第十四章排泄護理

排泄護理概述排泄是機體的基本生理需要之一，是維持生命活動的必要條件。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。當某些因素直接或間接地影響人體的排泄活動時，即可引起機體出現(xiàn)健康問題。因此護士應充分了解、同情和尊重患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予幫助和指導，以滿足患者的基本生理需要。排尿護理學習目標1、了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能2、熟悉影響正常排尿的因素、正常尿量、氣味、PH值范圍和比重，多尿、少尿、無尿、膿尿、菌尿、血尿等概念3、熟悉正常泌尿系統(tǒng)功能和異常泌尿系統(tǒng)功能時的護理措施4、掌握導尿的目的、操作步驟和注意事項

排尿護理泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尿液的評估影響排尿的因素排尿異常的護理導尿術(shù)導尿管留置術(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎臟輸尿管膀胱尿道男性泌尿系統(tǒng)女性泌尿系統(tǒng)排尿的評估正常尿液異常尿液尿量與次數(shù)：成人一晝夜約1000～2000ml，平均1500ml，每次尿量200～400ml。白天4～6次，夜間0～1次。與飲水量和其它途徑排出液量有關(guān)。顏色與透明度：淡黃或深黃色，澄清、透明。靜置后因磷酸鹽析出沉淀而呈渾濁狀。酸堿性、比重：弱酸性，PH=5～7.５；平均為６。尿液的酸堿性受飲食種類的影響，進食大量蔬菜水果呈堿性，進食大量肉類呈酸性。比重1.015～1.025。氣味：揮發(fā)性酸，尿液靜置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味尿量與次數(shù)異常

尿量是反映腎臟功能的重要指標之一。腎臟的病變使尿液的生成障礙，可出現(xiàn)少尿或無尿。泌尿系結(jié)石或腫瘤可導致排尿障礙出現(xiàn)尿潴留。膀胱炎癥或機械性刺激可引起尿頻。正常情況下，排尿受意識支配，無痛苦、無障礙，可自主隨意進行。顏色異常肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性泌尿系感染、膀胱腫瘤、輸尿管結(jié)石等。血紅蛋白尿呈醬油色或深褐色，見于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應等膽紅素尿呈黃褐色，見于阻塞性或肝細胞性黃疸乳糜尿呈乳白色，見于絲蟲病引起淋巴管阻塞膿尿呈白色渾濁狀，見于泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥透明度異常泌尿系統(tǒng)感染尿中有膿細胞、紅細胞以及大量上皮細胞、黏液、管型等可出現(xiàn)尿液混濁。氣味異常新鮮尿即有氨臭味，提示泌尿系統(tǒng)感染糖尿病酮癥酸中毒時，有爛蘋果樣氣味，尿內(nèi)有丙酮所致尿液有糞臭味，考慮膀胱直腸瘺PH異常尿液呈酸性，見于酸中毒尿液呈堿性，見于堿中毒或服用堿性藥顏色異常血尿顏色深淺：與尿液中含紅細胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗呈陽性常見：溶血、惡性瘧疾影響排尿的因素

心理因素個人習慣文化因素飲食與氣候疾病與治療年齡和性別（其他）過度緊張和焦慮會促使排尿而出現(xiàn)尿頻、尿急；有時會抑制排尿而出現(xiàn)尿潴留。排尿的時間與日常作息有關(guān)，如多數(shù)人習慣起床或睡前排尿。兒童期的排尿訓練對成年后的排尿形態(tài)、習慣也有影響。排尿的姿勢、所處的環(huán)境等，也會影響排尿活動。排尿應在一隱蔽的場所進行，如排尿的環(huán)境缺乏隱蔽，個體就會產(chǎn)生壓力，而影響正常排尿。大量飲水或吃含水多的食物（如水果）可增加尿量；茶、酒、咖啡類飲料有利尿作用，尿量增加。鈉鹽含量多的食物可導致機體水鈉潴留，使尿量減少。夏季氣溫高時人體呼吸增快，大量出汗使尿量減少。冬季寒冷，血管收縮，循環(huán)血量增加，體內(nèi)水分相對增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而使尿量增加。手術(shù)外傷致失血、失液，機體脫水使尿量減少。手術(shù)過程中用麻醉劑及術(shù)后疼痛會導致尿潴留。利尿劑可阻礙腎小管的再吸收作用而增加尿量。止痛劑、鎮(zhèn)痛劑因影響傳導神經(jīng)可影響排尿輸尿管、膀胱、尿道肌肉損傷而失去功能時，則不能控制排尿，出現(xiàn)尿失禁或尿潴留。孕婦可因增大的子宮壓迫膀胱使排尿次數(shù)增多；月經(jīng)前期，大多數(shù)婦女有體液潴留故尿量減少，月經(jīng)開始，尿量增加。老年男性長因前列腺增生壓迫尿道而引起滴尿和排尿困難；老年人因膀胱肌肉松弛，張力差，出現(xiàn)尿頻；嬰兒因大腦發(fā)育不完善，排尿不受意識控制，2～3歲以后才能自我控制；多尿少尿無尿尿頻24h尿量經(jīng)常

