醫(yī)療美容門診部規(guī)章制度1.辦公室工作制度1.安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、文字材料的起草。負責會議記錄、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報。2.協(xié)助院長處理日常行政事務工作，經(jīng)常與職能科室溝通。4做好上傳下達、左右溝通信息和傳遞工作。及時傳達領導的決議和指令，了解和反饋各方面工作進展情況、存在問題和意見。5負責行政文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管，針對文件內(nèi)容提出擬辦意見。對董事會、集團公司、總院和政府部門的通知及時匯報院長，并請示辦理意見。6負責行政文件的打印、裝訂工作。做到準確及時，字跡清楚，不得拖延。7負責醫(yī)院行政及重要文書檔案的收集、整理、立卷存檔、保管利用工作，嚴格執(zhí)行保密制度。8做好群眾來信、來訪工作。包括接待登記、調(diào)查和處理重大問題并及時向院長報告。9做好內(nèi)外賓接待工作。做到安排周密、妥當、熱情。10負責檔案室、打字室、汽車班的管理工作，安排好醫(yī)院總值班的排班。11及時保證質(zhì)量完成院長臨時交辦的任務。保密工作制度1全院職工要嚴格遵守保密工作規(guī)定，各級領導干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。2醫(yī)院成立保密工作領導小組，由院辦牽頭、保衛(wèi)、醫(yī)務、人事、財務、護理、門診部等部門成員組成。負責進行保密教育，協(xié)助有關科室制訂保密措施，落實保密責任制，并監(jiān)督實施。3保密范圍：機要文件、印章、收發(fā)文登記本、賬號、長途電話號碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項目或設想、有價值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。4保密部門：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計室、打字室、復印室、收發(fā)室、科研及其它有關重要資料涉及的主要部門。5密級劃分：秘密、機密、絕密。文件的密級按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報上級有關部門審批確定。6嚴格保密紀律，加強文件、圖書、資料的管理。凡標有“內(nèi)部資料”的材料，必須設專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴肅處理。7在涉外活動中，要堅持內(nèi)外有別的原則，嚴格遵守涉外保密紀律。8每年的元旦、春節(jié)、“5.1”、“10.1”重大節(jié)日前夕，對保密工作要進行一次認真檢查，并有針對性地解決存在的問題。9按上級規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結。及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進和加強。財務部工作制度（一）加強領導，積極配合各個物資、管理部門，確保醫(yī)院財產(chǎn)物資的安全可靠性。（二）負責監(jiān)督、檢查各物資管理部門管理制度的實施。每月對各類財產(chǎn)物資、帳目進行核對，不定期進行賬實核對，確保財產(chǎn)物資的完整性和帳目的真實性。（三）加強財務核算和審查，嚴格執(zhí)行各項制度：1.物資管理制度：（1）各項物資要按計劃和定額儲備合理購入，財務要加強監(jiān)督和控制。（2）各項物資購入后，需嚴格按手續(xù)驗收入庫，入庫單填寫清楚、正確，經(jīng)手人、庫管、領導、會計，逐一審查、簽字，方可做為財務報帳依據(jù)。（3）各項庫存物資必須設帳、填卡，做到帳帳、帳卡、帳物相符。藥品庫設立藥品卡及藥品三級明細帳。器械庫設立固定資產(chǎn)、低值，衛(wèi)生材料卡及三級明細帳。行政庫設立固定資產(chǎn)、低值、材料卡和三級明細帳。財務科每月底進行總帳與明細帳的核對。（4）嚴格物資領發(fā)手續(xù)，各庫庫管員嚴格按制度操作，控制領取物品，填寫領物單。每月底庫管員匯總統(tǒng)計，帳實核對正確后分別報財務和經(jīng)營科做為各承包科室核算的資料。（5）報廢、報殘、盤盈、盤虧必須履行手續(xù)，說明原因。經(jīng)技術鑒定和主管領導審批，財務方可做帳務處理。（6）物資調(diào)拔、借用必須經(jīng)主管院長批復發(fā)行手續(xù)。嚴禁私自借物，長期不歸。2.物資盤點經(jīng)常化制度：（1）在庫物資：各庫管員每月盤點一次，年終全面清查。（2）在用物資：各物資管理部門不定期進行抽查，每3-5年全院清產(chǎn)核資一次。盤盈、盤虧必須查明原因，丟失和人為責任損壞，按制度賠償。3.做好安全防范措施，各庫必須有防盜、防火、防潮、防蟲措施，并定期檢查，如失職造成損失負責賠償。財務人員工作制度（一）認真貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)方針、政策、法律法規(guī)制度及醫(yī)院集團制定的各項財務制度，遵守財務工作人員行為規(guī)范。（二）忠于職守，廉潔自律，堅持原則，抵制一切違規(guī)做法。（三）根據(jù)營利性醫(yī)院性質(zhì)和國家相關規(guī)定設置帳目，確定收支，編制財務報表，進行財務核算。（四）每月底核對資產(chǎn)帳、往來帳，及時清理債權、債務并作輔助記錄。年終進行全面清理，對處理不了的進行分析、注明原因，上報有關領導。（五）按規(guī)定的期限正確及時編報各種財務報表，進行財務分析，真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，及時報稅。