動態(tài)平衡訓練系統(tǒng)治療腦卒中后pusher綜合征的臨床療效觀察吉林大學第一醫(yī)院康復中心

段好陽劉福遷指導教師：李貞蘭動態(tài)平衡訓練系統(tǒng)治療腦卒中后pusher綜合征的臨床療效觀察研究背景納入標準和排除標準一般臨床資料治療方法、療效評定方法統(tǒng)計學分析、結果、討論

1Pusher綜合征(Pushersyndrome)是指發(fā)生腦卒中后患者出現(xiàn)的一種特殊的平衡控制障礙，主要表現(xiàn)為在任何體位下軀干均向患側傾斜，并抵抗將身體重心向中線或向健側方向矯正的力量，也有少數患者表現(xiàn)為軀干向后方傾斜。2其發(fā)生率是10％～40％。由于其病變機制較為復雜，患者自身不能正確判斷軀干是否處于垂直狀態(tài)，從而難以維持平衡，嚴重影響其運動功能和日常生活活動能力，常規(guī)的康復訓練方法對其平衡作用難以奏效，目前國內關于此方面的研究較少。3吉林大學第一醫(yī)院康復中心自2014年1月以來應用動態(tài)平衡訓練系統(tǒng)對Pusher綜合征患者進行強化訓練，在恢復患者軀干平衡功能方面取得了較好效果。研究背景01納入標準：①符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT和MRI確診為腦卒中者；②初次發(fā)病，且病程在3個月以內者；③符合Pusher綜合征診斷者；④單側肢體功能障礙者；⑤站立平衡功能達2級及以上者；⑥視力正常，無偏盲者；⑦無癡呆及認知功能障礙，能理解并配合治療者；⑧對本研究知情并愿意簽署知情同意書者。排除標準：①體位性低血壓患者；②出現(xiàn)新病灶，病情惡化者；③出現(xiàn)心、腎等功能不全和惡性高血壓等其它限制活動的合并癥者；④存在嚴重認知及交流障礙及不配合者。納入標準與排除標準02共選取pusher綜合征患者46例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各23例。兩組患者的年齡、性別、卒中類型、平均病程及偏癱側經統(tǒng)計學比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性,見表1。一般臨床資料03對照組患者常規(guī)康復治療，包括神經肌肉電刺激、針灸、關節(jié)活動度訓練、坐位和站立平衡功能訓練、負重和步行訓練、ADL訓練等。治療方法04治療組患者在常規(guī)康復治療的基礎上給予動態(tài)平衡訓練儀訓練。具體方案：每天訓練2次，每次20min,每周6次，共8周。訓練方法如下:1.調整站立架2.設置參數采用Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)評定平衡功能，滿分56分，分值越高表示患者平衡功能越好；采用改良Barthel指數（MBI）進行評價ADL，滿分為100分，分值越高表示患者ADL能力越好。采用軀干控制測試(Trunkcontroltest,TCT)評定軀干控制能力，滿分100分，分值越高表示軀干控制功能越好；患者治療前和治療后4周、8周分別進行評估，指定一位專門的評定師進行評定，評定師對患者的分組情況及治療方案不知情。療效評定方法療效評定方法療效評定方法療效評估方法04統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件，計量資料比較均使用t檢驗，p＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學分析結果兩組患者TCT、Berg、MBI評分組間差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。TCT評分p＜0.05（p=0.039），差異有統(tǒng)計學意義，治療效果明顯。Berg、MBI評分p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，治療效果不明顯。TCT（p=0.017）、Berg（p=0.036）、MBI（p=0.029）評分均p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療效果明顯。治療8周后治療4周后治療前統(tǒng)計分析

軀干的平衡控制力是身體進行各項復雜活動的基礎，如果軀干的平衡性受到破壞，將會影響身體各種動作的完成質量。腦卒中后pusher綜合征的患者會出現(xiàn)軀干平衡控制力下降，導致軀干失衡，嚴重影響著患者的運動功能和ADL能力。

討論在患者康復治療過程中，恢復其軀干的平衡控制力是恢復運動功能及ADL能力的基礎和關鍵。目前，關于Pusher綜合征的發(fā)病機制尚存在爭論。

1傳統(tǒng)的軀干強化平衡訓練方式存在很多不足之處：一方面，運動強度不易控制、訓練過程單調枯燥，不易激發(fā)訓練興趣，使患者在短時間內無法看到自己的進步，訓練效果不明顯。2另一方面，患者完全處于被動的角色，缺乏訓練的目的性，外界環(huán)境對大腦的刺激小，在腦神經的重塑和功能重組過程中不符合運動學習的客觀規(guī)律，效果欠佳。214。3通過動態(tài)平衡訓練儀系統(tǒng)的站立架將患者動態(tài)固定在人體穩(wěn)定極限的范圍內，增加了安全保障，減少了患者的恐懼心理，使其能主動地完成穩(wěn)定極限內的重心轉移。訓練開始后，患者能夠通過電腦屏幕上“兔子”位置的改變，直觀地觀察到自己身體重心位置的變化，將軀干的感覺由視覺反饋來代償，并且通過這種游戲式的訓練增加了康復過程的趣味性，增加了患者訓練的積極性。首先其次訓練結束后，電腦屏幕上即時顯示所有的輸出信息，包括患者重心移動的軌跡、次數，運動累計的時間，便于調整運動處方。再次，患者能更直觀地看到自身的進步，從一定程度上可顯著提高患者的依從性，提高其訓練積極性，促進其平衡能力及協(xié)調能力的提升。此外本研究采用動態(tài)平衡訓練系統(tǒng)進行訓練，與傳統(tǒng)的平衡訓練方法比較有以下優(yōu)點