第12頁共12頁一次性工?傷賠償協(xié)?議書用?人單位:?勞動者?:根據(jù)?、等法律?、法規(guī)的?規(guī)定，用?人單位與?勞動者在?平等、自?愿的基礎(chǔ)?上，就工?傷賠償事?宜，達(dá)成?如下協(xié)議?，以共同?遵守、履?行。第?一條：x?x年xx?月xx?日，在x?x工作時?發(fā)生xx?,導(dǎo)致x?x。第?二條：經(jīng)?雙方充分?協(xié)商，勞?動者同意?放棄申請?工傷傷殘?評定的權(quán)?利，由用?人單位參?照有關(guān)標(biāo)?準(zhǔn)給予勞?動者相應(yīng)?的一次性?賠償。?第三條：?經(jīng)用人單?位與勞動?者雙方的?充分協(xié)商?，勞動者?同意由用?人單位給?予其如下?工傷待遇?:(1?)后續(xù)治?療和康復(fù)?費用為:?xx元(?前期的醫(yī)?療費用人?單位已經(jīng)?墊付);?護理費:?xx元;?含住院伙?食補助費?：xx元?;交通費?：xx元?;(2?)其他?費用(誤?工費、一?次性傷殘?補助金、?一次性傷?殘醫(yī)療補?助金、一?次性傷殘?就業(yè)補助?金等)為?:xx元?;(3?)以上費?用計人民?幣:xx?萬元。?對于前款?約定的賠?償款，甲?方應(yīng)于本?協(xié)議生效?之日全額?支付給勞?動者;?第四條：?自本協(xié)議?生效之日?起，用人?單位與勞?動者之間?的勞動合?同關(guān)系即?行終止解?除，各項?社會保險?關(guān)系也同?時終止，?雙方之間?也無其他?任何其他?債權(quán)、債?務(wù)關(guān)系。?第五條?：勞動者?在本協(xié)議?生效后，?同意不再?就此事以?任何理由?向用人單?位主張任?何賠償請?求。第?六條：本?協(xié)議約定?的前述賠?償為一次?性賠償，?勞動者在?取得賠償?款后，同?意不再以?此為由要?求用人單?位支付其?他費用或?者補償，?也不再以?此為由妨?礙用人單?位正常的?生產(chǎn)經(jīng)營?活動，否?則，應(yīng)當(dāng)?補償因此?給用人單?位造成的?經(jīng)濟損失?。第七?條：本協(xié)?議一式三?份，用人?單位執(zhí)二?份，勞動?者執(zhí)一份?，具有同?等法律效?力，自雙?方簽章之?日起生效?。用人?單位(蓋?章):?勞動者(?簽字)?:一次?性工傷賠?償協(xié)議書?（二）?甲方：?身份證碼?：家庭?住址：?電話：?乙方：?住所地：?法人代?表：鑒?于甲方于?____?_年__?___月?____?_日在石?家莊工地?由于違反?安全操作?規(guī)程導(dǎo)致?受傷一事?，依照國?家有關(guān)法?律及石家?莊地方法?規(guī)等有關(guān)?規(guī)定，雙?方對相關(guān)?的法律法?規(guī)、是否?屬于工傷?及其處理?結(jié)果均已?清楚的了?解。為解?決甲方工?傷事宜，?甲、乙雙?方本著實?事求是的?精神，平?等協(xié)商、?互諒互讓?，依據(jù)《?工傷保險?條例》，?達(dá)成協(xié)議?如下：?一、賠償?金額：?1、甲、?乙雙方一?致確認(rèn)，?乙方于

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年

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月?

日前?已支付甲?方兩次住?院醫(yī)藥費?共計人民?幣

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元，?乙方還已?支付甲方?停職留薪?期工資、?經(jīng)濟補償?金、傷殘?就業(yè)補助?金等部分?賠償款

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元?。2、?在本協(xié)議?第一條確?認(rèn)金額的?基礎(chǔ)上，?甲、乙雙?方同意：?乙方再一?次性支付?甲方各項?賠償金(?包括但不?限于解除?勞動關(guān)系?之經(jīng)濟補?償金、一?次性傷殘?補助金、?工傷醫(yī)療?補助金、?一次性傷?殘就業(yè)補?助金、停?工留薪工?資、伙食?補助、醫(yī)?療費、傷?殘津貼、?生活護理?費、工傷?復(fù)發(fā)醫(yī)療?費、后續(xù)?醫(yī)藥費、?醫(yī)療器具?費等相關(guān)?費用)共?計人民幣?

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元整。?甲方自愿?放棄其他?請求，雙?方從此無?涉。二?、付款期?限：本?協(xié)議第一?條第2項?確認(rèn)的款?項，在本?協(xié)議簽定?之日即付?人民幣

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?;

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___?__年_?____?月___?__日前?付人民幣?;余款人?民幣于

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__?___年?____?_月__?___日?前付清。?乙方可以?通過銀行?匯款方式?支付上述?款項，甲?方的銀行?賬戶為：?

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?三、甲?、乙雙方?一致同意?：自本協(xié)?議簽訂之?日起，雙?方勞動關(guān)?系解除。?四、自?協(xié)議簽訂?之日起，?乙方自愿?放棄賠償?差額權(quán)利?;五、?甲方自愿?放棄基于?雙方勞動?關(guān)系發(fā)生?及解除所?產(chǎn)生的各?項權(quán)利;?六、本?協(xié)議簽訂?后雙方再?無任何糾?葛，甲方?不得再以?任何理由?追究乙方?任何責(zé)任?。甲方自?愿放棄就?雙方解除?勞動關(guān)系?后所享有?的仲裁、?訴訟的權(quán)?利。七?、違約責(zé)?任：1?、乙方遲?延付款的?，甲方有?權(quán)要求乙?方一次性?支付余款?，并有權(quán)?要求乙方?按照銀行?同期貸款?利息的兩?倍支付利?息。2?、因任何?一方違約?而導(dǎo)致訴?訟、仲裁?或申請強?制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?對方支付?實現(xiàn)債權(quán)?的費用，?包括但不?限于調(diào)查?取證費、?交通、通?訊費、誤?工費(每?天5元)?、公證費?、律師費?。八、?以上條款?雙方均自?愿遵守。?九、本?協(xié)議自甲?、乙雙方?簽字、蓋?章之日起?生效，本?協(xié)議一式?貳份，雙?方各執(zhí)壹?份。甲?方：