>2500ml原因：內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭（多尿期）等患者24h尿量<400ml或1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)血量不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭和休克的病人24h尿量<100ml或12h內(nèi)無尿者原因：嚴重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致常見:嚴重休克、急性腎臟功能衰竭（無尿期）、藥物中毒等病人單位時間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機械性刺激引起排尿活動的異常排尿異常的護理排尿活動異常尿失禁尿潴留膀胱刺激癥定義：排尿失去意識控制或不受意識控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁：膀胱完全不能儲存尿液，處于持續(xù)滴尿狀態(tài)。多見于昏迷、截癱患者。假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)儲存部分尿液，當充盈到一定壓力時即不自主地溢出少量尿液，壓力降低時排尿立即停止。多由于創(chuàng)傷感染、腫瘤所致的神經(jīng)性排尿功能障礙以及膀胱以下的尿路梗阻所致。壓力性尿失禁：腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

多見于中老年婦女，因膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉、韌帶松弛所致定義：

尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主的排出。表現(xiàn)：膀胱脹滿而不能自主排尿，容積達3000～4000ml時膀胱可至臍部，下腹脹痛、排尿困難，體檢有壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音。

原因：機械性梗阻：前列腺肥大、腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病、麻醉致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射。其他原因：各種原因致不能用力排尿、臥位不習慣于床上排尿、心理因素（焦慮、窘迫），使尿液存留過多，膀胱收縮無力，導致尿潴留。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛且每次尿量減少，稱膀胱刺激癥分類：尿頻：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)過多尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿時膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛原因:泌尿系統(tǒng)感染尿失禁病人的護理心理護理皮膚護理引流尿液留置管引流健康教育室內(nèi)環(huán)境患者心理壓力大，自卑感強，期待得到理解和幫助。護士應尊重和理解病人，給予安慰、鼓勵，樹立信心，配合治療和護理。保持局部皮膚清潔、干燥：經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚，勤換尿墊、衣褲、床單，減少異味床上鋪橡膠單和中單（或一次性尿墊）根據(jù)情況定時按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。

女性患者可用女士尿壺緊貼外陰接取尿液。男性患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接引流袋接尿，如長期使用，需每天定時取下陰莖套和尿袋，清洗會陰部和陰莖并露于空氣中。

隨時了解患者的反應，及時調(diào)整至患者舒適為止。向患者及家屬介紹：尿失禁的原因、護理方法、使其樹立康復的信心幫助重建正常排尿功能攝入足量的水分：每天2000～3000ml，促進排尿反射，增加尿量，稀釋尿液，防止結(jié)石的形成和泌尿系統(tǒng)的感染持續(xù)膀胱功能訓練：開始白天每隔1～2小時使用便盆1次，夜間4小時1次，以后逐漸延長間隔時間，以促進膀胱功能的恢復。進行盆底肌鍛練：患者取立、坐、或臥位，試做排尿動作，先慢慢收縮盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進行數(shù)次，以不疲勞為宜。病情許可時可做抬腿運動或下床活動，增強腹肌力量。通風換氣，去掉異味，保持空氣清新。女性接尿器男性接尿器尿潴留病人的護理心理護理提供隱蔽的排尿環(huán)境取適宜的體位和姿勢利用條件反射誘導排尿熱敷、按摩、針灸治療藥物治療導尿術(shù)健康教育安慰患者，消除其緊張、焦慮情緒。關(guān)閉門窗或屏風遮擋，請無關(guān)人員回避。適當調(diào)整治療與護理時間，使患者安心排尿。盡量讓患者以習慣的姿勢排尿，對需要絕對臥床休息或手術(shù)病人要事先訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而發(fā)生尿潴留。聽流水聲溫水沖洗會陰或溫水坐浴雙手浸泡在熱水中或下腹部熱敷吸水管在水中吹氣泡熱敷、按摩可放松肌肉，促進排尿，如病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。不可強行按壓，以防膀胱破裂。輕柔按摩大腿內(nèi)側(cè)按摩膀胱，輕柔10～20次，一手掌自膀胱向尿道方向推移按壓，另一手掌按壓內(nèi)關(guān)、中極穴，促進排尿針刺或艾灸中極、曲骨、三陰交等穴，刺激排尿。遵醫(yī)囑肌肉注射卡巴膽堿等經(jīng)上述處理無效時，根據(jù)醫(yī)囑采取導尿術(shù)。養(yǎng)成定時排尿習慣，飲水2～3小時后鼓勵患者排尿。講解影響排尿的因素等有關(guān)知識。指導患者進行正確的運動鍛煉，自我放松以增強會陰部肌肉和腹部肌肉的力量。方法：收縮或收緊陰部肌肉數(shù)秒鐘，然后像排尿時一樣放松肌肉，每天數(shù)次，以不疲勞為宜。

