子宮肌瘤

Myomaofuterus四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉輝1、掌握內(nèi)容：

(1)掌握子宮肌瘤的分類(lèi)

(2)掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

(3)掌握子宮肌瘤的治療原則

2、了解內(nèi)容：

(1)了解子宮肌瘤的發(fā)病因素、病理變化及肌瘤變性一、概念（DEFINITION）

子宮肌瘤（Leiomyomaofuterus）

1、女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤

2、多見(jiàn)于30～50歲的婦女(20％—25％)3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)

4、孕激素有關(guān)

5、生長(zhǎng)因子作用子宮肌瘤二、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）特點(diǎn)：

1．青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮

2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大

3、多與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并存

4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結(jié)合力增加20％。三、分類(lèi)（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３、粘膜下肌瘤

（submucousmyoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。子宮肌瘤的分類(lèi)四、病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。四、病理subserousmyoma四、病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。四、病理（PATHOLOGY）四、病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見(jiàn)。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：（reddegeneration）多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變（sarcomatouschange）鈣化：（

degenerationwithcalcification）

ReddegenerationSarcomatouschange五、臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)

五、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無(wú)改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比

五、臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及

C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則

五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

六、診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查六、診斷B型超聲檢查

六、診斷B型超聲檢查

六、診斷宮腔鏡檢查六、診斷腹腔鏡檢查七、鑒別診斷

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宮卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊：子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形八、治療（TREATMENT）治療原則A、隨訪(fǎng)觀察：小肌瘤、無(wú)癥狀，3～6月隨訪(fǎng)一次。B、藥物治療

有生育要求的輕度患者，年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療

肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。。八、治療藥物治療治療原則1、肌瘤小于2.5個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。

八、治療藥物治療1、雄激素（

Androgen）副作用較大，

目前少用。

2、黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物(Luteinizinghormone-releasinghormoneagonists

)患者經(jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)。3、其他：如米非司酮（mifepristone）八、治療手術(shù)治療

1、肌瘤切除手術(shù)

腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行，也可經(jīng)陰道切除。

2、子宮切除手術(shù)

適用于①肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。

50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。八、治療其他手術(shù)治療

3、子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)SummaryDefinitionPathogenesisClassification

PathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagn