手術室的安全管理

手術室護理質(zhì)量持續(xù)改進

北京大學第三醫(yī)院郭莉北京大學第三醫(yī)院

然并卵?。?！并卵?。?！卵?。?！*3安全目標1234主要內(nèi)容患者安全安全文化手術室護理質(zhì)量持續(xù)改進

患者安全PatientSafety

2004年，加拿大不良事件研究（CanadianAdverseEventsStudy）項目發(fā)現(xiàn)，有超過7%的病人住院治療過程中發(fā)生過不良事件，并估計每年有9,000～24,000名加拿大人死于可以避免的醫(yī)療差錯。*4*5左右不分

湖北省病人“右腿骨折，左腿手術”病人“左側(cè)疝氣，右側(cè)手術”盤點國內(nèi)醫(yī)療事件*6將好腿錯誤切除

腦部左側(cè)手術被錯誤開成右側(cè)

將睪丸錯誤切除

將牽引器遺忘患者腹內(nèi)

手術部位標記錯誤

左右腎臟切錯國外病人安全事件《2010年度患者安全目標》

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

《2010年度患者安全目標》

目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

背景衛(wèi)生部強制實行的規(guī)范2009年12月1日醫(yī)院消毒供應中心第一部分管理規(guī)范WS310.1

第2部分清洗消毒及滅菌技術操作WS310.2-2009

第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS310.3醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)院消毒隔離技術規(guī)范WS/T311《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕90號對象：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生

產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局目的：加強醫(yī)院手術安全管理，指導并規(guī)范醫(yī)院手術部（室）管理工作，保障醫(yī)療安全依據(jù)：《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》

《醫(yī)院感染管理辦法》時間：2009年9月18日下發(fā)，執(zhí)行2010年1月1日*11

嚴格執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤制定與嚴格執(zhí)行“手術安全核查”與“手術風險評估制度”，以及工作流程?！妒中g安全核查制度》中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號對象：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生

產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局目的：加強醫(yī)療機構管理，指導并規(guī)范醫(yī)療機構手術安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》

《醫(yī)療機構管理條例》時間：2010年3月17日下發(fā)執(zhí)行《手術安全核查制度》具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查《手術安全核查制度》由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》實施手術安全核查的內(nèi)容及流程

手術室安全核查表.doc術中用藥、輸血的核查由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年工作流程評估接送病人流程核對病人流程刷手護士工作流程巡回護士工作流程各項操作流程醫(yī)用垃圾處理流程標本送檢流程護理文件清晰性真實性客觀性準確性及時性完整性規(guī)范性消毒隔離各類手術的消毒隔離醫(yī)用垃圾的管理標識分類銳器人流方向物流方向

重視危機管理，建立突發(fā)事件的應急預案

制定應急預案術中突然停電停氣病人誤吸火災輸血反應突發(fā)心跳呼吸停止等

做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)感染

重要環(huán)節(jié)及高危因素的追蹤腔鏡的清潔和消毒醫(yī)用垃圾的管理

凈化設備的監(jiān)控每天記錄以下參數(shù)溫度濕度壓力差凈化設備的維護凈化設備的維護管理定期檢查初、中、高效過濾器重視設備層的檢查新風過濾網(wǎng)清洗1次/周粗效過濾器清洗須1次/月高效送風口送風罩1次/6月定期更換過