金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時出現(xiàn)排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，叩診：實音。

問：醫(yī)療診斷是什么？如何護理？

尿潴留在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。解除尿潴留：為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，留取尿標本做細菌培養(yǎng)、測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，進行尿道或膀胱造影等。治療膀胱和尿道的疾病，為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療。術(shù)前膀胱減壓及下腹、盆腔器官手術(shù)中，避免術(shù)中誤傷定義目的評估計劃病人的病情、臨床診斷、導尿目的。病人意識、自理能力，會陰部情況、膀胱的充盈度。病人及家屬知道導尿的目的和安全性，同意、合作程度。3.病室環(huán)境是否符合患者導尿。1.護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩。2.患者準備患者知道導尿的目的、操作過程注意事項和配合要點3.用物準備P2374.環(huán)境準備關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風或床簾遮擋，請無關(guān)人員回避。導尿術(shù)女性尿道的解剖特點短、粗、直3-5cm，易于擴張性，尿道口位于陰道口上方，易發(fā)生泌尿系感染導尿術(shù)

實施注意事項操作步驟核對解釋攜物至床旁、核對解釋、關(guān)門窗、拉窗簾、放便盆清洗外陰安置臥位墊巾置盤初步消毒開包倒液自行清洗，不能自理者協(xié)助清洗屈膝仰臥、兩腿外展、脫對側(cè)褲蓋近側(cè)腿上并蓋浴巾，對側(cè)腿蓋被臀下墊橡膠單和治療巾、會陰處放彎盤和治療碗消毒原則：由外到內(nèi)，由上而下，每個棉球只能用一次消毒部位：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、陰道口、肛門在兩腿間開無菌導尿包、用無菌鑷取小藥杯、倒消毒液于小藥杯內(nèi)導尿術(shù)

排物潤管戴套鋪巾實施操作步驟注意事項再次消毒接尿標本拔管整理插導尿管戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與內(nèi)層包布形成一無菌區(qū)域排列好導尿包內(nèi)用物，選擇合適導尿管，檢查是否通暢，潤滑管前端消毒原則：由內(nèi)到外，由上而下，每個棉球只能用一次，消毒尿道口時停留片刻消毒部位：尿道口→陰蒂、小陰唇→尿道口消毒要求：拇食指分開并固定小陰唇（手指放在大陰唇處）消毒，消毒后左手仍分開小陰唇，不能松手撤換用物：將用后的小藥杯、止血鉗、彎盤撤于包內(nèi)的右后側(cè)，將另一盛有尿管的彎盤移于會陰處（包前面）導尿管末端至于彎盤，囑患者緩慢呼吸，血管鉗持導尿管輕插入尿道4～6cm，見尿再插1～2cm左手松開大陰唇，固定導尿管，將尿液引流到彎盤，如做尿培養(yǎng)用無菌玻璃瓶接取中段尿液5ml導尿畢，夾管拔管，撤下用物放治療車下層，協(xié)助穿褲，整理床單位記錄送檢記錄，貼上標簽，送檢尿標本用物準備消毒液浸泡的棉球?qū)虬鼉?nèi)一次性導尿管女性外陰結(jié)構(gòu)女性泌尿系統(tǒng)剖面圖核對解釋清洗外陰安置體位墊巾置盤初步消毒開包倒液戴套鋪巾排物潤管再次消毒插入尿管接尿標本拔管整理記錄送檢仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個棉球長度：4～6cm見尿再插１～２cm尿培養(yǎng)：5ml男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個彎曲恥骨前彎恥骨下彎操作步驟核對解釋清洗外陰安置體位墊巾置盤初步消毒開包倒液戴套鋪巾排物潤管再次消毒插入尿管接取標本整理用物記錄送檢消毒要求陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口：紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。每個棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角插入長度為20～22cm，見尿液再進1～2cm仰臥，兩腿平放稍分開，脫褲至膝以下，露出外陰。臀下墊橡膠單和治療巾、會陰處放彎盤和治療碗。紗布裹住陰莖并提起使之與腹壁呈60°，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預防泌尿系統(tǒng)感染選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作輕柔，以免損傷尿道粘膜。為女病人導尿時，如誤入陰道應立即拔出，并更換無菌導尿管重插。膀胱高度膨脹并極度虛弱的病人，第一次放尿<1000ml，大量放尿-膀胱內(nèi)壓突然↓→腹腔內(nèi)壓↓:血液大量滯留腹腔、膀胱血管→血壓↓→虛脫;大量血液滯留膀胱粘膜充血→血尿。心理護理與隱私保護男女性病人導尿的要點標本及時送檢注意事項

