第9章利尿藥與脫水藥應(yīng)用及護理

課時目標(biāo)掌握呋塞米、氫氯噻嗪的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治比較各類利尿藥、脫水藥的作用特點熟悉本類藥物的用藥護理第1節(jié)利尿藥一、利尿藥的生理基礎(chǔ)腎小球濾過：腎小管和集合管的重吸收：腎小管和集合管的分泌：

近曲小管（60％Na+重吸收)

髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部（35％Na+重吸收)

遠曲小管和集合管（5％Na+重吸收）原尿終尿180L1-2L二、常用利尿藥高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥（一）高效利尿藥呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸)呋塞米

(呋喃苯胺酸，速尿)1.作用作用部位：

髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部作用原理：

抑制髓袢升支粗段Na＋的重吸收2.應(yīng)用（1）治療各類嚴(yán)重水腫

對急性肺水腫作首選（2）防治急性腎衰竭

（3）加速毒物排出3.不良反應(yīng)和給藥須知

⑴水、電解質(zhì)紊亂低血鉀⑵耳毒性應(yīng)避免氨基苷類抗生素合用⑶高尿酸血癥⑷其他胃腸反應(yīng)

(二)中效利尿藥噻嗪類利尿藥

氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪氯噻酮氫氯噻嗪

(雙氫克尿噻)1.作用⑴利尿作用作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管起始部位⑵抗利尿作用⑶降壓作用2.應(yīng)用⑴治療各型水腫⑵治療尿崩癥⑶治療高血壓3.不良反應(yīng)和給藥須知

⑴電解質(zhì)紊亂低血鉀⑵潴留現(xiàn)象高尿酸血癥⑶代謝變化高血糖、高血脂⑷其他(三)低效利尿藥留鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶螺內(nèi)酯

(安體舒通)

1.作用對抗醛固酮的作用2.臨床應(yīng)用

主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水3.不良反應(yīng)高血鉀氨苯蝶啶1.作用直接抑制Na+-K+交換2.用途與高、中效能利尿藥合用3.不良反應(yīng)高血鉀乙酰唑胺抑制腎小管細胞中的碳酸酐酶主要用于治療青光眼和腦水腫第2節(jié)脫水藥

（滲透性利尿藥）特點①靜脈注射后不易從毛細血管進入組織②在體內(nèi)不被或少被代謝③易經(jīng)腎小球濾過，但不易被腎小管重吸收甘露醇臨床多用其20％的高滲溶液（一）作用及應(yīng)用1.脫水作用——腦水腫(首選)；青光眼2.利尿作用——防治急性腎衰竭（二）不良反應(yīng)與給藥須知

1.靜脈注射過快,出現(xiàn)眩暈,頭痛,視力模糊2.心功不全、活動性顱內(nèi)出血者禁用。山梨醇：25%的水溶液

部分經(jīng)肝代謝,作用較弱葡萄糖：50%的高滲溶液

1.易代謝,作用弱,短。

2.易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,常與甘露醇交替應(yīng)用目標(biāo)檢測1.醛固酮拮抗藥為()A．呋塞米B．氫氯噻嗪C．甘露醇D．螺內(nèi)酯E．氨苯蝶啶√2．治療急性肺水腫應(yīng)選用()A．甘露醇B．螺內(nèi)脂C．氫氯噻嗪D．呋塞米E．氨苯蝶啶√3．使血糖升高的藥物是()A．呋塞米B．螺內(nèi)酯C．甘露醇D．氫氯噻嗪E．依他尼酸√4.不宜與氨基苷類抗生素合用的藥物是()A．螺內(nèi)酯B．氯噻酮C．呋塞米D．氫氯噻嗪E．環(huán)戊噻嗪√

5.毛先生，60歲，患高血壓8年，經(jīng)常服用抗高血壓藥物治療，有效。近一周病人出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，日飲水量及尿量明顯增多，經(jīng)檢查診斷為“尿崩癥”，宜選用下列何種藥物治療()

