實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案骨標(biāo)志物相關(guān)介紹骨的化學(xué)組成：無(wú)機(jī)基質(zhì)70%，包括磷酸鈣，羥基磷灰石。有機(jī)基質(zhì)30%，包括1型膠原90%，骨鈣素10%。骨質(zhì)疏松癥是一種靜態(tài)疾病，分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：I型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥II型 老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：內(nèi)分泌性疾病;骨髓增生性疾病;藥物性骨量減少;營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病;慢性疾病(明顯的實(shí)質(zhì)器官疾病,結(jié)締組織疾病);先天性疾病;廢用性骨丟失;其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年骨質(zhì)疏松;輕壯年成人骨質(zhì)疏松癥精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案骨質(zhì)疏松的診斷方法：X線檢查、骨密度（BMD）測(cè)定、鈣、鎂、磷檢測(cè)骨標(biāo)志物（吸收、合成、轉(zhuǎn)換）檢測(cè)：β-Crosslaps （β-膠原降解產(chǎn)物）抑制破骨細(xì)胞totalP1NP （總I型膠原氨基端前肽）成骨N-MIDOsteocalcin （N端骨鈣素 ）25(OH)2維生素D其它指標(biāo)檢測(cè)甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶??目前為止，骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案藥物：如鈣，維生素 D抑制骨吸收藥：雙磷酸鹽， SERMS，降鈣素，雌激素促進(jìn)骨形成藥：氟制劑， PTH，鍶鹽骨質(zhì)疏松治療方法1、抗吸收治療二磷酸鹽化合物:二屈磷酸鹽/利賽磷酸鹽可降低椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn) 30-50%伊班磷酸鹽只需每月口服一次或每三月靜脈注射一次2、激素替代治療 (HRT):觀察性研究提示 HRT治療可以大大降低絕經(jīng)期婦女股股與椎骨的骨折風(fēng)險(xiǎn)選擇性雌二醇受體調(diào)節(jié)劑 (SERMs):雷洛昔芬:可降低椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn) 40％可最大幅度的降低絕經(jīng)期婦女骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜的不良影響降鈣素：自然合成的參與骨合成代謝的非性激素， BMD顯示骨鈣素可以降低絕經(jīng)期五年以上婦女的腰椎骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松治療方法1、合成代謝治療精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案特立帕肽:人工注射人體甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)骨骼的鈣磷代謝，以降低絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松婦女的骨折風(fēng)險(xiǎn)雷尼酸腮:增加骨合成并可降低骨破壞的新型合成代謝藥物， 可以增加骨礦物質(zhì)密度，且降低椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)N-MIDOsteocalcin （骨鈣素）一骨鈣素的組成：骨鈣素是骨基質(zhì)中最重要的一種特異性非膠原蛋白， 其與骨鈣的結(jié)合作用依賴于VitaminK。骨鈣素分子含49個(gè)氨基酸，分子量 5800D。二骨鈣素的合成與代謝：在骨合成中，成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨鈣素，此過(guò)程依賴于 VitaminK，同時(shí)VitaminD3 有促進(jìn)產(chǎn)生骨鈣素的作用。成牙質(zhì)細(xì)胞、肥大軟骨細(xì)胞也可產(chǎn)生， 血小板也含有，完整的BGP來(lái)自成骨細(xì)胞骨鈣素產(chǎn)生后一部分吸收進(jìn)入骨基質(zhì)，另一部分釋放進(jìn)入外周血。三骨鈣素的生理作用：維持正常骨礦化、抑制異常羥基磷灰石結(jié)晶形成PTH(甲狀旁腺多肽激素)一PTH的合成：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案甲狀旁腺素由甲狀旁腺合成并分泌入血流中。 完整的PTH由一條肽鏈組成，含84個(gè)氨基酸，分子量為 9.5KD。PTH的生理作用：增加血鈣促進(jìn)骨吸收促進(jìn)腎臟重吸收鈣、增加磷排泄促進(jìn)腸鈣吸收促進(jìn)1,25(OH)2D3的產(chǎn)生血循環(huán)中40余種VD，93%~94%為25OHD，6%~7%為其他各種VD代謝物。25-羥基維生素D的合成維生素D為一種脂溶性甾體激素前體，當(dāng)皮膚暴露于陽(yáng)光下時(shí)產(chǎn)生或者由食物直接提供（主要是蛋黃、魚(yú)油和植物）。