循證醫(yī)學(xué)

離開(kāi)它我們是否依然能有效行醫(yī)？Hassan

Ba’aqeel

MBBS,FRCSC,FFCOGChairmanDepart.ofObs&Gyn,KingKhalidNationalGuardsHosp.,Jeddah-SaudiArabia作為一名研究人員，我深知將研究成果轉(zhuǎn)化成實(shí)用技術(shù)的重要性。事實(shí)上，在過(guò)去的二十年中，越來(lái)越多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)業(yè)已發(fā)表的文章中的傳統(tǒng)觀念和對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的成型體系進(jìn)行了新的評(píng)價(jià)，我也因此對(duì)循證醫(yī)學(xué)（EBM）越來(lái)越感興趣了。我一直在不同機(jī)構(gòu)擔(dān)任婦產(chǎn)科主任?？吹紼BM為我提供了如此科學(xué)的工具，幫助我在臨床實(shí)踐中選擇有意義的改變，真是令人興奮。歷史示例獨(dú)裁主義的教育和實(shí)踐專家教材共識(shí)假說(shuō)：

“學(xué)術(shù)權(quán)威代表了絕對(duì)正確的和全面的知識(shí)”歷史示例許多權(quán)威的專家形象。某些時(shí)候建議缺乏科學(xué)根據(jù)。

最佳化因果結(jié)局進(jìn)程的延遲歷史示例“建議”的突出范例放血治療癲癇發(fā)作利尿劑治療先兆子癇常規(guī)外陰切開(kāi)術(shù)“一旦行切開(kāi)術(shù)之后一直行切開(kāi)術(shù)”子宮懸吊術(shù)治療不育宮外孕時(shí)切除同側(cè)卵巢循證示例認(rèn)識(shí)到促進(jìn)利大于弊的治療模式的必要性對(duì)系統(tǒng)收集的證據(jù)進(jìn)行更多的關(guān)注響應(yīng)ArchieCochrane（1972）教學(xué)！“RCT”是金標(biāo)準(zhǔn)藥物Vs非藥物干預(yù)獨(dú)裁主義示例的假設(shè)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)是基礎(chǔ)病理生理是基礎(chǔ)運(yùn)用個(gè)人/集體的經(jīng)驗(yàn)對(duì)新的測(cè)試進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的掌握主宰著操作指南循證的示例假設(shè)系統(tǒng)的、可重復(fù)的實(shí)驗(yàn)來(lái)記錄結(jié)果（RCT）。僅有病理生理知識(shí)不夠證據(jù)的成型規(guī)則是理解循證的前提EBM-為何麻煩？（1）新型證據(jù)產(chǎn)生病理生理Vs“RCTMeta分析”患者處理的重大改變EBM-為何麻煩？（2）盡管對(duì)于證據(jù)的需要是明確的我們?nèi)匀粵](méi)有得到它

職業(yè)階段中間閱讀時(shí)間范圍（分鐘）%上周未閱讀的時(shí)間醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)師住院醫(yī)師登記員資深登記員顧問(wèn)＜15年顧問(wèn)>15年60-1200-2010-3010-9010-4515-6010-450%直到75%直到15%直到40%直到15%直到30%直到40%EBM-為何麻煩？（3）基于1和2，最新的知識(shí)和臨床操作隨時(shí)間衰退EBM-為何麻煩？（4）通過(guò)RCT發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)CME不能提高我們的臨床操作水平！EBM-為何麻煩？（5）使用“EBM”這種不同的臨床學(xué)習(xí)方式，使得其實(shí)踐者總是能有效更新知識(shí)實(shí)踐EBM需要對(duì)患者進(jìn)行循證診治提出了下列臨床重要信息的必要性診斷預(yù)后治療實(shí)踐EBM的步驟為可回答的問(wèn)題提供必要的信息追循最佳證據(jù)回答問(wèn)題對(duì)證據(jù)的正確性和有用性進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)將評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用于臨床實(shí)踐對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果出版的綜述CDROM磁盤(pán)互聯(lián)網(wǎng)版本Cochrane圖書(shū)館針對(duì)有效性的綜述的摘要數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)綜述的Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane對(duì)照試驗(yàn)登記Cochrane綜述方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)合作性綜述小組方法工作小組Cochrane中心/Cochrane領(lǐng)域從CC