（六）嚴格現(xiàn)金、支票管理制度：1.按照現(xiàn)金支出范圍支取現(xiàn)金。2.不準簽發(fā)空白支票和延期支票，支票領發(fā)要登記，注銷要及時。3.對于當天門診、住院上交的現(xiàn)金、支票，當天必須送存銀行，現(xiàn)金不準超庫存。4.保管好保險柜鑰匙、印章、空白支票、空白發(fā)票，做到銀行預留印簽與支票分人管理。5.定期不定期的檢查出納、收費員的庫存現(xiàn)金。不準白條抵庫，不準超庫存。6.確保各種有價證券、票據(jù)、現(xiàn)金的安全無缺。（七）按照醫(yī)院報銷制度審核各種開支的票據(jù)、簽字手續(xù)，嚴格掌握開支標準。（八）按月計算發(fā)放工資和各種津貼、獎金。（九）負責管理與辦理醫(yī)療收費，監(jiān)督檢查，防止漏收、多收，簽署財務憑證、支票、報表等。收費處工作制度（一）實行24小時值班制，收費員必須嚴格遵守紀律，堅守崗位。（二）收費員具備電腦操作技能，熟悉全部費用項目，做到準確、快捷的電腦劃價、收費一站式服務。（二）要做到主動、熱情、禮貌大方，收付現(xiàn)金要唱收唱付。（三）每日結帳，帳錢核對后上交財務科。（四）需作廢收據(jù)必須附有有關作廢費用的單據(jù)。特殊情況經(jīng)財務科長及有關領導簽字。（五）門診收費員嚴禁讓人代收費，嚴禁挪用公章，嚴禁假公濟私利用工作之便貪污、侵吞、挪用公款，否則依法處理。（六）辦理急診病人入院手續(xù)，收取押金及入院登記。醫(yī)務部工作制度一、正確貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生政策，加強醫(yī)療監(jiān)督。醫(yī)務科工作人員要以身作則，遵紀守法，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。二、定期檢查醫(yī)療、醫(yī)技科室工作，確保醫(yī)療全程優(yōu)質(zhì)服務。三、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，正確及時制定全年醫(yī)療工作計劃，并組織好各項指標的完成。四、加強醫(yī)療行政管理、合理調(diào)配醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)各科室的關系，確保醫(yī)療工作的正常運行。五、強化科研意識、協(xié)調(diào)各科室搞好新技術、新成果的研究與實施工作。六、加強對醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，提高醫(yī)務人員素質(zhì)。七、組織搞好急診、急救工作，制定應急措施，提高醫(yī)院的應急能力。八、組織好會診、轉診工作九、做好信訪接待工作，并負責調(diào)查處理各項醫(yī)療糾紛，做好扶貧醫(yī)療組織工作，完成上級交給的臨時性工作。護理部工作制度一、根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結合臨床工作實際，年初制定護理計劃，經(jīng)院長批準后，具體組織實施。二、整頓、檢查工作制度和護理技術操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹、執(zhí)行，提高護理質(zhì)量。6三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務和力量的平衡。加強對護士長工作指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織護士長查房，各科之間定期交叉檢查。四、負責全院護理人員的業(yè)務培訓，按計劃進行“四新”的學習和技術操作訓練，統(tǒng)一操作規(guī)程，定期考核。提高護理技術水平。五、做好病房管理，做好基礎護理的監(jiān)控，使病房管理達到規(guī)范化、標準化、科學化。六、定期對各級護理指控、常備藥品、無菌物品、消毒隔離工作進行檢查。七、經(jīng)常深入科室，了解情況，解決問題。參加指導新技術的開展和危重病人的搶救指導。八、掌握全院護理工作、護理人員動態(tài)，分析護理工作質(zhì)量，提出改進意見，定期向院長匯報。九、健全護理各項規(guī)章制度，建立護理部大事記。行政部工作制度一、在院長的領導下，做好全院行政管理的具體工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的關系。二、組織擬定全院行政規(guī)劃，計劃及各項規(guī)章制度，建立醫(yī)院管理模式。7三、經(jīng)常深入科室監(jiān)督檢查醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。四、組織好醫(yī)院重大會議、專題會議。五、協(xié)助院長做好人員的招聘、培訓、使用、考核、獎懲工作。六、協(xié)助院長處理醫(yī)院法律事務。七、協(xié)助醫(yī)院文件資料的保管和定期歸檔工作。門診部工作制度一、在主管院長領導下，負責做好門診全面管理工作。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質(zhì)量。三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向主管院長匯報工作，提出改進措施。五、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，做好門診病人滿意度調(diào)查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。六、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。