評價導尿術(shù)1.患者理解導尿的目的，主動配合，操作順利。2.無菌觀念強，操作過程無污染。3.患者身心痛苦減輕，感覺舒適、安全。4.有效溝通，患者滿意。導尿管留置術(shù)在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。為搶救危重或休克病人時，正確記錄尿量，測量尿比重，以觀察病情變化。為盆腔手術(shù)患者排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷膀胱。為尿失禁、昏迷、截癱、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，保留導尿管，以保持局部清潔干燥。某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，利于切口愈合。為尿失禁患者進行膀胱功能訓練，為尿路阻塞或麻醉患者提供排尿方法。定義目的評估計劃1.病人病情、臨床診斷、留置導尿目的。2.病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況、合作程度。3.病人膀胱充盈度及尿道口和會陰部皮膚、黏膜情況。4.病人自理能力和治療情況。病人家屬對留置導尿管知識的了解和配合程度。5.病室環(huán)境是否適合病人做導尿管留置術(shù)。1.護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩。2.患者準備患者知道留置導尿的目的、方法、注意事項和配合要點掌握如何防止導尿管受壓、扭曲、堵塞，活動時防止其脫落等方法。3.用物準備P2414.環(huán)境準備關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫屏風或床簾遮擋，請無關(guān)人員回避。核對解釋實施膠布固定法操作步驟插管固定接引流袋整理記錄固定引流袋帶氣囊導尿管固定法導尿管留置術(shù)女性膠布固定法

①4×12cm膠布一塊

②2--3條膠布分別將導尿管固定在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1／3處。男性膠布固定法①蝶型膠布2②環(huán)形膠布1不封口固定于腿內(nèi)側(cè)或腹壁上(保持解剖位)插入導尿管4～６cm，見尿后再插入1～2cm。根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積，向氣囊注入等量的生理鹽水，夾緊氣囊末端，輕拉導尿管有阻力感，證實導尿管已固定于膀胱內(nèi)。抽取5ml生理鹽水注入將導尿管尾端與引流袋連接后，開放導尿管。用別針將橡膠管固定在床單上將引流管固定在低于膀胱與恥骨聯(lián)合的位置低于恥骨聯(lián)合集尿袋固定協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整理床單位，整理用物。洗手。記錄引流量、尿液性狀和患者的反應。導尿管留置術(shù)實施留置導尿管患者的護理保持引流通暢引流管應放置妥當，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致出現(xiàn)觀察、判斷病情失誤。

防止逆行感染保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口（會陰擦洗用絡合碘棉球自內(nèi)向外、自上而下的順序依次為：尿道口→小陰唇內(nèi)側(cè)→導尿管延伸端→小陰唇外側(cè)

→大陰唇→會陰）男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天１～2次。棉球每次一個，不能重復使用。及時放尿、記錄尿量，防止尿液返流。每日更換尿袋及引流管,每周更換導尿管，硅膠導尿管可延長更換周期。觀察尿液，每周做尿常規(guī)檢查1次患者離床活動時，應妥善固定導尿管和集尿袋，引流袋不能高于膀胱（應低于恥骨聯(lián)合），防逆行感染。協(xié)助變換臥位，鼓勵患者多飲水訓練膀胱功能采用間歇夾管方式夾閉導尿管，每3～4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。密閉式膀胱內(nèi)沖洗高度：離床面＜60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合

◎臨床上哪些情況需要行導尿術(shù)、留置導尿術(shù)？

◎如何防止留置導尿管病人引起泌尿系統(tǒng)逆行感染？思考題謝謝！排便護理學習目標1、了解排便活動異常的概念、原因、癥狀和體癥。2、理解排便異常的護理。3、掌握灌腸法。