A．呋塞米

B．布美他尼

C．螺內(nèi)酯

D．氫氯噻嗪

E．氨苯蝶啶√復(fù)習(xí)第五章

目標(biāo)檢測

1.H1受體阻斷藥對下列哪一病癥無效()

A．蕁麻疹

B．血管神經(jīng)性水腫

C．支氣管哮喘

D．過敏性鼻炎

E．昆蟲叮咬引起的皮炎√

2.下列哪個藥物不是H1受體阻斷藥()

A．苯海拉明

B．異丙嗪

C．氯苯那敏

D．西咪替丁

E．賽庚啶√3．高壓線路檢修工，男，47歲，局部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑突出，瘙癢難忍，診斷為“蕁麻疹”，應(yīng)給予哪種藥物治療()

A．特非那定

B．賽庚啶

C．苯海拉明

D．異丙嗪

E．氯苯那敏√4．一青年女性乘客，乘客輪在海上遇到了風(fēng)浪，該乘客出現(xiàn)了頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選用的藥物是()

A．氯丙嗪

B．雷尼替丁

C．特非那定

D．西咪替丁

E．苯海拉明√5.鈣鹽治療過敏性疾病宜采用的給藥途徑為()

A．口服

B．肌內(nèi)注射

C．皮下注射

D．靜脈注射

E．直腸給藥√復(fù)習(xí)第八章

目標(biāo)檢測1.通過抑制胃壁細胞內(nèi)質(zhì)子泵而減少胃酸分泌的藥物是()A．哌侖西平B．奧美拉唑C．硫糖鋁D．枸櫞酸鉍鉀E．雷尼替丁√2.通過阻斷H2受體抑制胃酸分泌的藥物是()A．西咪替丁B．哌侖西平C．奧美拉唑D．米索前列醇E．硫糖鋁√3.下述關(guān)于硫酸鎂作用的描述哪一項是錯誤的()A、降低血壓B、中樞興奮C、骨骼肌松弛D、導(dǎo)瀉E、利膽√4.硫酸鎂注射過量引起的中毒應(yīng)立即靜脈注射何藥解救()A．氯化鉀B．氯化鈉C．氯化鈣D．氯化銨E．碳酸氫鈉√

5.王某，30歲，因口服大劑量苯巴比妥被家人急送入院，應(yīng)選何種藥物導(dǎo)瀉()A．硫酸鎂B．硫酸鈉C．酚酞D．液狀石蠟E．甘油√復(fù)習(xí)第十一章目標(biāo)檢測

1.服用鐵劑時，下列哪項是錯誤的()A．不可與稀鹽酸同服B．可與維生素C同服C．忌與四環(huán)素同服D．服用期間忌喝濃茶E．忌與堿性藥同服√

2.防治新生兒出血癥時最好選用()A．氨甲環(huán)酸B．維生素CC．維生素KD．垂體后葉素E．硫酸亞鐵√

3.肝素過量所致的自發(fā)性出血首選()A．維生素KB．魚精蛋白C．氨甲環(huán)酸D．垂體后葉素E．維生素C√4.維生素K的拮抗劑是()A．華法林B．鏈激酶C．枸櫞酸鈉D．肝素E．尿激酶√

5.葉某，女，30歲，患肺結(jié)核多年未愈，近來因患感冒病情加重，咳嗽時痰中帶血，X線檢查提示：右肺上葉纖維空洞性肺結(jié)核。因劇烈咳嗽引起大咯血，選擇下列何藥止血最有效()A．維生素KB．富馬酸C．維生素CD．凝血酸E．垂體后葉素√近曲小管毛細血管上皮細胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CACA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺+CO2H2CO3++碳酸酐酶=CANa+在近曲小管主要通過H+-Na+交換被重吸收

近曲小管的重吸收機制Na+上皮細胞ATP間液2Cl-K+Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)Cl-K+Na+Na+Na+、K+、CL-通過Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)完成重吸收K+

髓袢升枝粗段的重吸收機制腎小管腔HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲腎小管的重吸收與藥物作用部位1) Na+重吸收 *Na+/H+

交換子(exchanger):

H+的產(chǎn)生需碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA),CAI可抑制該過程。

CA

H2O＋CO2 H2CO3