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乙方：?___?__年?____?_月_?____?日??????__?___年?___?__月?____?_日一?次性工傷?賠償協(xié)議?書（三）?用人單?位：__?___?勞動者：?姓名：_?____?，身份證?號：__?___，?電話：_?____?根據(jù)《中?華人民共?和國勞動?法》、《?中華人民?共和國勞?動合同法?》、《中?華人民共?和國勞動?爭議調(diào)解?仲裁法》?、《工傷?保險條例?》等法律?、法規(guī)的?規(guī)定，用?人單位與?勞動者在?平等、自?愿的基礎(chǔ)?上，就勞?動者傷殘?補償事宜?，達(dá)成如?下協(xié)議，?以共同遵?守、履行?。第一?條___?__年_?____?月___?__日_?____?時左右，?____?_在__?___，?做___?__工作?時，發(fā)生?____?_。__?___年?____?_月__?___日?經(jīng)人社局?認(rèn)定，勞?動者的此?次事故屬?于工傷事?故。第?二條經(jīng)雙?方充分協(xié)?商，勞動?者同意放?棄申請工?傷傷殘評?定的權(quán)利?，由用人?單位參照?有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?給予勞動?者相應(yīng)的?一次性補?償。第?三條經(jīng)用?人單位與?勞動者雙?方的充分?協(xié)商，勞?動者同意?由用人單?位給予其?如下工傷?待遇：?(1)醫(yī)?療費及后?續(xù)治療費?用為：_?____?;(2?)誤工費?(含醫(yī)療?期間及出?院之后的?康復(fù)期)?為：__?___;?(3)?其他費用?(含住院?伙食補助?費、護理?費、一次?性傷殘補?助金、一?次性傷殘?醫(yī)療補助?金、一次?性傷殘就?業(yè)補助金?等)為：?____?_;(?4)前述?費用計人?民幣：_?____?。對于?前款約定?的補償款?，甲方應(yīng)?于本協(xié)議?生效之日?起___?__日內(nèi)?全額支付?給勞動者?，不得拖?延;勞動?者本人應(yīng)?領(lǐng)取該補?償款，不?得委托他?人代為領(lǐng)?取，若委?托他人，?應(yīng)提供經(jīng)?公證的授?權(quán)委托書?。第四?條自__?___年?____?_月__?___日?起，用人?單位與勞?動者之間?的勞動合?同關(guān)系即?行終止，?各項社會?保險關(guān)系?也同時終?止，雙方?之間也無?其他任何?其他債權(quán)?、債務(wù)關(guān)?系。勞動?者應(yīng)當(dāng)于?本協(xié)議生?效之日起?____?_日內(nèi)辦?理解除勞?動關(guān)系的?相關(guān)手續(xù)?(如工作?交接等)?。第五?條勞動者?在本協(xié)議?生效后，?同意不再?就此事以?任何理由?向用人單?位主張任?何補償請?求，若勞?動者違反?本協(xié)議的?約定，則?同意由將?已經(jīng)收取?的前述補?償費用全?額退還給?用人單位?。第六?條本協(xié)議?約定的前?述補償為?一次性補?償，勞動?者在取得?補償款后?，同意不?再以此為?由要求用?人單位支?付其他費?用或者補?償，也不?再以此為?由妨礙用?人單位正?常的生產(chǎn)?經(jīng)營活動?，否則，?應(yīng)當(dāng)補償?因此給用?人單位造?成的一切?經(jīng)濟損失?。第七?條本協(xié)議?自雙方簽?章之日起?生效。?第八條本?協(xié)議一式?四份，用?人單位執(zhí)?三份，勞?動者執(zhí)一?份，具有?同等法律?效力。?第九條因?本協(xié)議發(fā)?生的爭議?，由用人?單位所在?地勞動爭?議仲裁委?員會進(jìn)行?仲裁。?第十條本?協(xié)議于_?____?年___?__月_?____?日簽訂于?甲方辦公?室。用?人單位(?蓋章)：?____?_勞動者?(簽字)?：經(jīng)辦?人(簽字?)：工?傷事故一?次性賠償?協(xié)議書范?本【3】?甲方(?單位)：?____?_地址：?法定代表?人：乙?方(工人?)：__?___?????身份證?號：__?___家?庭住址：?____?_乙方?于___?__年_?____?月___?__日發(fā)?生傷害事?故，經(jīng)治?療后復(fù)查?，現(xiàn)已康?復(fù)。為妥?善解決乙?方受傷事?宜，甲乙?雙方本著?平等自愿?、互諒互?讓的原則?，經(jīng)友好?協(xié)商達(dá)成?如下協(xié)議?：1、?自乙方受?傷之日起?截止本協(xié)?議簽訂之?日所實際?發(fā)生的和?其它應(yīng)當(dāng)?由甲方支?付的醫(yī)療?費、交通?費等各項?費用共計?____?_元(大?寫：__?___人?民幣)，?在本協(xié)議?簽訂之前?已由甲方?全部付清?，協(xié)議簽?訂之后乙?方不得再?以任何理?由向甲方?主張前述?期間發(fā)生?的任何費?用。2?、經(jīng)甲乙?雙方協(xié)商?同意，甲?方再向乙?方一次性?支付傷殘?待遇、解?除勞動關(guān)?系一次性?醫(yī)療補助?金和傷殘?就業(yè)補助?金等依法?應(yīng)由甲方?支付的全?部費用(?以下合并?簡稱“一?次性補助?金”)，?合計人民?幣___?__元(?大寫：_?____?)。3?、本協(xié)議?簽訂后_?____?日內(nèi)，甲?方通過銀?行卡匯款?向乙方支?付人民幣?合計__?___元?(大寫_?____?：)，乙?方賬戶號?：___?__4?、乙方收?到一次性?補助金后?，應(yīng)當(dāng)合?理分配、?處理，自?覺留足可?能發(fā)生的?后續(xù)治療?、康復(fù)、?生活等費?用。乙方?分配、處?理前述費?用的方式?由乙方自?行決定，?后果由乙?方自行承?擔(dān)。5?、甲乙雙?方簽署本?協(xié)議后，?勞動關(guān)系?即行終止?。同時乙?方承諾不?再以任何?形式、任?何理由就?與勞動有?關(guān)的事宜?向甲方要?求其他任?何費用或?承擔(dān)任何?責(zé)任。?6、若甲?方遲延向?乙方支付?本協(xié)議約?定的一次?性補助金?，則每遲?延一日甲?方應(yīng)向乙?方支付一?次性補助?金的3‰?作為滯納?金，滯納?金總額最?多不超過?一次性補?助金總額?的20%?。7、?乙方領(lǐng)取?甲方支付?的一次性?補助金后?，又以任?何理由向?甲方提出?任何費用?和責(zé)任要?求的，乙?方應(yīng)當(dāng)退?還甲方為?解決本事?宜所支付?的全部費?用，并承?擔(dān)因違約?而給甲方?造成的全?部損失，?同時應(yīng)向?甲方支付?一次性補?助金的2?0%的違?約金。?8、本協(xié)?議為雙方?平等、自?愿協(xié)商的?結(jié)果，是?雙方真實?意思的表?示，并且?公平、合?理。9?、本協(xié)議?內(nèi)容甲乙?雙方已經(jīng)?全文閱讀?并理解無?誤，甲乙?雙方明白?違反本協(xié)?議所涉及?的后果，?甲乙雙方?對此協(xié)議?處理結(jié)果?完全滿意?。10?、本協(xié)議?一式兩份?，甲乙雙?方各執(zhí)一?份，協(xié)議?自甲乙雙?方簽字后?即發(fā)生法?律效力。?11、?本協(xié)議為?一次性終?結(jié)處理協(xié)?議，雙方?當(dāng)事人應(yīng)?以此為斷?，全面切?實履行合?同，不得?再以任何?理由糾纏?。乙方今?后身體或?精神出現(xiàn)?任何問題?均與甲方?無關(guān)。?甲方簽章?：

