妊娠合并乙肝的

母嬰傳播及阻斷2021/5/71據(jù)估計(jì)，全球約3.5億慢性乙肝病毒感染者，每年約75萬(wàn)例感染者死于慢性乙肝相關(guān)疾病我國(guó)是肝病大國(guó)，人群HBsAg攜帶率為7.18％，目前HBsAg攜帶者約9300萬(wàn)，乙肝防治工作任重道遠(yuǎn)HBV流行情況2021/5/72CompanyLogo衛(wèi)生部提出的目標(biāo)：2010年5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%總?cè)巳阂倚透窝妆砻婵乖瓟y帶率＜7%2010年中央財(cái)政預(yù)防HIV、梅毒、HBV母嬰傳播專項(xiàng)資金，全國(guó)合計(jì)下達(dá)8.4億，支持1156個(gè)縣2010目標(biāo)：承擔(dān)預(yù)防HIV、HBV、梅毒傳播人員的培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90％以上孕產(chǎn)婦三種疾病檢測(cè)率達(dá)到80％以上HIV/HBV、梅毒感染孕婦所生兒童采取預(yù)防傳播干預(yù)措施的比例達(dá)90％以上HBV流行情況2021/5/73CompanyLogo①感染乙肝，有較大的傳染性（俗稱大三陽(yáng)）②感染乙肝，傳染性較弱（俗稱小三陽(yáng)）③和⑦

感染過(guò)乙肝，現(xiàn)有保護(hù)性抗體④和⑤

感染過(guò)乙肝，但未產(chǎn)生保護(hù)性抗體⑥感染過(guò)乙肝或打過(guò)乙肝疫苗，對(duì)乙肝有抵抗力①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原HBsAg++-----乙肝病毒表面抗體抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗體抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗體抗－HBc+++++-+抗原與抗體癥狀解讀2021/5/74CompanyLogo如一方HIV陽(yáng)性，應(yīng)通知未婚夫(妻)，建議慎重對(duì)待結(jié)婚，如結(jié)婚，婚后需采取預(yù)防措施如一方HBsAg陽(yáng)性，對(duì)方應(yīng)接種乙肝疫苗后結(jié)婚梅毒感染者應(yīng)在青霉素治療后結(jié)婚婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)2021/5/75CompanyLogo1.妊娠合并癥發(fā)生率高孕早期發(fā)生急性肝炎---加重早孕反應(yīng)孕晚期肝炎--妊娠高血壓疾病↑（肝臟對(duì)醛固酮滅活↓）分娩時(shí)--產(chǎn)后出血↑（凝血因子合成↓）

重癥肝炎，分娩時(shí)易發(fā)生DIC，致全身出血HBV感染對(duì)孕婦的危害2021/5/76CompanyLogoHBV感染對(duì)孕婦的危害2.重癥肝炎發(fā)生率升高妊娠晚期，發(fā)生急性病毒性肝炎的重癥率及死亡率均較非孕時(shí)升高3.孕產(chǎn)婦死亡率升高

在肝功能衰竭的基礎(chǔ)上，以凝血功能障礙所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導(dǎo)致肝性腦病和肝腎綜合癥2021/5/77CompanyLogo胎兒及新生兒疾病率和死亡率高

流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡等均明顯升高有報(bào)道，肝功異常的產(chǎn)婦，其新生兒死亡達(dá)46‰2.HBV的母兒垂直傳播

HBV感染對(duì)胎兒及新生兒的影響2021/5/78CompanyLogoHBV傳播三大途徑1232021/5/79CompanyLogoHBV的母嬰垂直傳播

(1)宮內(nèi)傳播：經(jīng)胎盤(pán)或其它途徑傳播胎盤(pán)感染學(xué)說(shuō)胎盤(pán)滲漏學(xué)說(shuō)母胎細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說(shuō)（PBMC感染學(xué)說(shuō))

(2)產(chǎn)時(shí)傳播：分娩時(shí)產(chǎn)道內(nèi)接觸母血及羊水傳播子宮收縮使帶病毒的母血被擠壓入胎兒體內(nèi)

(3)產(chǎn)后傳播：母乳傳播、密切接觸，如唾液等2021/5/710CompanyLogo9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7111、感染的時(shí)期：孕晚期→70％胎兒被感染，中期約→25％，早期約→10%2、孕婦慢性乙肝病毒感染狀態(tài)：孕婦HBeAg陽(yáng)性、DNA滴度高病毒變異→抗HBs不能中和突變HBV→免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂養(yǎng)方式影響HBV母嬰傳播的因素2021/5/712CompanyLogo小結(jié)：理論上，HBsAg（+）孕婦的新生兒接受母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)感染乙肝的可能性大一些有學(xué)者：乙肝病毒不經(jīng)消化道傳播，除非有破損時(shí)。在主被動(dòng)免疫前提下，HBV攜帶母親對(duì)其新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并不增加母嬰垂直傳播率初乳中HBV-DNA陽(yáng)性不宜哺乳母乳喂養(yǎng)與垂直傳播2021/5/713CompanyLogo乙肝免疫球蛋白（被動(dòng)）：出生后單次、盡早（12小時(shí)內(nèi)）肌肉注射100IU也有報(bào)道在出生、1個(gè)月共注射2次乙肝疫苗（主動(dòng)）：出生24小時(shí)內(nèi)注射10μg重組酵母/20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO）乙型肝炎疫苗1、6個(gè)月各再注射10μg效果：國(guó)內(nèi)外均對(duì)此方法的阻斷效果比較公認(rèn)新生兒出生后：聯(lián)合免疫2021/5/714CompanyLogo關(guān)于新生兒聯(lián)合免疫新生兒大腿前部外側(cè)注射；接種越早越好，產(chǎn)房在斷臍后立即注射；低出生體重的新生兒，理論上待WT>2.0kg再注射，但是也有研究認(rèn)為，低出生體重兒也是越早注射越好；2021/5/715CompanyLogo在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行體檢→評(píng)估自身狀態(tài)檢測(cè)HBV-DNA肝功能：

肝功正常半年以上，懷孕較為安全肝膽脾B超孕前注意事項(xiàng)2021/5/716CompanyLogo乙型肝炎產(chǎn)科處理6.分娩期及產(chǎn)褥期

分娩前肌注vitK1,20－40mg/d,備新鮮血；縮短第2產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷及胎盤(pán)殘留；胎肩娩出后即注縮宮素以減少產(chǎn)后出血；重癥肝炎積極控制24小時(shí)后終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜；產(chǎn)褥期不宜哺乳者積極回奶，服生麥芽及敷芒硝

2021/5/717CompanyLogoThankyou!2021/5/718CompanyLogo9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的