21世紀糖尿病治療的新發(fā)展摘要:近年來,國內糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢。據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示:"在我2010.6%8.8%,總體糖9.7%,中國已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家。面對對此龐大21尿病治療方法,從口服,外用上,旨在改善當代中國糖尿病患者現(xiàn)狀。關鍵詞:糖尿病，中醫(yī)，恩格列凈伴隨著對糖尿病發(fā)病機制的研究的逐漸深化,正是因為新型抗糖尿病藥物的不同之處,在加強藥物降糖作用的同時,如何增強藥物的心血管安全性也是一個非常關鍵的問題。從自2008年開始起,美國美國食品藥品監(jiān)督管理局計劃(FDA)專門制定出臺了一個測評各種降糖治療藥物心血管問題安全性指標的行業(yè)標準,在確定每一種糖降壓類藥物正式上市產(chǎn)品之前,都會需要經(jīng)過對于其最嚴格程度的心血管安全性指標檢測來以保證能夠減少造成其潛在心腦血管風險事件增加發(fā)生的大概率。近十幾年,有關新型口服降糖脂藥物心血管安全性機制的十多項國際大規(guī)模課題研究與開展工作不斷的揭曉,下面編者將會著重為讀者大家系統(tǒng)地整理并搜集了一些比較新領域的前沿研究成果。1.中醫(yī)防治糖尿病及其發(fā)展DM控制、緩解其并發(fā)癥等有效治療糖尿病方法,但臨床時常病人會出現(xiàn)產(chǎn)生輕度困DM方面,擁有著比較豐富獨到的使用經(jīng)驗,包括使用口服藥品和中藥外用輔助藥物,分開服用單獨配伍使用或口服與穴位針灸等聯(lián)合治療使用藥物等幾種方式,據(jù)大量臨床觀察報道切合實際。DMDM應用的治療效果評價對其進入臨床常規(guī)診療水平具有極重要學術意義。分析與對304DMDM44.8%療癥狀的患者同時還要加強自身對某些活血行氣化瘀劑藥物的臨床應用[1]。根據(jù)上述研究結論[2]就可初步得知一些補益陰陽氣血、活血消腫化瘀、益氣安神養(yǎng)陰DM[3]認為中醫(yī)治療的特殊地方就在于其對解毒扶陽的功能上,通過以上作用,可以達到陰陽平衡的效果。吳嘉瑞[4]DMDMDM效的成分,治療DM疾病及其相關并發(fā)癥方面也確實出現(xiàn)了很多奇妙的神奇效果[5]。DMmTOR[6]DMDMDM辨證應用的基礎。伴隨著近年來中醫(yī)藥方面的大量研究的進展,中醫(yī)藥口服降糖DM更加正確實際的道路。DMDMT2DMT2DMT2DM[9]T2DMT2DM期時的臨床并發(fā)癥風險的,其中的金芪膠囊降糖片是由于二者在迅速有效地改善患者早期血糖動力學狀態(tài)上也均表明具有著比較明顯的綜合治療的作用,能實現(xiàn)DMDMT2DMT2DMDMDM手段中已經(jīng)顯示了出很寬廣的臨床前景[11]2.恩格列凈(EMPA-REG研究)4(DPP-IV)的三次大型的臨床實驗研究結果(SAVOR-TIMI,TECOS,EXAMINE)中,在心血管功2017EMPA-REG研究最新結果的正式公布,人們逐漸對于恩格列凈有一個了比較嶄新全面的初步服腎臟安全性。EMPA-REG和急性嚴重心血管功能受損死亡事件這三種結果,結果中也同時顯示治療事件組中最主要發(fā)生的急性心血管終點事件數(shù)量出現(xiàn)明顯下降(P=0.0381HR=0.87)。在這幾年其中急性心血管猝死的臨床治療的風險有大幅度地降低態(tài)勢(HR=0.61,P<0.0001);而非致死性心肌梗死患者的臨床治療研究結果趨勢也呈穩(wěn)步下降之走勢(P=0.2188,HR=0.88,但由于其差異而無顯著統(tǒng)計學意義;在最后的非致死性卒中的測試研究結果中有明顯增高的趨勢(P=0.1637,HR=1.23),比較之后發(fā)現(xiàn)對其影響也已無重大統(tǒng)計學意義。至此,我們已得出一個具有心內血管事238%。SGLT-2EMPA-REG4479%以上的健康受試者基線腎檢查確診時都認為已是同時通過服用增加了抑制血管膜內的緊張元素轉化酶活性抑制劑(ACE)的酶抑制劑類藥物或其他抗血管壁緊張元素受體阻斷劑的(ARB)酶抑制劑類藥物來完成治療。不同的臨床研究治療組患者均已發(fā)現(xiàn)其在新的發(fā)蛋白及蛋白尿方面差異均并無產(chǎn)生任何臨床統(tǒng)計學或參考研究意義。但是,16.2%左右的患者已經(jīng)開始進展至伴有較大量新的發(fā)白質蛋白尿等5%,38%);而在恩格列凈組者中和在安慰劑治0.3%0.6%的患者仍在需要接0.3%,相比風險下降55%)。亞洲的人群的臨床研究數(shù)據(jù)由于之前已經(jīng)進行了的多項大型糖尿病人群的臨床研究都發(fā)現(xiàn)納人糖尿病中的亞洲的人群數(shù)量一般都是并不那么特別地多,所以我也覺得并不太能夠確定對于那些服用的同一.種的降糖型的藥物,這些服用亞洲藥的人群中是否也就可以與那些服用了其他人種藥中一樣的就已經(jīng)可以得出了一個同樣的臨床結果。EMPA-REG患者群中(21.6%研究對象為亞裔)的樣本,其中的亞裔的主要報告樣本分別為部分東亞國家患者群體和小部分的東南亞國家患者,提供出了一組更為詳盡豐富更為全面可信的亞裔國家亞洲患者證據(jù)。