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附件2小額貸款公司董事、監(jiān)事和高級管理人員任職資格申請表姓名(中國公民按照身份證,外國公民按照護照填寫)**性別男/女出生日期**年**月**日國籍**民族**族身份證號碼填寫18位身份證號碼政治面貌(中國公民填寫)群眾/黨員一寸免冠照片護照號碼*****參加的黨派、團體(外國公民填寫)**出生地***從事金融工作時間**年**月**日至**年**月**日任**公司**職位從事相關經(jīng)濟工作時間**年**月**日至**年**月**日任**公司**職位最高學歷及學位**畢業(yè)院校及專業(yè)**大學/學院專業(yè)技術職稱/資格現(xiàn)任機構及職務***公司**職務擬任機構及職務***公司**職務主要經(jīng)驗、技能、專業(yè)特長學習及培訓簡歷**年**月**日至**年**月**日**學習工作簡歷**年**月**日至**年**月**日任**公司**職位**年**月**日至**年**月**日任**公司**職位**年**月**日至**年**月**日任**公司**職位獎懲記錄主要家庭成員及社會關系關系姓名年齡任職機構及職務配偶****任**公司**職位******任**公司**職位本人已閱知了有關任職資格條件規(guī)定,如實填寫了任職資格申請表中的上述信息,并鄭重聲明本人不存在規(guī)定的不符合任職資格條件的任何情形。若本人存在規(guī)定的不符合任職資格的任何情形,將接受監(jiān)管機構不予核準本人任職資格的決定。簽名:日期(年月日)申請人家庭住址及聯(lián)系電話**省**市**區(qū)**街道**號申請機構聯(lián)系人及聯(lián)系電話聯(lián)系
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