排便護理消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)排便的評估影響排便的因素排便異常及護理灌腸法（灌腸術(shù)）排氣護理消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)小腸大腸盲腸結(jié)腸肛管排便的評估食物通過消化吸收后，存留在大腸內(nèi)的食物殘渣經(jīng)過細菌的發(fā)酵和腐敗作用而形成了糞便。糞便的性質(zhì)和性狀可以反映消化系統(tǒng)的功能狀況。護士通過對患者排便活動及糞便的觀察，可以了解消化系統(tǒng)的生理活動情況，有助于診斷和選擇治療、護理措施。排便的評估正常糞便異常糞便次數(shù)與量：成人每天排便1～2（1～3）次，每次平均量150～300g嬰幼兒每天排便３～５次形狀與軟硬度：形狀分為成形與不成形。軟硬度分為硬、軟、稀、水樣便。成人的糞便柔軟成形。顏色：顏色與食物有關(guān)成人的糞便呈黃褐色或棕黃色嬰幼兒糞便呈黃色或金黃色次數(shù)與量異常成人每天排便＞3次或每周＜３次均為排便異常。大便量的多少與飲食有關(guān)，進食肉類及蛋白質(zhì)者量較少，素食者量較多形狀異常稀薄（糊狀）或水樣便伴排便次數(shù)多：消化不良、急性腸炎栗子樣：便秘扁條狀或帶狀：部分腸梗阻、直腸狹窄顏色異常氣味與內(nèi)容物：氣味是由食物殘渣與結(jié)腸中細菌發(fā)酵而產(chǎn)生，并與食物種類及腸道疾病有關(guān)。肉食者味重，素食者味輕。內(nèi)容物主要為食物的殘渣、細菌、脫落的腸上皮細胞和機體代謝后廢物氣味異常：惡臭：嚴重腹瀉（因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌的作用，糞便呈堿性。腐敗臭：下消化道潰瘍、腸Ca腥臭味：上消化道出血酸臭味：消化不良內(nèi)容物異常：糞便中混入或表面附有血液、膿液或肉眼可見的黏液：消化道感染或出血大量黏液：腸炎膿血便：痢疾、直腸Ca寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡出血白色陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊顏色異常白色米泔水樣便霍亂、副霍亂心理因素社會文化因素飲食因素排便習慣年齡藥物與疾病治療與檢查活動影響排便的因素

精神抑郁時，身體活動減少，腸蠕動減慢而導致便秘情緒緊張焦慮時，迷走神經(jīng)興奮性增強，腸蠕動增加而導致腹瀉普遍認為排便屬于個人隱私，當個體因排便問題需求助于他人而喪失自尊時，個體就可能壓抑排便的需要而引起排便功能異常．是影響排便的主要因素，攝入富含纖維的飲食可提供一定的糞容積，有助于增加排便反射攝入量過少，食物中缺乏纖維素或攝入的液體不足等，均會引起排便困難或便秘個人的排便習慣非常重要，每天定時排便，能形成規(guī)律性排便習慣．當個體生活規(guī)律受到影響，如作息時間改變，排便姿勢和環(huán)境的改變等都會影響排便２～３歲幼兒，由于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便老年人由于腹部肌張力降低，腸蠕動減弱，肛門括約肌松弛等導致腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能的異常緩瀉藥可刺激腸蠕動，減少腸道水分的吸收，促進排便麻醉劑或止痛藥可使腸運動能力減弱而導致便秘。腸道感染時，腸蠕動增加可導致腹瀉。肛周疾病如痔瘡患者以及腹部盆腔和會陰部手術(shù)后患者可因懼怕疼痛而抑制便意，引起便秘。某些治療和檢查會影響個體的排便活動，如腹部、肛門部位手術(shù)，會因為腸壁肌肉的暫時麻痹或傷口疼痛而造成排便困難胃腸X線檢查常需灌腸或服用鋇劑，也可影響排便日常活動可維持肌肉的張力，刺激腸蠕動，有助于維持正常排便功能。排便異常及護理

排便活動的異常

便秘定義：指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。癥狀：頭痛、脹痛、消化不良、食欲不佳等原因：精神緊張排便習慣不良食物中缺少水分及粗纖維長期臥床缺乏活動環(huán)境或生活習慣的突然改變?yōu)E用緩瀉劑致藥物依賴使用某些鎮(zhèn)痛藥或疼痛不適各類直腸肛門手術(shù)后以及器質(zhì)性疾病，如腸梗阻神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身性疾病、肛周疾病等均可抑制腸道功能而導致便秘腹瀉定義：指正常排便形態(tài)改變，腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形，甚至水樣便。癥狀：腹痛、惡心嘔吐、里急后重，腸鳴音亢進原因：飲食不當（進食過冷、過油膩、不潔或過敏的食物）藥物作用情緒緊張、焦慮消化道功能紊亂胃腸道炎癥營養(yǎng)障礙或吸收不良綜合癥免疫力降低排便失禁腸脹氣定義：肛門括約肌不受意識的控制而不自主的排便。原因：

