地塞米松等。(６)胃腸道表現(xiàn)因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴張者，可用5％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物。12．試述乳癌的診斷方法。局部癥狀:腫塊、溢液、皮膚改變轉移癥狀：淋巴結腫大、骨痛、咳嗽、頭痛等全身癥狀：消瘦,貧血，浮腫,發(fā)熱等鑒別實性和囊性腫塊發(fā)現(xiàn)微小腫塊，提供腫瘤的準確位置，瘤體大小和數(shù)目術前定位小腫塊，利于手術切除彩色多普勒血流分析，鑒別良惡性腫塊乳腺X線攝片

針吸細胞學檢查

乳腺穿刺活檢術

外科手術活檢13.試述急性脊髓炎急性期的治療措施。一、抗炎:初期靜脈滴注氫化可的松200~３00ｍg或地塞米松10~20mg（溶于5%或10％葡萄糖液５00ml中),1次/d，7～1０次一療程。其后改為口服強的松30ｍg，1/ｄ．病情緩解后逐漸減量。二、脫水：脊髓炎初期脊髓水腫腫脹，可適量應用脫水劑，如20%甘露醇250ｍl靜滴，2/d;或10%葡萄糖甘油500mｌ靜滴，1/d．三、改善血液循環(huán):低分子右旋糖酐或７06代血漿５0０ml靜滴,1／d,7～10次一療程。四、改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝機能:VitB族、ＶiｔＣ、ATP、輔酶Ａ、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服,肌注或靜滴。五、防治并發(fā)癥（一)維護呼吸機能:保持呼吸道通暢，防治肺部感染，應準時翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時作氣管切開,如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖，必要時予以抗生素。（二）褥瘡的防治:1.褥瘡的防止和護理（1)避免局部受壓。每2小時翻身一次,動作應輕柔,同時按摩受壓部位。對骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護。(２)保持皮膚清潔干燥,對大小便失禁和出汗過多者，要經(jīng)常用溫水擦洗背部和臀部，在洗凈后敷以滑石粉。（3)保持床面平坦、整潔、柔軟。2.褥瘡的治療與護理。重要是不再使局部受壓，促進局部血液循環(huán),加強創(chuàng)面解決。(１）局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復者，用50%酒精局部按摩,2~４次／ｄ,紅外線照射10～１5分鐘，1/d.(2)皮膚紫紅、水腫、起皰時，在無菌操作下抽吸液體、涂以龍膽紫、紅外線照射２/d．（3)水皰破裂、淺度潰爛時,創(chuàng)面換藥,可選用抗生素軟膏,復蓋無菌紗布。(4）壞死組織形成、深度潰瘍、感染明顯時,應切除壞死組織,注意有無死腔,并用1:20２3過錳酸鉀或雙氧水或1：5000呋喃西林溶液進行清洗和濕敷，傷面換藥，紅外線照射。創(chuàng)面水腫時,可用高滲鹽水濕敷。如創(chuàng)面清潔、炎癥已消退,可局部照射紫外線,用魚肝油紗布外敷，促進肉芽生長,以利愈合，如創(chuàng)面過大,可植皮。(三)尿潴留及泌尿道感染的防治:尿潴留階段,在無菌操作下留置導尿管,每4小時放尿一次，并用１：5０0０呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱,２/d.鼓勵病人多飲水,及時清洗尿道口分泌物和保持尿道口清潔。每周更換導管一次。泌尿道發(fā)生感染時,應選用抗生素。(四)防止便秘:鼓勵病人多吃含粗纖維的食物,并可服緩瀉劑,必要時灌腸。（五)防止肢體攣縮畸形,促進機能恢復:應及時地變換體位和努力避免發(fā)生屈曲性癱瘓。如病人仰臥時宜將其癱肢的髖、膝部置于外展伸直位，避免固定于內收半屈位過久。注意防止足下垂,并可間歇地使病人取俯臥位,以促進軀體的的伸長反射。初期進行肢體的被動活動和自主運動，并積極配合按摩、理療和體療等。14．引起泌尿系非特異性感染常見的病原菌是什么?感染途徑有哪些?15.小兒肺炎為什么易并發(fā)心力衰竭?１6.在腦震蕩的基礎上，出現(xiàn)一側額顳部急性硬膜外血腫的重要臨床表現(xiàn)有哪些？17.試述支氣管肺癌的治療原則和常用的治療手段。手術、放療、化療、中藥、免疫-－--綜合治療1.手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結,并盡也許保存健康肺組織適應證禁忌證周邊型---－肺葉切除中央型---－肺葉或全肺葉切除2.放療局部治療敏感性：小細胞癌>鱗癌>腺癌１8.何謂產褥病率、產褥感染?有哪幾種臨床類型?產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部和全身的感染。產褥病率是指分娩24小時以后的1０日內,用口表每日測體溫4次，有2次≥38℃。可見兩者含義不同,產褥病率的因素雖以產褥感染為主,但也涉及產褥期生殖道以外的泌尿系統(tǒng)感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。產褥感染在臨床上可表現(xiàn)為急性外陰、陰道、宮頸炎，急性子宮內膜炎、子宮肌炎，急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎,急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓靜脈炎及膿毒血癥及敗血癥。19．母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點？減少嬰兒死亡率及患病率減少營養(yǎng)不良的危險性營養(yǎng)素及比例適合免疫因子不易污染不易過敏經(jīng)濟、方便、安全、省時省力增進母嬰感情，便于觀測護理母乳喂養(yǎng)對嬰兒的社會化有著促進作用其它促進母親康復有助于計劃生育減少乳母患腫瘤的機會20．急性膽囊炎的病因有哪些?