七、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。八、建立本部門大事記。后勤部工作制度一、在院長的領導下，做好全院的后勤支持保障工作，保證醫(yī)療工作正常動作。二、制訂后勤年度工作計劃和當月工作重點，協(xié)調(diào)后勤各科室之間的關系，不斷改正工作，提高后勤工作質(zhì)量和效率。三、經(jīng)常深入臨床各科室， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決，多辦實事，熱情服務。四、后勤人員應盡職盡責，互相配合，勇于負責。五、做好醫(yī)院的房產(chǎn)、水電、車輛、職工食堂、物資供應、安全保衛(wèi)的管理工作。六、做好全院的清潔衛(wèi)生和綠化美化環(huán)境工作，加強院容院貌管理，搞好環(huán)境保護，保持醫(yī)院的良好秩序。市場營銷部工作制度一、在院長的領導下，做好醫(yī)療市場的開拓，建立暢通營銷渠道，提高醫(yī)院效益。二、根據(jù)醫(yī)院的年度營銷目標，收集市場信息，分析市場動態(tài)，做好市場預測，提出營銷方案，搞好市場策劃。三、鞏固和完善原有市場，不斷開發(fā)新市場。四、做好醫(yī)院的形象策劃，和科室醫(yī)生的包裝推介，開展廣告促銷，推介醫(yī)療服務產(chǎn)品，樹立市場形象。五、與新聞媒體建立良好的公共關系。醫(yī)療病案管理工作制度一、審核病案門診病歷，制定各種醫(yī)療文件管理制度、借閱制度及病案管理的有關規(guī)定。二、監(jiān)督檢查病案、處方及各種申請單、報告單書寫規(guī)范的執(zhí)行情況。三、教育醫(yī)護人員充分認識病案工作對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用統(tǒng)籌及法規(guī)效能的重要性，力求病案的真實和準確。四、研究病案中出現(xiàn)的問題，提出解決辦法。五、制定病案質(zhì)量監(jiān)督條例。感染控制工作制度一、門診感染管理人員要認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，認真履行委員會的工作職責，“務實、高效、真抓、實干”，在本崗位上10發(fā)揮積極的作用。預防、控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、將醫(yī)院感染發(fā)病率控制在8%以內(nèi)，漏報率控制在20%以內(nèi)?？股厥褂每刂圃?0%以內(nèi)。各項消毒滅菌效果監(jiān)測達標。并加強對一次性醫(yī)用物品使用的管理。三、負責對全院行政管理、醫(yī)務、后勤人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓。四、建立會議制度，每季度至半年召開一次工作會議，以研究、解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事件。人事科工作制度一、健全人事管理制度，做好醫(yī)院員工定編定員，完善醫(yī)院組織機構，嚴格控制計劃外用工。做好人事調(diào)動工作，做到人盡其才。二、按照集團對醫(yī)院干部標準的要求，提出培養(yǎng)、選拔、任免、調(diào)配干部意見，做好干部的考核工作。三、認真做好考勤和請銷假管理工作，按照醫(yī)院勞動紀律規(guī)定，做好查崗及工資審核工作。四、做好技術人員的管理工作，向院長提出晉升、晉級、聘任、解聘及獎懲意見，按照國家規(guī)定辦理技術人員晉級工作。五、做好人才交流工作，員工的調(diào)出需提交院長審批。聘用人員必須按照有關規(guī)定，提出考核意見，報院長審批。11六、實行“按能分配”，堅持“能者上，平者讓，庸者下”的聘用原則。招聘錄用制度一、醫(yī)院各部門因工作需要，需增加人員時，須填寫《人員增減中請表》，報醫(yī)院院長批準，由人事部門辦理招聘。二、聘用員工須經(jīng)面試、考核、驗證、體檢、崗前培訓，然后進行試用，特殊崗位進行試崗，考核合格后方能正式聘用。三、新聘員工，試用期為二個月（必要時可視其試用期成績表現(xiàn)之優(yōu)劣予以縮短或延長之。新聘用的大、中專畢業(yè)生，按國家規(guī)定見習期一年）。試用期滿填寫《南方醫(yī)科大學廣濟南柵醫(yī)院試用人員考核表》，逐級呈報院長批準，考核合格者方能正式聘用。四、試用人員如品行不良或服務欠佳，或無故曠工者，由其科主任/護士長填報《南方醫(yī)科大學廣濟南柵醫(yī)院試用人員考核表》呈報院長批準，隨時停止試用。五、員工入職后，應與醫(yī)院簽訂勞動合同，雙方共同遵守。六、新進人員報到后，試用開始前，應在人事管理部門辦妥下列手續(xù)：填寫相關表單、繳驗學歷證件及身份證、資格證、執(zhí)業(yè)證，、交最近登記照片二張、在本院進行體格檢查。勞動紀律規(guī)定12一、醫(yī)院員工必須遵守國家的政策、法律、法規(guī)、維護社會公德，嚴守職業(yè)道德，嚴禁酗酒、打架斗毆、賭博、侮辱婦女、嚴禁利用職務之便行賄受賄，牟取私利。二、醫(yī)院員工應遵守醫(yī)院的一切規(guī)章制度并服從領導指揮。三、要自覺遵守勞動紀律，堅持正常的醫(yī)療、工作秩序：1.不遲到、不早退，不無故缺勤。2.服從工作分配、調(diào)動和指揮；積極、熱情、主動服務。3.嚴格執(zhí)行安全、技術操作規(guī)程，愛護各種設備和儀器。4.在工作時間要堅守崗位，完成本職工作，不消極怠工。維護醫(yī)療秩序和工作秩序。5.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及員工行為規(guī)范，做到文明行醫(yī)。四、全體員工要團結協(xié)作，維護集團整體形象。工作考勤制度考勤是醫(yī)院管理的基礎性工作，是計發(fā)工資、獎金的重要依據(jù)。一般以班組或科室為單位，科室負責人或護士長為指定考勤員，對員工的出勤、缺勤情況逐日進行登記，認真填寫考勤表。