帶狀皰疹后神經疼痛的藥物治療藥師：張莉主要內容帶狀皰疹后神經痛（PHN）概述PHN的藥物治療鈣通道調節(jié)劑三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）利多卡因貼劑曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥其他藥物帶狀皰疹后神經痛概述帶狀皰疹后神經痛概述--定義帶狀皰疹后神經痛（postherpeticneuralgia,PHN）定義為帶狀皰疹（HerpesZoster,HZ）皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。1帶狀皰疹后神經痛概述--流行病學PHN人群每年發(fā)病率為3.9~42.0/10萬帶狀皰疹的發(fā)病率為3~5‰約9~34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN1NEnglJMed.2014,371:1526-33.帶狀皰疹后神經痛概述--危險因素1帶狀皰疹后神經痛概述--發(fā)病機制外周敏化中樞敏化炎性反應去傳入1帶狀皰疹后神經痛概述--疼痛的臨床表現(xiàn)1帶狀皰疹后神經痛藥物治療2PHN的治療目標治療目的盡早控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質量。治療原則盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。藥物治療有效疼痛緩解后仍需維持治療至少2周。治療藥物推薦一線治療推薦二線治療推薦普瑞巴林、加吧噴丁、TCAs(阿米替林）、5%利多卡因貼阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）、曲馬多1、鈣通道調節(jié)劑（普瑞巴林、加吧噴?。┘影蓢姸?、普瑞巴林均為GABA的結構類似物普瑞巴林的作用機制普瑞巴林可與電壓門控鈣離子通道的α2-δ亞基結合，減少鈣依賴性興奮性神經遞質的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。AmJHealth-SystPharm.2007,64:1475-1482.普瑞巴林【適應癥】治療帶狀皰疹后神經痛【用法用量】起始劑量為75mg，bid；一周內根據(jù)療效及耐受性增加劑量至150mg，bid；2~4周后疼痛未充分緩解的患者可增加劑量至300mg，bid?！静涣挤磻款^暈、嗜睡、外周水腫。為避免嗜睡，應在夜間起始，逐漸加量和緩慢減量。普瑞巴林【注意事項】本品90%以原型通過腎臟排泄，應根據(jù)腎功能進行劑量調整，肝功能不全患者無需調整劑量。加吧噴丁【適應癥】皰疹感染后神經痛；癲癇【用法用量】皰疹感染后神經痛：D10.3g，qd；D20.3g，bid；D30.3g，tid.隨后根據(jù)緩解疼痛的需要

，可逐漸增加劑量至每天1.8g，分三次服用?！静涣挤磻款^暈、嗜睡。加吧噴丁【注意事項】應根據(jù)腎功能情況進行劑量調整【禁忌癥】急性胰腺炎禁用；原發(fā)性全身發(fā)作無效。加巴噴丁和普瑞巴林在治療pNeP和PHN間的比較PainTher.2016,5:81-91.2、TCAs及SNRIsAFP.2016,45(3):113-117.阿米替林【適應癥】用于治療各種抑郁癥【用法用量】每次12.5~25mg，根據(jù)患者的反應逐漸增加劑量，最大至150mg。睡前服用?！静涣挤磻窟^度鎮(zhèn)靜、認知障礙和心臟毒性（竇性心動過緩、直立性低血壓、心室異位搏動增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。【注意事項】缺血性心臟病或心源性猝死風險患者應避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風險患者慎用。度洛西汀【適應癥】用于治療各種抑郁癥【用法用量】60mg，qd?！静涣挤磻繍盒?、嗜睡、便秘、食欲減退和口干等?！窘伞课唇浿委煹恼切颓喙庋刍颊呓谩?、5%利多卡因貼用于普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，可聯(lián)合5%利多卡因以緩解疼痛。不良反應：皮膚反應，如短期瘙癢、紅斑和皮炎。5、阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物有效劑量起始劑量劑量調整副作用警示嗎啡90mg/d5-15mg,q4h1~2w后更換為緩釋片惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、定向障礙等有濫用風險；長期使用療效未知羥考酮45mg/d惡心、嘔吐、便秘、頭暈、鎮(zhèn)靜與嗎啡相同；避免與SSRIs、SSNRIs、TCAs同時使用小劑量開始，定期評估療效和安全性一旦治療無效，應立即停藥，一般使用不超過8周6、其他藥物牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物局部辣椒素濃度為0.025%~0.1%抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯）、草烏甲素0.4mg，每日3次。肉毒毒素A治療TN和PHN的meta分析ORALMEDICINE.2016，122(1):61-71.神經病理性疼痛的處理流程中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2010，10（6）:599-601.療效評估視覺模擬量表（VAS）視覺模擬法數(shù)字疼痛分級法（