神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、胃腸道疾病、情緒失調(diào)定義：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。癥狀：腹脹、腹痛、腹部膨隆、肛門排氣過多，叩診呈鼓音原因：腸道功能異常攝入過多產(chǎn)氣性食物腸梗阻和腸道手術(shù)后藥物不良反應排便活動異常便秘腹瀉大便失禁正常排便形態(tài)改變，次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難癥狀：頭痛、脹痛、消化不量、食欲不佳等常見：排便習慣不良、器質(zhì)性病變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便癥狀：惡心嘔吐、腹痛、里急后重，腸鳴音亢進常見：飲食不當、胃腸道疾患等肛門括約肌不受意識的控制而不自主的排便常見：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變，如癱瘓等腸脹氣腹脹癥狀：腹部膨隆、疼痛，肛門排氣過多，扣診呈鼓音常見：食入過多產(chǎn)氣性的事物，腸梗阻或腸道手術(shù)等便秘病人的護理心理護理提供環(huán)境調(diào)整姿勢腹部按摩藥物治療簡易通便開塞露法甘油栓法肥皂條法針刺穴位健康教育灌腸術(shù)針對患者緊張不安的情緒，給予解釋、指導，減輕顧慮。創(chuàng)造一個安全舒適的隱蔽環(huán)境和充裕的排便時間，并適當調(diào)整查房和治療時間。病情允許時下床排便。手術(shù)患者，術(shù)前訓練床上使用便盆。如無特殊禁忌，最好采用蹲式或抬高床頭。利用重力作用增加腹內(nèi)壓，促進排便。使用緩瀉劑刺激腸壁增加蠕動，增加糞便的水分，起到導瀉作用。如蓖麻油、植物油、液狀石蠟、硫酸鎂等。使用時根據(jù)患者的特點和病情選用，對老人、兒童應選擇作用緩和的瀉劑，慢性便秘患者可選用番瀉葉、蓖麻油、大黃、酚酞等作用緩和的瀉劑，并告知患者長期使用易致習慣性便秘。用單手或雙手的食指、中指、無名指重疊在左下腹乙狀結(jié)腸部深深按下，由近心端向遠心端做環(huán)狀按摩，以刺激腸蠕動，幫助排便。指端按壓在肛門后端也可促進排便針刺大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里、氣海等穴位，有助于促進腸蠕動，促進排便。生活規(guī)律，定時排便。合理飲食，多攝入蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，多飲水，病情允許時每天飲2000ml以上。適當運動，如散步、做操、打太極拳等，臥床患者可進行床上活動。以上方法無效時，遵醫(yī)囑行灌腸術(shù)

甘油栓開塞露健康教育正常的排便習慣合理安排膳食適當運動隱蔽的環(huán)境誘導排便多食用蔬菜、水果、粗糧等鼓勵病人每日飲水>2000ml液體適當食用油脂類食物全身運動增強會陰部肌肉和腹部肌肉的力量溫水沖洗會陰部熱敷按摩糞便嵌塞病人的護理栓劑、瀉劑早期使用栓劑、口服瀉劑潤腸通便灌腸法必要時先行油類保留灌腸，2～3小時后再做清潔灌腸人工取便通常在清潔灌腸無效時實行。術(shù)者戴手套，將涂潤滑劑的食指慢慢插入患者直腸內(nèi)，觸到硬物時注意其大小、硬度，然后機械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。操作時注意動作輕柔，避免損傷直腸粘膜。因人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊髓受損患者須慎用。操作中患者如出現(xiàn)心悸、頭暈時須立即停止操作。健康教育指導患者及家屬正確認識維持正常排便習慣的重要性，向患者講解有關(guān)排便的知識，養(yǎng)成定時排便的習慣，協(xié)助患者建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，維持正常的排便習慣，防止便秘的發(fā)生。腹瀉病人的護理心理護理臥床休息飲食護理防止水電解質(zhì)紊亂保護肛周皮膚觀察排便情況健康教育病室環(huán)境主動關(guān)心安慰患者，消除其焦慮不安的情緒，保持床褥、衣物清潔、干燥。以減少體力消耗。提供安靜、舒適的休息環(huán)境，并注意患者的保暖鼓勵患者多飲水，酌情給予低脂少渣、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹瀉嚴重時暫進食。遵醫(yī)囑給藥，如止瀉藥、抗感染藥、口服補鹽液或靜脈輸液等每次便后用紙輕擦、溫水清洗，并在肛周圍涂油膏，以保護局部皮膚。觀察并記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留標本送檢，疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。向患者解釋引起腹瀉的原因和防治措施。囑患者多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生。指導患者觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。開窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新大便失禁病人的護理心理護理皮膚護理排便功能訓練健康教育室內(nèi)環(huán)境大便失禁病人常感自卑和抑郁，護士應尊重理解患者，給予安慰和鼓勵，幫助其樹立信心，配合治療和護理。床上鋪橡膠單或一次性中單。每次便后用溫水洗凈肛周及臀部皮膚，保持局部皮膚清潔干燥。必要時肛周皮膚涂油膏保護，防止破損感染。建立條件反射，重建正常的排便功能，幫助患者恢復對糞便的控制能力：觀察排便的習慣，在排便失禁前給患者使用便盆。選定排便時間，幫助建立條件反射。無規(guī)律可循者，可每隔2～3小時讓患者試行排便，每次試行排便時間限制在15～20分鐘。合理飲食，適當攝入液體，進食富含粗纖維的食物，進行可能的運動指導患者進行盆底肌收縮鍛煉，試行排便，先慢慢收緊，再緩緩放松，連續(xù)10遍，每天5～10次，以逐步恢復肛門括約肌的控制能力。開窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新腸脹氣病人的護理心理護理去因治療促進排氣向病人解釋腸脹氣的原因、治療和護理措施，緩解其緊張不安的情緒。指導病人：忌食產(chǎn)氣食物（糖類、豆類、乳類）和飲料減慢進食速度，養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食慣。適當活動：