醫(yī)院考勤管理由綜合辦公室人力資源部負責。一、考勤員職責1.按規(guī)定認真、及時、準確的記錄員工出勤情況。2.如實反映本科室考勤中的問題。3.妥善保管各種休假憑證。4.每月及時上報本科室考勤表。13二、每月五號前，由科室負責人將上月之考勤表、排班表、加班憑證報綜合辦公室。在此期間，人員有變動，如調(diào)入、解聘或因病、事請假者，應及時更正。三、下列日期為例假日：元旦一天、五一國際勞動節(jié)三天、中秋節(jié)一天、國慶節(jié)三天、春節(jié)三天（初一至初三），以上法定假日按國務院規(guī)定，若因工作需要由科室安排人員加班，加班時間按基本工資的三倍計算工資。員工每周休息一天，由科室按排輪休。新員工入職當月每滿一周休息一天，前二周應利用休息時間盡快熟悉崗位工作，確保能及時上崗。四、員工請假應按下列規(guī)定辦理：1.員工請假須提前辦理請假手續(xù)，填寫請假單，注明請假時間和原因，經(jīng)有關領導批準并到人事科備案后方可休假（打電話、捎信、口頭請假無效，視為曠工）。休假期滿須于上班當日到人事科銷假。2.事假：因私事待理者，可請事假，全年累計不得超過20天。經(jīng)批準的事假期滿后，仍不能上班，應按規(guī)定辦理續(xù)假手續(xù)，否則按曠工處理。事假期間遇公休、節(jié)假日不順延，公休節(jié)假日天數(shù)按事假處理。遇有非工傷、疾病，其傷病假天數(shù)按事假處理。3.病假：因病須治療或休養(yǎng)者可請病假（須交驗病休證明），每月不得超過5天，每年累計不得超過三十天。病假期限遇節(jié)假日、公休日不順延。4.婚假：員工結婚，可請婚假三天。晚婚者（男25,女23,初婚）婚假7天。試用期人員不享受婚假。5.喪假：員工的父母、公婆、岳父母、夫（妻）、子女死亡，需要本人料理的，給予5天喪假。 6.產(chǎn)假：女員工按計劃生育第一胎休產(chǎn)假30天，剖腹產(chǎn)或雙生增加14天；產(chǎn)假期間遇節(jié)假日不順延。女員工計劃外生育和非婚生育，不享受產(chǎn)假。7.公傷假：員工因公負傷休假應有本科（班組）和醫(yī)師診斷證明，并由醫(yī)院勞動鑒定委員會鑒定后方為有效。傷情嚴重，經(jīng)治療終結，喪失勞動能力者，應及時辦理有關手續(xù)。8.其它假：“三八”婦女節(jié)婦女休假半天；“五一二”護士節(jié)護士休假半天，其他按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。9.事假不給薪，其余假期給基本工資的60%10.員工未經(jīng)請假或請假未準，擅離工作崗位，或假期已滿續(xù)假未準不上班者，均按曠工處理。曠工2天以上（包括2天）解除勞動合同。11.各級領導和有關科室要嚴格審批休假手續(xù)，認真審查考勤，發(fā)現(xiàn)弄虛作假者嚴肅處理。12.因工作需要加班者，醫(yī)院按規(guī)定給予加班費。加班必須由科主任和主管領導簽字生效。13.準假權限：，請假2天以內(nèi)由科主任審批；，請假2天以上5天以內(nèi)由主管部門主任審批；，請假5天以上由院長審批；，中層干部請假必須經(jīng)院長批準。員工培訓制度一、崗前教育培訓新錄用員工報到后應接受人事科組織的崗前教育培訓，不得拒絕參加。由人事科牽頭，醫(yī)務部、護理部等部門進行有關的崗前教育培訓。培訓內(nèi)容：醫(yī)院文化培訓。讓新員工了解醫(yī)院的歷史、醫(yī)院15的精神、發(fā)展目標、經(jīng)營方針等。明確應以怎樣的精神面貌投入工作，怎樣接人待物，怎樣做一名優(yōu)秀員工。醫(yī)院規(guī)章制度培訓。了解醫(yī)院的員工行為規(guī)范、考勤制度、請假制度、獎懲制度、培訓制度、考核制度、崗位責任制、安全操作規(guī)程等。介紹工作崗位職責、工作環(huán)境、工作條件。了解工作崗位的基本專業(yè)，各種相關的法律法規(guī)。在崗培訓專業(yè)技術人員按《醫(yī)師法》、《護士法》、繼續(xù)教育規(guī)定進行培訓。由各專業(yè)部門負責。管理人員應根據(jù)不同的工作崗位，學習管理技能。培訓內(nèi)容：鼓勵員工用業(yè)余學習的形式，完成高一級學歷教育。各專業(yè)的新技術、新知識，基礎理論等。根據(jù)各工作崗位任務的不同，培訓所需的崗位技能、崗位知識，掌握工作的技巧。針對不同崗位對有關人員進行崗位職務培訓。二、醫(yī)院營銷培訓三、對全體員工不斷的進行營銷培訓，從觀念上樹立服務營銷，關系營銷，品牌營銷，才能把醫(yī)院的資源變成利潤，變成財富。培訓方法各科室要根據(jù)現(xiàn)有人員實際情況和業(yè)務發(fā)展需要，制定本科室培訓計劃。在職教育堅持以自學為主，集體授課為輔，學用結合，突出重點的原則，把近期和長遠，普及與提高結合起來，采取多渠道，多種形式培訓。參加當?shù)嘏嘤栔行募跋嚓P部門舉辦的各類講課，繼續(xù)教育講座。擇優(yōu)選拔骨干，努力提高專業(yè)水平，逐步填補醫(yī)院技術空白。加強青年醫(yī)、技、護人員的“三基”訓練，定期在院內(nèi)科室輪轉，打好基礎。開展學習活動，科室可結合專業(yè)開展讀書報告、學習會議、講座等活動形式。集團內(nèi)醫(yī)院組織講課，組織大型學術16活動，請當?shù)刂麑＜襾碓褐v課，舉辦學術年會。鼓勵自學成材，報考各級各類學校，必須堅持專業(yè)對口，定向培訓的原則。員工獎懲制度醫(yī)院獎懲制度的原則是：一、有章可依，有章必依，有獎、有懲，獎懲分明。獎勵種類（獎金、先進及嘉獎）員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，根據(jù)事跡突出程度酌情給予不同獎勵：積極向醫(yī)院提出合理化建議，其建議被醫(yī)院所采納者。超額完成計劃指標，經(jīng)濟效益顯著者。維護醫(yī)院利益，保護集團財物，防止事故發(fā)生者。