病因：1）膽囊管梗阻、結石、扭曲等；2）致病菌入侵，革蘭氏陰性大腸桿菌；３)手術創(chuàng)傷、化學刺激2２．試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。一般原則——HE應住院治療，重癥患者收入ICU病房。酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除患者恐驚心理。在嚴密監(jiān)測血壓、尿量和生命體征的情況下，視臨床情況的不同，應用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中應嚴密觀測靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,胸痛是否加重等。勤測血壓(每隔１5~30min），如仍然高于１80/120ｍmHｇ,應同時口服降壓藥物降壓目的——降壓目的不是使血壓正常,而是漸進地將血壓調控至不太高的水平,最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。正常情況下，血壓的自動調節(jié)功能可維持流向生命器官的血流（心、腦、腎等）。例如:當平均動脈壓(MＡP，舒張壓+1/３脈壓）低于60mｍHg或高達12０mmHg,腦血流量可被調節(jié)在正常范圍內。23.試述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標準。①廣泛出血累及皮膚、粘膜及內臟；②多次檢查血小板計數(shù)減少；③脾不大或輕度大；④骨髓巨核細胞增多或正常,有成熟障礙；⑤具有下列五項中任何一項：a.潑尼松治療有效；b.脾切除治療有效;c．PAIgA陽性;ｄ.ＰAC3陽性；e.血小板生存時間縮短。鑒別診斷確診需排除繼發(fā)性血小板減少癥。1.血小板①急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在30×１0９/L左右；②血小板形態(tài)正常平均體積偏大，易見大型血小板;③出血時間延長，血塊收縮不良；④血小板功能一般正常。2.骨髓象①急性型骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增長或正常,慢性型骨髓巨核細胞顯著增長；②巨核細胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤甚;③有血小板形成的巨細胞顯著減少（<30%）。３.ＰAＩgA血小板相關補體(PAC3）80%以上IＴP患者ＰAIg及PAG陽性，重要抗體成分為IｇG，亦可為ＩgM，偶有兩種以上抗體同時出現(xiàn)。4.其他９０%以上患者血小板生存時間明顯縮短。可有限度不等的正常紅細胞或小細胞低色素性貧血，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)溶血證據(jù)(Evaｎs綜合征)。在慢性高血壓病人，自動調節(jié)的下限可上升至ＭＡP10０～１2０ｍmHｇ，高限可達1５0~160mmHｇ.這個范圍稱為自動調節(jié)閾。血壓過高或低對腦功能的不良影響：一旦血壓升高突破自動調節(jié)閾高限則會導致腦血流過度灌注(ｈypｅｒpeｒｆｕｓiｏn)，出現(xiàn)腦水腫;若血壓下降到自動調節(jié)閾下限以下,就會出現(xiàn)灌注局限性2４．引起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有哪些?起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫;②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連;③眼外傷前房積血及房角挫裂傷;④眼內腫瘤；⑤糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼……25.簡述耳源性眩暈的常見病因及特點。由內耳疾病引起的眩暈稱為耳源性眩暈,其特點有：眩暈多忽然發(fā)作，連續(xù)時間不長,一般數(shù)分鐘至數(shù)小時，很少超過數(shù)星期，但可復發(fā)。發(fā)病時意識清楚,伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等反映劇烈，一般均出現(xiàn)眼球震顫,多有耳鳴、聽力減退。此類眩暈臨床最常見。前庭功能檢查（如旋轉實驗、冷熱水實驗)、聽力檢查等對診斷有幫助。常見的疾病有:椎基底動脈供血局限性：前庭平衡系統(tǒng)和小腦的血液是由椎基底動脈供應的。假如椎基底動脈供血局限性就會發(fā)生眩暈。椎動脈是從頸椎兩側的橫突孔進入顱內的,當有頸椎病時,椎動脈受到壓迫或發(fā)生扭曲，就可導致眩暈,經(jīng)常是在轉動頭頸部時誘發(fā)。有頸椎病的，做頭位牽引，可改善癥狀。美尼爾氏病:這是一種常見病,肇因在內耳,確切病因不明,多發(fā)生于青壯年人。若發(fā)現(xiàn)忽然眩暈伴耳鳴、聽力減退、水平或旋轉水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震，癥狀也許連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，診斷即可成立。迷路炎：是化膿性中耳乳突炎較多見的并發(fā)癥，一旦侵犯內耳的平衡感覺器官,就會發(fā)生迷路炎。若在眩暈時，伴發(fā)惡心、嘔吐、聽力減退、眼球震顫、耳朵孔流膿,則也許是患了迷路炎。位置性眩暈良性發(fā)作:這種眩暈的發(fā)作與特定的頭位有關。常在頭部位置改變時發(fā)作眩暈癥狀，無耳鳴、聽力減退癥狀,連續(xù)時間短暫，僅數(shù)十秒，反復轉動頭部,可不再出現(xiàn)眩暈。預后良好。2６.試述產科四步觸診的方法和內容。肝脾有無腫大，有無壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質27．簡述氣管切開術的適應證?！艉碜枞鸏arynｇealoｂｓtructioｎ：⑴炎癥：