維生素D無(wú)生物活性，必須在肝臟和腎臟經(jīng)過(guò)兩步連續(xù)的羥基化過(guò)程成為有生物活性的 1,25二羥基維生素D。循環(huán)中的25羥基維生素D的半衰期為2-3周。維生素 D的生理功能維持鈣的動(dòng)態(tài)平衡(血鈣和磷酸鹽水平)提高從小腸中的鈣攝取量骨骼的礦物化調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)抑制細(xì)胞分裂促進(jìn)細(xì)胞分化精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案骨標(biāo)志物的臨床應(yīng)用治療監(jiān)控：1、治療開(kāi)始后3個(gè)月即可監(jiān)測(cè)療效2、鑒別服藥不規(guī)范和未服藥的患者3、鑒別療效差的患者合成代謝治療三個(gè)月后 P1NP即可判斷治療效果合成治療：用Teriparatide（特立帕肽） 治療的病人在開(kāi)始治療后 3個(gè)月總P1NP即顯示％的增加。總P1NP增加超過(guò)40％就表明合成治療是成功的?？乖傥罩委煟河秒p膦酸鹽Alendronate治療的病人總P1NP下降，骨形成標(biāo)志物下降，表明骨轉(zhuǎn)換正常，這個(gè)治療是成功的。對(duì)于抗再吸收治療骨形成標(biāo)志物和和骨再吸收標(biāo)志物均下降?？侾1NP下降超過(guò)40％就表明抗再吸收治療是成功的抗再吸收治療三個(gè)月后?-CrossLaps即可判斷治療效果治療監(jiān)測(cè)：抗再吸收治療：用二膦酸鹽治療的患者在開(kāi)始治療后的前 3周β-CrossLaps明顯下降。突然停止治療后依從性差的患者情況 （?..，會(huì)）導(dǎo)致β-CrossLaps即刻升高，表明骨標(biāo)志物敏感性高。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案對(duì)治療有反應(yīng)的患者（—）骨標(biāo)志物維持在低水平上。而對(duì)治療無(wú)反應(yīng)的患者（ ---）或從未接受治療的患者則停留在基線水平上。β-CrossLaps從基線水平下降＞35-55%，表示治療成功（IOF推薦5治療監(jiān)測(cè)－－鑒別療效差的患者研究證實(shí)大多數(shù)治療是有效的， 真正的治療失敗比較少見(jiàn)。 然而，對(duì)療效差可能由于以下原因造成：依從性差其他原因吸收不良酒精中毒活動(dòng)受限糖皮質(zhì)激素治療甲亢骨標(biāo)志物在治療早期就能鑒別出這些患者， 做適當(dāng)?shù)臋z查，預(yù)防骨折。骨標(biāo)志物更好地鑒別療效差的患者，從而優(yōu)化治療方案。治療監(jiān)控中的骨標(biāo)志物和 BMD比較治療監(jiān)測(cè):在檢測(cè)基礎(chǔ)值后 個(gè)月檢測(cè)Alendronate 治療的婦女血清β-CrossLaps濃度，有效結(jié)果的最小臨界值用虛線表示， 低于這條線的是治療成功者。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案而B(niǎo)MD結(jié)果必須高于臨界線。由圖中可見(jiàn)，骨標(biāo)志物在治療 3個(gè)月后大多數(shù)婦女顯示明顯的下降， 而B(niǎo)MD在兩年后仍然顯示不一致的結(jié)果。骨標(biāo)志物在治療開(kāi)始后 3個(gè)月就可以提供治療成功的信息用BMD 評(píng)估治療的效果需要在大約在治療開(kāi)始后兩年原發(fā)性骨質(zhì)疏松檢測(cè)套餐標(biāo)志物類型：骨再吸收標(biāo)志物：血清β-CrossLaps用于監(jiān)控雙磷酸鹽治療和 HRT治療。骨形成標(biāo)志物：OC（骨鈣素）,總P1NP（總I型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽）推薦使用“β-CrossLaps ＋P1NP+VD ”檢測(cè)注意：第一次評(píng)價(jià)要在干預(yù)前，治療 3~6 周進(jìn)行復(fù)查，下降后會(huì)回升或者下降緩慢，提示藥物有效。治療期間要保持 VD的正常水平。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松檢測(cè)套餐標(biāo)志物類型：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案骨再吸收標(biāo)志物：血清β-CrossLaps 用于監(jiān)控雙磷酸鹽治療和 HRT治療。β-CrossLaps 受時(shí)間影響較大，需固定時(shí)間段檢測(cè)， 10~12 點(diǎn)為最低，6~7點(diǎn)為最高，豬肘，豬皮，膠原蛋白類的食物對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響。骨形成標(biāo)志物：OC（骨鈣素）,總P1NP（總I型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽）PINP無(wú)晝夜節(jié)律，與食物攝取無(wú)關(guān)，可任何時(shí)間采血不受其他器官影響，個(gè)體差異小骨轉(zhuǎn)換相關(guān)激素檢測(cè)：PTH（甲狀旁腺激素），（25-OH)VitD(25- 羥維生素D)推薦使用“β-CrossLaps ＋P1NP＋NMID＋PTH＋VitD”檢測(cè)骨標(biāo)志物檢測(cè)威海物價(jià)收費(fèi)：Ⅰ型膠原羧基端氨基端前肽250311005項(xiàng)125前肽（PICP）測(cè)定PINP收