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，對各種違紀行為敢于制止、批評、揭發(fā)者。二、對社會做出貢獻，為醫(yī)院獲得社會榮譽者。工作積極，忠于職守，遵紀守法，文明禮貌，模范執(zhí)行各項規(guī)章制度，堪為全體員工楷模者。對有其它功績，醫(yī)院認為應當給予獎勵者。員工的獎勵，由員工所在部門向醫(yī)院的人事部門推薦，經(jīng)主管部門審批后，報醫(yī)院院長審定。三、懲罰種類（通報批評記過除名）員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，根據(jù)事情的嚴重程度給予不同的懲罰因個人過失或工作態(tài)度影響醫(yī)院聲譽的。工作時間擅離職守者。違反醫(yī)院規(guī)章制度及操作規(guī)程，損壞設備、工具，造成經(jīng)濟損失的。工作時間喧嘩、打鬧、酗酒滋事，影響正常工作的。 挑撥是非，破壞團17結，損害他人名譽和領導威信，影響醫(yī)院聲譽的。毆打同仁，或相互毆打者。嚴重失職，給醫(yī)院帶來重大損失的。無故曠工2天互毆打者。嚴重失職，給醫(yī)院帶來重大損失的。無故曠工2天以上的（包括2天）。員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，予以記過：員工有下列情況之一者，經(jīng)調(diào)查核實后，予以記大過：員工有下列情況之一者，一經(jīng)核實，予以除名；員工的懲罰，由醫(yī)院各部門根據(jù)員工所犯錯誤的嚴重程度，向人事部門書面匯報，經(jīng)主管領導審批后，報醫(yī)院最高領導者審定。員工的獎勵及懲罰由醫(yī)院的人事部門具體負責實施。（按醫(yī)院勞動紀律管理及獎懲暫行規(guī)定執(zhí)行）榮譽獎和物質(zhì)獎可同時使用，也可單獨使用。醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度一、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。二、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。 三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥等。四、及時收集統(tǒng)計資料，進行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總，及時向院領導提交統(tǒng)計報告。（一）“日報”每日上午九時報出（假日等特殊情況例外）。 （二）“月報”于下月5日前報出。 （三）“季報”于下季頭一個月10日前報出。 （四）“半年報”于7月15日前報出。（五）“年報”于下年1月20日前報出。 （六）“全年統(tǒng)計匯編”于下年18第一季度內(nèi)報出。（七）“住院病人疾病分類年報”于下年1月15日前報出。五、統(tǒng)計室人員要分工明確，責任清楚，做好各種統(tǒng)計資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 病案管理制度一、科室人員要分工合作，定崗定位，各負其責。二、建立并實施病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控制度，實行《國際疾病分類（ICD—10）》編碼管理。三、根據(jù)統(tǒng)計指標定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，向院領導及各臨床科室提供準確的醫(yī)療數(shù)據(jù)。遵守保密制度一、不向外界提供和泄露醫(yī)療文件的內(nèi)容和信息。二、、由病案室負責全院住院病案的收集、整理和保管工作。三、住院病員應有完整的病案，病案由醫(yī)師按規(guī)定認真填寫，定期回收，并注意檢查首頁欄是否完整，同時填寫好分類卡片，裝訂成冊，按號排列上架存檔。四、嚴格遵守《病案借閱制度》。院外和本院非醫(yī)教人員不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不借出病案室。五、按照《國際疾病分類（ICD—10）》實行病案管理，提高病案管理水平。六、病案日常管理：（一）病案室負責集中管理全院的住院病案資料。（二）凡出院病案，應于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病19案室。 （三）對出院病案進行整理、裝訂、核對。（四）門診病歷用畢后當日歸還病案室上架、歸檔。七、病案保管要點：（一）嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。（二）住院病案不外借。（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。（五）嚴守病案資料保密制度。（六）住院病案原則上要永久保存。八、病案供應要點：（一）門診病案由病案室人員按病人掛號科別送到門診診室。（二）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。（三）提供科研分析用的病案，應在病案室內(nèi)閱閉歸檔，必須借出時須經(jīng)領導批準。（四）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。（五）下列情況時提供病案，但必須當天歸還。1.尸體解剖。2.核對標本。3.醫(yī)療糾紛。（經(jīng)醫(yī)務部主任批準后，由醫(yī)務部人員負責辦理借閱手續(xù)，可提供復印材料）。九、病案借閱制度：（一）本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內(nèi)閱畢歸還，必須借出時，應辦理借閱登記。