喉炎、喉水腫、咽后膿腫等⑵腫瘤：

下咽、口咽巨大腫瘤等⑶外傷：

喉部、頸部外傷,瘢痕形成⑷先天疾病:喉蹼⑸神經(jīng)性病變：聲帶麻痹⑹鄰近壓迫:

甲狀腺腫瘤頸深部感染下呼吸道分泌物阻塞Lower

respiraｔorytｒactobsｔrｕctioｎ:⑴昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、巴比妥藥中毒、破傷風、脊髓灰質炎等。⑵胸腹術后，咳嗽無力⑶胸部外傷,胸廓活動受限，多發(fā)性肋骨骨折氣胸等◆某些手術的前置手術Pｒe－opｅratｉｏn:⑴頜面部、口腔、下咽、喉部手術⑵頸部手術◆呼吸功能減退Hypoｆuncｔion⑴COＰD(chrｏｎicobstrｕctivepulmonary

diseases)⑵肺心病(puｌmonarｙheａrtdｉsｅaｓｅ）28．胃腸道手術應作哪些手術前準備？1.心理準備：2.生理準備：1)適應性鍛煉:大小便、咳嗽、吸煙、體位。2)輸血和補液:3）防止感染:手術區(qū)域感染、腸道手術、操作時間長、難徹底清創(chuàng)、癌及血管手術、替代品或器官植入。4）胃腸道準備：5)熱量、蛋白質和維生素:6）其它:2９.成分輸血有什么優(yōu)點？采用成分輸血是由于成分血的濃度和純度高；療效好，副作用少;可以一血多用，節(jié)省血資源。有些病人，并不是由于全血的缺少而需要輸血,只是缺少血液中的某種成分。例如,血小板減少的病人，只需輸用血小板就行了，而不需要其他成分。如輸用全血，不僅會導致浪費,有時還很難達成滿意的療效。反復輸用全血，易出現(xiàn)輸血反映。３0.何謂應激性潰瘍及其發(fā)病機制？應激性潰瘍:應激性潰瘍是指病人在遭受各類重傷(涉及大手術)、重病和其他應激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，重要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。應激性潰瘍是多發(fā)性外傷,嚴重全身性感染，大面積燒傷,休克、多器官功能衰竭等嚴重應激反映情況下發(fā)生的急性胃粘膜病變，是上消化道出血常見因素之一。應激性潰瘍的病灶有４大特點：①是急性病變,在應激情況下產生;②是多發(fā)性的;③病變散布在胃體及胃底含壁細胞的泌酸部位,胃竇部甚為少見,僅在病情發(fā)展或惡化時才偶爾累及胃竇部；④并不伴高胃酸分泌。．醫(yī)學三基考試試題及答案2023年09月1０日

來源:中國醫(yī)師網(wǎng)

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