協(xié)助患者下床活動，如散步，臥床患者可做床上活動或變換體位，以促進腸蠕動，減輕腸脹氣。腹部熱敷或按摩、針刺療法：用于輕微腸脹氣時按摩順序：升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸藥物治療或肛管排氣：用于嚴重腸脹氣時

遵醫(yī)囑給予藥物治療或肛管排氣灌腸術(shù)將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道，排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法。不保留灌腸保留灌腸定義分類操作

實施步驟用物準備大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸大量不保留灌腸保留灌腸目的大量不保留灌腸1.排便排氣

軟化和清除糞便，解除便秘及驅(qū)除腸內(nèi)積氣。2.清潔腸道

為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準備。3.減輕中毒

稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，以減輕中毒。

4.高熱降溫灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。評估計劃1.病人病情、臨床診斷、灌腸目的、排便情況。2.病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況、合作程度。3.病人肛門周圍皮膚、粘膜情況。4.病人自理能力和治療情況。病人家屬對留置導尿管知識的了解和配合程度。5.病室環(huán)境是否適合病人做灌腸術(shù)。1.護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩。2.患者準備患者知道大量不保留灌腸的目的方法、注意事項和配合要點，學會深呼吸以配合術(shù)中操作，囑患者排空膀胱。3.用物準備

P2494.環(huán)境準備關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風或床簾遮擋，請無關(guān)人員回避。

大量不保留灌腸溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：

28~32℃

中暑：

4℃量：成人

500~1000ml小兒200~500ml臥位：左側(cè)臥位液面與肛門距離：

40~60cm插入深度：成人：7~10cm小兒：4~7cm保留時間：

5~10min大量不保留灌腸實施操作步驟核對解釋安置臥位墊巾置盤掛灌腸筒潤管排氣攜用物至床旁，核對患者并做好解釋，請無關(guān)人員回避，關(guān)門窗，屏風遮擋，囑患者排尿取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床緣。不能自控排便者取仰臥位，臀下墊便盆墊橡膠單和治療巾于臀下，彎盤置于臀邊。蓋好被子，只暴露臀部。將灌腸筒或袋掛于輸液架上，調(diào)節(jié)壓力（筒內(nèi)液面距肛門40～60cm），戴一次性手套連接肛管，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管大量不保留灌腸實施操作步驟灌液觀察夾管拔管安置患者整理記錄插管固定一手分開臀裂顯露肛門，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入7～10cm，小兒插入深度約4～7cm.固定肛管，松開血管鉗使溶液緩緩流入直腸。觀察筒內(nèi)液面下降情況和患者反應：液面下降過慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移動肛管或擠捏肛管?；颊吒杏X腹脹或有便意時囑深呼吸，以放松腹肌，并適當降低灌腸筒的高度，以減慢流速?；颊哂忻嫔n白、脈速、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理溶液將流完時夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)，擦凈肛門，彎盤移至護理車下，脫手套協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留5～10分鐘在排便排便后，取出便盆、橡膠單、治療巾。協(xié)助患者穿褲，整理床單位，開窗通風。觀察大便性狀、顏色、量。整理用物、洗手。在體溫單大便欄內(nèi)記錄灌腸結(jié)果。大量不保留灌腸實施注意事項

