第四章外科病人營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理饑餓時代謝變化（1）禁食24時后肝糖原首先被耗盡，繼而體內(nèi)蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖。（2）分解內(nèi)臟、肌肉中蛋白質(zhì)經(jīng)糖異生供能。（3）禁食早期每日消耗蛋白質(zhì)75～100g。（4）機(jī)體分解脂肪增加并逐漸適應(yīng)酮體為主要能源，減少能量消耗，使蛋白質(zhì)消耗減少。創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時，機(jī)體高代謝高分解，胰島素拮抗。（1）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌中的蛋白質(zhì)分解加速，以供糖異生和合成蛋白，機(jī)體呈負(fù)氮平衡。（3）脂肪動用加快，為能量主要來源。（4）最多持續(xù)1～4周。應(yīng)激時代謝變化營養(yǎng)評估－人體測量1.身高與體重（1）占理想體重百分?jǐn)?shù)=(實際體重/理想體重)×100%（2）占平時體重百分?jǐn)?shù)=(實際體重/平時體重)×100%2.上臂肌肉周徑(cm)=上臂中點周徑(cm)－肱三頭肌皮褶厚度(cm)×0.314

上臂肌肉周徑反映全身肌肉儲備情況肱三頭肌皮褶厚度反映全身脂肪的儲備情況營養(yǎng)不良的判斷指標(biāo)營養(yǎng)不良的分類①能量性營養(yǎng)不良：見于慢性病、蛋白質(zhì)和能量攝入不足患者。特點：病人體重下降、消瘦、人體測量指標(biāo)異常，但血清蛋白指標(biāo)仍正常。②蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良：見于營養(yǎng)良好者應(yīng)激和嚴(yán)重疾病時。特點：蛋白質(zhì)大量分解消耗；而脂肪組織得以保存,體重減輕不明顯；人體測量指標(biāo)多正常，內(nèi)臟蛋白、免疫指標(biāo)異常。③混合性營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)不良基礎(chǔ)上應(yīng)激所致，兼有上述特點，危及生命。腸內(nèi)營養(yǎng)：優(yōu)先選用，也稱要素飲食。TEN腸外營養(yǎng)：TPN腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑大分子聚合物（自制勻漿膳、配方膳制劑）要素膳特殊配方制劑營養(yǎng)支持途徑勻漿膳：天然食品混合勻漿化

成分全面但殘渣較多

用于消化功能良好者配方膳：大分子聚合物標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，便于運(yùn)輸要素膳：無需消化酶常用營養(yǎng)配方的種類及特點營養(yǎng)治療及反應(yīng)了解腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證評估腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑病人耐受程度與發(fā)生并發(fā)癥的可能潛在并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：粘膜損傷、消化管梗阻感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹膜炎、膿毒血癥胃腸道