（二）患者在門診看病，需參閱住院病歷時，由門診醫(yī)師到病案室查閱，住院患者轉診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。（三）醫(yī)療糾紛病案，需醫(yī)務部主任批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)醫(yī)務科批準，可摘錄或復制。20編目工作管理制度：（一）編目人員應根據(jù)首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD---10編碼。（二）認真填寫出院病人登記表，力求準確。 病歷質(zhì)量監(jiān)控制度一、由醫(yī)院質(zhì)管科結合醫(yī)院特點，對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控，信息及時反饋給科室，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理。（二）病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)管科（節(jié)假日時間順延）審核。存在問題的病歷由質(zhì)管科登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)管科修改。質(zhì)管科將審修好的病歷三天內(nèi)送回病案室。（三）對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)管科提出建議，報醫(yī)務部主任批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗。下崗培訓期間發(fā)基本工資。（四）質(zhì)管科堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房。每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫（以市衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)定的書寫規(guī)則為標準），以提高病歷質(zhì)量。（五）病案所有欄目必須逐項認真填寫，病人轉院、死亡，經(jīng)治醫(yī)師在24小時內(nèi)將病案整理好，交病案室。出院病案必須經(jīng)科主任及主治醫(yī)師審閱、評分、蓋章。上級醫(yī)師沒來得及審簽的病案，周內(nèi)到病案室審簽。21醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院質(zhì)管科負責全院醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量的計劃實施和質(zhì)量控制的檢查、評估，每季度檢查一次。二、醫(yī)務部每月進行一次醫(yī)療指標的檢查，重點是醫(yī)療時限管理工作，門急診首診負責制，三級醫(yī)師查房制度，會診制度，病歷書寫制度，重大手術報告情況，重危搶救制度，醫(yī)療、醫(yī)技人員崗位責任制等的執(zhí)行情況，并不定期抽查。三、各科室醫(yī)療質(zhì)量主要由科主任及主治醫(yī)師負責把關，每周進行一次科室醫(yī)療質(zhì)量評估和檢查。四、質(zhì)管科負責每月對全院醫(yī)療質(zhì)量評估、分析、資料上報醫(yī)務部主任。五、凡質(zhì)量檢查內(nèi)容必須有文字記錄，考核有成績單，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要有當事人簽字，并及時提出處理意見。六、檢查人員嚴格掌握標準，工作必須認真公正，受檢部門要主動積極配合。七、醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容將做為科室及員工晉升、獎懲的依據(jù)。投訴管理制度一、投訴接待22為了不斷獲得病人對醫(yī)院各部門服務情況的反饋，病人的投訴是一個最好的途徑。病人投訴作為最好的反饋信息，這些反饋信息成為管理評審的輸入內(nèi)容，指導管理評審做出有利于提高醫(yī)療服務質(zhì)量的決策及預防不合格服務質(zhì)量的再度發(fā)生。醫(yī)院建立病人投訴接待窗口，投訴接待部門分別為、院辦、醫(yī)務部及相關部門。院辦負責病人投訴的接待工作，再根據(jù)病人投訴的內(nèi)容，安排具體的接待與處理部門；醫(yī)務部負責接待病人一般事項的投訴處理工作及醫(yī)療糾紛的投訴處理工作。投訴處理病人投訴接待部門必須熱情、耐心地接待病人投訴，詳細記錄投訴的事項，并對投訴情況進行認真的調(diào)查、核實，分析投訴的原因，正確的提出處理意見及補救措施，按照職責與權限進行正確的處理，同時要制定糾正與預防措施。重大的病人投訴要及時報告主管院長。二、投訴路徑為方便投訴醫(yī)院設定患者的投訴路徑為：首先投訴到相關科室及職能部門，如得到滿意的解決，則結束投訴；若在此層次得不到滿意的解決答復，則再投訴到院長，在此得到滿意的解決答復，結束投訴。投訴記錄病人投訴的接待部門要將病人投訴的問題及處理的措施予以記錄，并跟蹤保持，便于查詢。手術管理制度23一、需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷（難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義），并進行術前討論。凡較大或復雜手術，科主任均須召集術者、麻醉師、相關科室和護理人員進行術前會診討論。特大手術、新開展手術由醫(yī)務部主任組織討論。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術者和助手。凡中等以上手術均需填寫重大手術報告，并于手術前一天送報醫(yī)務部。二、手術前討論范圍：（一）重大疑難及新開展手術。