超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和處理操作流程及預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度被證明能有效地預(yù)測(cè)無(wú)癥狀孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，能為產(chǎn)科提供有用的診斷及治療決策依據(jù)。

超聲評(píng)估宮頸長(zhǎng)度可以通過(guò)經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲檢查，雖然經(jīng)腹超聲能減少檢查時(shí)間及減少患者的不適，但其準(zhǔn)確率較低，使用經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，測(cè)量時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

測(cè)量時(shí)機(jī)：建議對(duì)妊娠18-24周的孕產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度（CL）測(cè)量。

測(cè)量設(shè)備：建議使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行測(cè)量。

檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱，采取膀胱截石位進(jìn)行檢查。

探頭的放置：將探頭置于陰道前穹隆，顯示宮頸正中矢狀切面。

圖像要求：圖像能清晰顯示膀胱下界、宮頸內(nèi)口及外口、宮頸管和黏膜層，前后宮頸唇寬度相同，并適當(dāng)放大圖像，使宮頸占據(jù)圖像的3/4。

測(cè)量：測(cè)量宮頸內(nèi)口和外口之間直線(xiàn)距離（由于宮頸動(dòng)態(tài)變化，在3分鐘內(nèi)至少測(cè)量三次，并取最短正確測(cè)量值或取三次測(cè)量的平均值）。

注意事項(xiàng)：檢查時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮頸的壓力，膀胱充盈和過(guò)度加壓均可延長(zhǎng)宮頸長(zhǎng)度，導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確。檢查時(shí)避免將宮頸黏液與漏斗形成相混淆（PS：當(dāng)存在漏斗時(shí)，宮頸的長(zhǎng)度測(cè)量不應(yīng)包括漏斗長(zhǎng)度）。

描述其他異常發(fā)現(xiàn)：漏斗形成、羊膜腔碎片或漂浮物、羊膜分離，前置血管、低置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入性病變等。

不推薦在妊娠前三個(gè)月評(píng)估宮頸。

宮頸測(cè)量臨床意義：建議將宮頸長(zhǎng)度（CL）≤25mm作為預(yù)防無(wú)癥狀單胎妊娠早產(chǎn)的臨界值，即在18-24周時(shí)，若宮頸長(zhǎng)度≤25mm，則可采取相應(yīng)措施預(yù)防無(wú)癥狀單胎妊娠早產(chǎn)（PTB）。

經(jīng)陰道超聲顯示宮頸：清晰顯示宮頸內(nèi)、外口，宮頸黏膜呈高回聲，宮頸前后唇等寬

經(jīng)陰道超聲顯示正常宮頸：宮頸管內(nèi)無(wú)回聲為宮頸內(nèi)黏液（a）；箭頭所示為羊膜，表明未形成漏斗（b）

經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者的宮頸長(zhǎng)度：適當(dāng)壓力下，宮頸長(zhǎng)度為29mm（a）；過(guò)度加壓探頭導(dǎo)致宮頸被拉長(zhǎng)，測(cè)得宮頸長(zhǎng)度為37mm（b）；兩幅圖說(shuō)明了不正確的施壓對(duì)宮頸測(cè)量的影響

經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者的宮頸長(zhǎng)度：過(guò)度的壓力（不正確手法）導(dǎo)致宮頸被拉長(zhǎng)，宮頸前后唇寬度不一致（a）；在溫和的壓力下（正確手法）觀(guān)察宮頸，此時(shí)可以準(zhǔn)確觀(guān)察到宮頸漏斗形成，兩張圖是在不同時(shí)間段對(duì)宮頸的觀(guān)察圖像，表明在檢查過(guò)程中宮頸的動(dòng)態(tài)變化（b、c）

經(jīng)陰道超聲檢查宮頸：一次顯示宮頸漏斗形成及進(jìn)展的過(guò)程，預(yù)后不佳；a：Y行漏斗；b：V形漏斗，羊膜分離及羊膜腔碎片（后壁弱回聲）；c：U形漏斗，宮頸外口擴(kuò)張

經(jīng)陰道超聲顯示除宮頸縮短以外的聲像圖：胎盤(pán)植入合并羊膜碎片（a）；漏斗形成、羊膜碎片和宮頸縮短（b）；漏斗形成和羊膜分離（c、d）

既往