淺談行氣活血散瘀法對(duì)骨傷科比和骨折早期不良癥狀的應(yīng)用影響,骨傷科論文TheInfluenceofMethodofRegulatingQiandActivatingBloodCirculationandDispersingStasisonEarlyFeverandPainofClosedFractureinOrthopedicsDepartmentAbstract:Objective:Toobservetheinfluenceofmethodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasisonearlyfeverandpainofclosedfractureinorthopedicsdepartment.Methods:SixtycasesofclosedfractureinthedepartmentoforthopedicsinourhospitalfromAugust2021toSeptember2021combinedwithtemperaturerise〔bloodstasisfever〕werechosen.TheTCMsyndromewassyndromeofbloodstasisandfever.Thepatientswererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with30casesineachgroup.Allpatientsweregivenphysicalcooling,thetreatmentgroupwasadditionallytreatedwithmethodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasis,andthecontrolgroupwasgivenIbuprofenSustainedReleaseTabletsfororaltreatment.Thechangesofbodytemperatureandpainscorebeforeandafterthetreatmentwereobservedinthetwogroups.Results:Intermsoftheshort-termcurativeeffectofthetwogroups,thehealingrateofthetreatmentgroupwas70%,andthatofthecontrolgroupwas53.3%,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，thedifferencewasstatisticallysignificant.Intermsofthelongt-termcurativeeffectofthetwogroups,thehealingrateofthetreatmentgroupwas76.67%,andthatofthecontrolgroupwas36.66%,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup〔P0.05〕，thedifferencewasstatisticallysignificant.Afterstoppingtreatment,thepainscoreinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup〔P0.05〕，andthedifferencewasstatisticallysignificant〔P0.05〕。Conclusion:Themethodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasishasaremarkableclinicalcurativeeffectonearlyfeverandpainofclosedfractureinorthopedicsdepartment.Therewasnoreboundafterstoppingtreatment,andthelong-termeffectwassatisfactory.Keyword:methodofregulatingqiandactivatingbloodcirculationanddispersingstasis;closedfracture;earlyfever;pain;骨傷科閉合骨折患者傷后多出現(xiàn)體溫升高及患肢疼痛腫脹，多數(shù)患者發(fā)熱及疼痛因血瘀氣滯所致，不通則痛，氣滯血瘀醞而發(fā)熱，患者體溫37.0~38.5℃。患者骨折處疼痛劇烈，徹夜難眠，增加患者心理及生理負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查未見白細(xì)胞升高，患者閉合骨折，皮膚無開放性傷口，無明確使用抗菌素指標(biāo)。臨床多使用口服消炎鎮(zhèn)痛藥物配合物理降溫法降溫，雖可使體溫下降、疼痛緩解，但效果短暫，患者發(fā)熱及疼痛反復(fù)。中醫(yī)藥治療骨傷科發(fā)熱及疼痛有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者運(yùn)用行氣活血散瘀法治療骨傷科閉合骨折早期急性發(fā)熱及疼痛獲得較好臨床效果，停藥后體溫及疼痛無反彈、遠(yuǎn)期效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1、材料與方式方法1.1一般資料選取2021年8月至2021年9月在本院骨傷科住院治療的閉合骨折合并體溫升高患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(中藥新藥臨床指導(dǎo)原則〕[1]中外傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，中醫(yī)辨證為發(fā)熱血瘀證。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組中，男17例，女13例；年齡21~64〔46.83.1〕歲；肋骨骨折11例，鎖骨骨折8例，胸椎骨折3例，足跟骨骨折8例。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡20~61〔43.44.5〕歲；肋骨骨折9例，鎖骨骨折10例，腰椎骨折4例，足跟骨骨折7例?；颊叨嘣谑軅?~3d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.0~38.5℃。兩組患者一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)〔1〕閉合骨折；〔2〕符合中西醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；〔3〕年齡18~70歲；〔4〕接受中藥口服治療；〔5〕停止使用其他降溫類藥物及治療。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)病變及外科感染；〔2〕使用其他影響體溫藥物或治療；〔3〕不符合血瘀證發(fā)熱異常感覺和狀態(tài)；〔4〕孕期及哺乳婦女；〔5〕合并胃腸道出血性疾??；〔6〕合并嚴(yán)重精神障礙；〔7〕合并嚴(yán)重心、腦、血管等疾病和損傷；〔8〕合并身體其他部位開放性外傷。1.4治療方式方法所有患者均給予物理降溫，治療組另給予行氣活血散瘀法治療。