（二）有合并癥及并發(fā)癥的手術。（三）急診搶救手術。（四）診斷不清有手術探查指征的手術。（五）手術效果不理想，需第二次手術。三、術者及麻醉醫(yī)師術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。四、施行手術前必須征得家屬或單位負責人簽字同意（急癥手術來不及征求家屬和單位同意時，經(jīng)醫(yī)務部報院長批準執(zhí)行）。五、各項手術前準備工作，必須及時完成，如有休克、貧血等不利于手術的征象，均應及時準確處理糾正。六、術者及第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑（擇期手術），由護理人員負責實施（包括備皮、術前準備），必要時可協(xié)助手術室準備特殊器械。七、除急癥手術外，手術前一天的上午十點前由主管醫(yī)生填寫手術通知單，科主任簽字后送交手術室統(tǒng)一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救準備工作（藥品、器械）。對于重癥患者，術后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。八、術者負有組織與指導全部手術過程、保證手術效果和病人安全的主要責任。其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術者與麻醉師負責。九、病區(qū)護士應根據(jù)手術的性質(zhì)，作好手術病員回房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具（監(jiān)護儀、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等）。十、麻醉醫(yī)師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術和麻醉情況、病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。十一、手術醫(yī)師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，交與巡回護士，手術室護士負責準備標本容器，注入適量固定液，并負責將手續(xù)完備的標本及時送病理科檢查（夜間及節(jié)假日可待次日上班后送檢）。十二、術后記錄由術者或第一助手完成，手術記錄必須由術者完成。門診工作制度一、各科室主任應加強對本科室門診的業(yè)務技術領導。25二、參加門診工作的醫(yī)務人員，應派有一定經(jīng)48驗的醫(yī)師和護士擔任。三、對疑難病癥兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視。四、科主任、主任（副）醫(yī)師應定期出門診解決疑難病例，每周一般不少于兩個半天。五、對病人要進行認真檢查，按照規(guī)定格式記載門診病歷。六、門診檢查科室所做各種檢查結果，必須做到準確、及時。七、門診各科室與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療。八、做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。九、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。十、門診應保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學等知識。十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟便宜的檢查和治療方法，合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。十二、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責任制，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。26十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在門診部統(tǒng)一領導下進行工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴守工作崗位。人員調(diào)換時，科室應與門診部溝通。實行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人員值班。病歷書寫制度一、病案記錄應用鋼筆書寫（藍黑色），要求項目填寫齊全，文筆精練，語句通順，術語準確，字跡清楚，書寫整潔，不得刪除、刮擦、撕毀，涂改時（只限連續(xù)兩個字內(nèi)）在錯字中橫劃一道，如修改過多應重新抄寫，簡化字及外文縮寫字母一律按國家規(guī)定或世界慣例格式書寫。醫(yī)師應簽名清楚，簽正楷全名。二、病案一律用中文書寫（無正式譯名的病名以及藥名等可以例外），診斷、手術應按照衛(wèi)生部頒發(fā)的疾病和手術分類名稱填寫，不得隨意縮寫。三、病案中使用的計量單位，一律采用中華人民共和國法定計量單位，如米（m）、厘米（cm）、毫米（mm）、微米（um）、升（L）、毫升（ml）、千克（Kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（ug）等等書寫。四、門診病歷的書寫要求：（一）凡門診病人，一律填寫門診病歷或醫(yī)療手冊。（二）簡明扼要，寫明病人姓名、性別、年齡（具體年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，由掛號室填寫，（兒科27病歷應注明病人家長姓名、單位、住址及聯(lián)系電話）。病人主訴、病史、各種陽性體征和重要的陰性體征，印象診斷及治療處理意見等，均應記載于病歷上，由門診醫(yī)師（醫(yī)士）書寫并簽字。過敏史用紅筆記錄。（三）每次診療均應寫明年、月、日、科別；急診病歷還應寫明就診時間（時、分）。 （四）請求他科會診，應將請求會診的目的及本科的初步意見在病歷上寫清楚；被邀請會診的醫(yī)師應在病歷上寫出檢查所見、診斷、處理意見并簽字（急診應注明會診時間）。 （五）門、急診病人需要住院留觀時，由醫(yī)師（士）簽寫入院或留院通知單，并在病歷上寫明留住的原因和印象診斷。 （六）門、急診醫(yī)師（士）對轉診病人應負責填寫轉院單和病歷摘要。（七）收入急診觀察的病人和急診搶救的病人，病歷要按照住院病歷的書寫要求執(zhí)行。醫(yī)囑制度