注意溶液的溫度、濃度、量。肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生與吸收。

充血性心力衰竭和水鈉潴留的患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收。3.灌腸時體位：1.正確選擇灌腸溶液：取左側(cè)臥位，使乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸處于低位，利用重力作用，使灌腸液順利流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。2.禁忌癥：消化道出血、急腹癥、妊娠、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸。4.保護隱私：操作時注意遮擋病人，保護病人的隱私和自尊，且冬季注意保暖，防止著涼。5.壓力應適宜：灌腸筒高度應適宜，若過高則壓力過大，液體流入速度過快，不易保留，且易造成腸道損傷。傷寒病人有腸潰瘍，壓力過大易造成腸出血、腸穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。，因此液量不超過500ml、灌腸筒與肛門的距離不高于30cm.6.勿損傷腸黏膜：插管時，應囑患者深呼吸、放松肛門，以利插入肛管。如插管受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入，切勿用力插管，以防損傷腸黏膜。7.灌腸后保留時間：降溫灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘再測體溫。健康教育講解維持正常排便習慣的重要性。指導患者保持正常的生活習慣，多食粗纖維食物，少食肉類及產(chǎn)氣類食物，多飲水、多運動，以維持正常排便。小量不保留灌腸目的軟化大便、解除便秘，排出腸道積氣、減輕腹脹。適應癥腹部或盆腔手術(shù)后、危重、老年體弱、小兒、孕婦等病人。評估1.病人病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、排便情況。2.病人的心理狀況、對小量不保留灌腸的理解及合作程度。3.病人肛門周圍皮膚、粘膜情況。4.病室環(huán)境遮蔽，有無家屬或陪護。計劃1.護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩。2.患者準備患者知道小量不保留灌腸的目的、方法、注意事項和配合要點，學會深呼吸和取舒適體位，囑患者排空膀胱。3.用物準備

P2514.環(huán)境準備關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風或床簾遮擋，請無關(guān)人員回避。灌洗容器：注洗器、小灌腸筒溶液：“1、2、3”溶液甘油或液狀石臘各種植物油溫度：

38℃量：

<200ml臥位：左側(cè)臥位插入肛管：成人7～10cm

小兒4～7cm注溫開水：5～10ml保留時間：保留10～20分鐘再排便小容量灌腸筒液面與肛門距離：

<30cm小量不保留灌腸實施操作步驟核對解釋攜用物至床旁，核對患者并做好解釋，請無關(guān)人員回避，關(guān)門窗，屏風遮擋，囑患者排尿安置臥位取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床緣。墊巾置盤墊橡膠單和治療巾于臀下，彎盤置于臀邊。蓋好被子，只暴露臀部。吸藥連管注洗器吸溶液，戴一次性手套。潤管排氣連接肛管，潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊。分臀插管一手分開臀裂顯露肛門，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。小量不保留灌腸實施操作步驟固定注液固定肛管，松開血管鉗，緩緩注入溶液，注畢夾管，取下注洗器再吸溶液，松夾后再注入。如此反復直至溶液注完，然后注入溫開水5～10ml，抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部流入。。夾管拔管夾管或反折肛管尾端，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出置彎盤內(nèi)，擦凈肛門，彎盤移至護理車下，脫手套。安置病人囑患者取舒適體位，囑其盡量保留10～20分鐘再排便。對不能下床的患者，給予便盆，協(xié)助患者排便。整理記錄排便后，取出便盆、橡膠單、治療巾。協(xié)助患者穿褲，整理床單位，開窗通風。整理用物，洗手、記錄。小量不保留灌腸實施注意事項正確選擇灌腸溶液注意溶液的溫度、濃度、量。注入速度不得過快過猛，以免刺激腸粘膜，引起排便反射。如小容量灌腸筒，液面距肛門低于30cm.取下注射器再注溶液時，要夾緊肛管，防止空氣進入腸道，引起腹脹。評價1.患者主動配合，操作順利，無污染床單被褥等現(xiàn)象。2.患者能排出腸道內(nèi)糞便，臨床癥狀減輕或消失。3.護患溝通有效。清潔灌腸目的徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準備。方法反復多次進行大量不保留灌腸。首次用肥皂水，以后用生理鹽水，直到排出液無糞質(zhì)為止。灌注時應降低壓力，液面距肛門高度不超過40cm。每次灌注后讓患者休息片刻。鏈接高滲口服溶液清潔腸道：甘露醇法、硫酸鎂法P253保留灌腸目的適應癥評估計劃將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療的目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道內(nèi)感染等。

1.病人病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、生命體征、腸道病變及性質(zhì)，治療目的。2.病人的心理狀況、對保留灌腸的理解及合作程度。3.病人肛門周圍皮膚、粘膜情況。4.病室溫度、環(huán)境遮蔽，有無家屬或陪護。1.護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩。2.患者準備患者知道保留灌腸的目的、方法、注意事項和配合要點，學會深呼吸和取舒適