物理降溫，每日3次，中藥內(nèi)服，每日1劑，水煎2次取汁500mL,早晚分兩次口服，連續(xù)治療7d.方藥組成：桃仁15g,當(dāng)歸15g,紅花15g,生地黃10g,牛膝10g,柴胡8g,乳香8g,沒藥8g,郁金6g,丹參g,延胡索6g,赤芍6g,甘草6g,枳殼6g,川芎5g,桔梗5g[2].對(duì)照組另給予布洛芬緩釋片口服治療，早晚8時(shí)各口服布洛芬緩釋片0.3g,物理降溫，每日3次，連續(xù)治療7d.1.5觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前腋下體溫，治療期間每日采集記錄體溫，療程結(jié)束后，連續(xù)3d記錄兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分及腋下體溫〔均為每日6時(shí)、15時(shí)、17時(shí)、20時(shí)4次采集體溫，取平均體溫，根據(jù)血瘀證發(fā)熱時(shí)間特點(diǎn)采集〕。比擬兩組短期退熱療效的愈顯率和長(zhǎng)期退熱療效的顯效率。采用VAS評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，并評(píng)價(jià)局部壓痛評(píng)分，按異常感覺和狀態(tài)的無、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分。記錄患者治療期間不良反響。1.6療效斷定標(biāo)準(zhǔn)短期退熱療效斷定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：用藥后24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。顯效：用藥后24h體溫下降，48h體溫恢復(fù)正常。有效：用藥后72h體溫下降至正常。無效：用藥后72h體溫?zé)o下降?？傮w退熱療效斷定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥7d體溫下降超過1.5℃〔包括1.5℃〕或體溫達(dá)正常，停藥3d內(nèi)無反復(fù)。有效：用藥7d體溫下降0.5~1.5℃，且未達(dá)正常，停藥3d內(nèi)體溫平穩(wěn)。無效：用藥7d體溫下降缺乏0.5℃〔包括0.5℃〕或體溫上升者。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用〔s〕表示，治療前后本身比擬使用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，不知足時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.2、結(jié)果2.1兩組閉合骨折患者短期退熱療效比擬兩組短期退熱療效比擬，治療組愈顯率70.0%,對(duì)照組愈顯率53.3%,治療組優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1.2.2兩組閉合骨折患者總體退熱療效比擬兩組總體退熱療效比擬，治療組顯效率76.67%,對(duì)照組顯效率36.66%,治療組優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2.2.3兩組閉合骨折患者治療前后VSA評(píng)分、壓痛評(píng)分比擬兩組閉合骨折患者治療前后VSA評(píng)分、壓痛評(píng)分比擬，見表3.3、討論傷科閉合骨折早期，骨折導(dǎo)致經(jīng)脈受損、局部營(yíng)血離經(jīng)構(gòu)成血瘀，離經(jīng)之血又可同時(shí)阻滯經(jīng)絡(luò)，致血瘀氣滯，壅遏不通，瘀而發(fā)熱，不通則痛，這是瘀血產(chǎn)生發(fā)熱和疼痛的病機(jī)[3].(素問至真要大論〕講，留者攻之結(jié)者散之,因而，損傷早期治療以行氣活血祛瘀為主，臨床治療應(yīng)行氣、活血、散瘀。中醫(yī)骨傷內(nèi)治法將骨折分三期辨證治療，早期血腫構(gòu)成期以功利為主，行氣活血散瘀法是骨傷科內(nèi)治法三期辨證治療的早期治療方式方法之一[4].方中使用桃紅四物湯活血、養(yǎng)血，四逆散行氣，牛膝、乳香、沒藥活血、行氣、止痛，諸藥合用，可行氣活血，化瘀，而熱退、疼痛緩解[5-6].張廣健等[7]臨床研究表示清楚，血府逐瘀湯可減低血漿D-Di、FIB水準(zhǔn)，改善患者凝血功能，改善血液微循環(huán)流動(dòng)形態(tài)，使氣機(jī)通暢、血脈流暢，則氣行、瘀散、熱去。陳孟溪等[8]實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該法對(duì)非感染性發(fā)熱大鼠模型退熱效果確切，能明顯降低大鼠血清TNF-、IL-1、COX-2的含量。明確把握血瘀證發(fā)熱的診斷要旨，是使用該法的關(guān)鍵，發(fā)熱多在下午和夜間，患者自覺肢體一定部位發(fā)熱，口渴咽干而不欲飲，軀干及肢體部有腫脹刺痛、瘀血、肌膚甲錯(cuò)，患者面色晦暗、萎黃，舌質(zhì)瘀點(diǎn)、瘀斑顏色紫黯，苔薄白，脈澀或弦等異常感覺和狀態(tài)[9].臨床應(yīng)仔細(xì)琢磨，四診合參，辨證論治，應(yīng)鑒別陰虛發(fā)熱、氣血發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱的不同。如辨證不準(zhǔn)，使用不當(dāng)，效果欠佳。誤以為血虛氣血發(fā)熱，則會(huì)越補(bǔ)愈熱，誤以為是實(shí)火，使用寒涼方劑則無甚療效。綜上，行氣活血散瘀法治療傷科閉合骨折早期急性發(fā)熱效果明確，對(duì)患者疼痛有明顯緩解效果[10],停止治療后患者體溫及疼痛無反彈。以下為參考文獻(xiàn)[1]鄭筱萸。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出，2002:383-385.[2]周仲瑛，金實(shí)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:424-427.[3]李欽柱。中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性骨折91例[J].河南中醫(yī)，2021,36〔7〕：1220-1222.[4]牛占軍。中西醫(yī)結(jié)合防治骨折術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2020,34〔7〕：1306-1307.[5]吳燕燕，孫煜，王易。丹參多酚酸鹽活血化瘀作用的多元化藥理作用[J].中國(guó)當(dāng)代應(yīng)用藥學(xué)，2018,27〔11〕：975-979.[6]蔣海峰，宿樹蘭，歐陽臻，等。乳香、沒藥提取物及其配伍對(duì)血小板聚集與抗凝血酶活性的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2018,17〔19〕：160-165.[7]張廣健，高蕊，邱根全，等。血府逐瘀湯對(duì)肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影像及療效觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018,32〔5〕：635.[8]陳孟