一、平時醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)由負責治療的本組醫(yī)師書寫在醫(yī)囑單上，簽章后方可生效，由當班護士執(zhí)行，執(zhí)行后簽章以示負責。要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤消時，應用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須蓋章并注明時間。28二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士要復查一遍。護士對醫(yī)囑有疑問，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中，不得下口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士須復誦 一遍，確認無誤后經(jīng)醫(yī)師檢查藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包括一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率行為。三、手術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。四、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。五、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人做對癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。查對制度一、臨床科室查對制度執(zhí)行醫(yī)囑、處方或進行治療時應查對患者姓名、性別、床號、住院號。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”和“一注意”操作前、中、后查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。注意觀察用藥后的反應。清點藥品時和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前注意詢問過敏史，使用毒、麻、精神藥品，要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時要注意配伍禁忌。二、手術室查對制度 接患者時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、術前用藥。手術前必須查對姓名、性別、診斷、手術部29位、麻醉方法。手術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，使之相符。術中輸血、補液及用藥，嚴格執(zhí)行查對制度。符。術中輸血、補液及用藥，嚴格執(zhí)行查對制度。三、檢驗科查對制度采集、收集標本時應查對科別、病房、姓名、項目。檢驗時應查對試劑、項目、條件、劑量與化驗單是否相符。發(fā)報告單時查對科別、病房。四、供應室查對制度準備器械包時查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)放器械包時查對名稱、消毒日期。收器械包時查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。處方管理制度一、有處方權的醫(yī)生需將本人的印模留樣于藥劑科、醫(yī)務科。無處方權的醫(yī)生不得開寫處方。有麻醉藥品處方權的醫(yī)生方可開寫麻醉藥品處方。二、醫(yī)生不得為本人及其家屬開寫處方。三、處方藥品名稱、劑量和單位一律以《中華人民共和國藥典》為準，尚未收入藥典的藥品可使用商品名。四、開寫處方時按規(guī)定將病人姓名、性別、年齡、單位或地址、住院號、療區(qū)床號、藥品名稱、劑量、用法、用量等逐項填寫、簽字或蓋章。凡有涂改之處，必須在涂改處蓋章。30五、醫(yī)生所開處方如有漏項、字跡不清，用量用法不當，配伍禁忌，不良相互作用和缺藥等，藥劑人員應與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生更改，藥劑人員不得擅自修改處方。六、毒麻藥與普通藥不得同開一張?zhí)幏?。七、普通藥以三日量為限，慢性病以七日為限，療程用藥及特殊情況可酌情增加。八、毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^兩日劑量。麻醉藥品每張?zhí)幏讲坏贸^兩日劑量。片劑、酊劑、糖漿劑不得超過三日量。常用量連續(xù)使用不得超過七日。癌癥晚期按規(guī)定執(zhí)行。一類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^三日常用量，二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^七日常用量。九、急診處方、應在處方右上角注明“急”字樣。十、一般藥品處方保存一年，毒性藥品，精神藥品