在較高人群心血管事件發(fā)生率方面,亞洲群體患者整體心血管獲益調查情況可能明顯相對的要大于全國其他地區(qū)整體心臟受益的研究及調查的對象,這當中可能又包括發(fā)生了心血管病死率、全速腎失因和心衰的病死率普遍升高現(xiàn)象和慢性嚴重心力衰竭住院率的有相對明顯的比例的下降等等情況;另外在提高腎臟器官自我保護防御功能方面,由于我國亞洲人群總體健康獲益情況研究報道較少,其原因截至目前研究仍尚并不能夠特別詳細明確的清楚;在卒中方面,雖然在亞洲的兩組患者樣本中的致死性卒中死亡率和非致死性卒中總發(fā)生率要遠要高于作為安慰劑組整體數(shù)據(jù)的主要研究的對象人群,但是盡管與安慰劑的整體組數(shù)據(jù)結果相比,致死性卒中總體死亡概率和平均非致死性卒中的發(fā)生率差異卻也無什么重大的統(tǒng)計學意義可能還會明顯增加卒中死亡風險恩格列凈治療組非直接致死性卒中死亡事件中的發(fā)生率有明顯地增高,但對這病情發(fā)生時的年平均住院時間來分別進行過了亞同組分析,發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性卒中患1列凈治療劑的持續(xù)過量使用,但是也由于這些目前尚未確切的原因至今研究尚認為很不確切而清楚,但上述這些結果警告或提示了人們在開始逐漸減量停用長期糖化血紅蛋白酶(HbA1c漸地增高著;其原因則可能解釋為體內大量的尿糖酸的異常排泄減少而最終導致患者血壓顯著的相對降低,從而顯著增加心臟卒中并發(fā)癥的早期發(fā)生及其風險。EMPA-REGFDA、如歐洲心臟病學會(ESC)、如美國糖尿病學會(ADA)等、如加拿大糖尿病學會(CDA)可具有胰島素降糖藥物作用,同時可具有心內血管內皮保護的作用的胰島素降糖型藥物推薦在臨床上使用[14]15]參考文獻吳進，王子龍，張忠勇，等.從郁、瘀、痰、濁論糖尿病微血管病變中病因病機[J]，中醫(yī)藥臨床雜志，2019, 31(11):1997- 1999曹雯，王琦威，喻嶸，等.基于文獻調查研究分析中醫(yī)治療糖尿病周神經(jīng)病變的用藥規(guī)律[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2017,44 (6): 1121-1123.陸付耳，中醫(yī)治療糖尿病從強調“益氣養(yǎng)陰”到兼顧“解毒扶陽中國中西醫(yī)結合雜志，2009,29 (4): 293-295.吳嘉瑞，王凱歡，紀凱，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療糖尿病處方用規(guī)律分析[J]. 中國實驗方劑學雜志，2015,21(22): 214-217.HEL，WANGH，GUC，etal.AdministrationofTraditionalChineseBloodCirculationActivatingDrugsforMicrovascularComplicationsinPatientswithType2DiabetesMellitus[J].JRes，2016(10):1-9.ZHANG J,ZHUANG P, WANG Y,etal. Reversalatrophyby Zhimu- Huangbai herb-pairvia Akt/'mTOR/Fox03signal pathwayin streptozotocininduceddiabeticmice[J]. Plos One,2014,9 (б): e100918.HEL, WANGH, GUC, et al.AdministrationofTra-ditionalChineseBlood CirculationActivatingDrugs ularComplicationsin Patients withType2 Dia-betesMellitus[J] . J Diabetes Res,2016 ( 10): 1-9.2肪激素及胃腸激素的調節(jié)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016, 43 (1):82 -86.PANG B,ZHOU Q,ZHAO T Y,etal.InnovativeThoughtsonTreatingDiabetesfromthe PerspectiveofTraditional Chinesedicine.[J].Evidence–BasedComplementrayandAlternativeMedicine,2015(3):905432.LEEAL，CHENBC，MOUCH，etal.AssociationofTraditionalChineseMedicineTherapyandtheRiskofVascularComplicationsinPatientsWithTypeIIDiabetesMellitus:ANationwide，Retrospective，Taiwanese-Registry，CohortStudy[J].Medlicine，2016，95(3):e2536.WannerC.EMPA-REGOUTCOME:thenephrologist'spointview.AmCardiol2017,120(1S),S59-S67.Kaku K,LeeJ,Kaspers.S,etal.Sodiumglucosecotransporter(SGLT2)inhibitorsandstroke-reply[J].CircJ,2017, 81(6): 899.ZinmanB,InzucchiSE,DienerHc,etal.Responseyzinmanetaltoletterregardingarticle,"empagliflozindcerebrovasculareventsinpatientswithtype2diabetestusathighcardiovascularrisk"[J].Stroke,2017JulPonikowskiP，VoorsAA，AnkerSD,etal.2016ESCguidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure[J.RevEspCardiol(EnglE