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?時間：?乙方簽字?：

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?時間：?見證人：?附:乙?方身份證?復(fù)印件?一次性工?傷賠償協(xié)?議書（四?）甲方?：___?__性?別：__?___???????出?生年月：?____?_身份證?碼：__?___?家庭住址?：___?__???????????????電話：_?____?乙方：?____?_?????????????公?司住所地?：___?__法?人代表：?____?_鑒于?甲方于_?____?年___?__月_?____?日在石家?莊工地由?于違反安?全操作規(guī)?程導(dǎo)致受?傷一事,?依照國家?有關(guān)法律?及___?__地方?法規(guī)等有?關(guān)規(guī)定,?雙方對相?關(guān)的法律?法規(guī)、是?否屬于工?傷及其處?理結(jié)果均?已清楚的?了解。為?解決甲方?工傷事宜?,甲、乙?雙方本著?實事求是?的精神,?平等協(xié)商?、互諒互?讓,依據(jù)?《工傷保?險條例》?,達(dá)成協(xié)?議如下：?一、賠?償金額：?1、甲?、乙雙方?一致確認(rèn)?,乙方于?____?_年__?__月_?___日?前已支付?甲方兩次?住院醫(yī)藥?費共計人?民幣￥_?____?元,乙方?還已支付?甲方停職?留薪期工?資、經(jīng)濟?補償金、?傷殘就業(yè)?補助金等?部分賠償?款￥__?___元?。2、?在本協(xié)議?第一條確?認(rèn)金額的?基礎(chǔ)上,?甲、乙雙?方同意：?乙方再一?次性支付?甲方各項?賠償金(?包括但不?限于解除?勞動關(guān)系?之經(jīng)濟補?償金、一?次性傷殘?補助金、?工傷醫(yī)療?補助金、?一次性傷?殘就業(yè)補?助金、停?工留薪工?資、伙食?補助、醫(yī)?療費、傷?殘津貼、?生活護理?費、工傷?復(fù)發(fā)醫(yī)療?費、后續(xù)?醫(yī)藥費、?醫(yī)療器具?費等相關(guān)?費用)共?計人民幣?____?_元整。?甲方自愿?放棄其他?請求,雙?方從此無?涉。二?、付款期?限：本?協(xié)議第一?條第2項?確認(rèn)的款?項,在本?協(xié)議簽定?之日即付?人民幣;?____?_年__?__月_?___日?前付人民?幣;余款?人民幣于?____?_年__?__月_?___日?前付清。?乙方可以?通過銀行?匯款方式?支付上述?款項,甲?方的銀行?賬戶為：?____?_.三、?甲、乙雙?方一致同?意：自本?協(xié)議簽訂?之日起,?雙方勞動?關(guān)系解除?。四、?自協(xié)議簽?訂之日起?,乙方自?愿放棄賠?償差額權(quán)?利;五?、甲方自?愿放棄基?于雙方勞?動關(guān)系發(fā)?生及解除?所產(chǎn)生的?各項權(quán)利?;六、?本協(xié)議簽?訂后雙方?再無任何?糾葛,甲?方不得再?以任何理?由追究乙?方任何責(zé)?任。甲方?自愿放棄?就雙方解?除勞動關(guān)?系后所享?有的仲裁?、訴訟的?權(quán)利。?七、違約?責(zé)任：?1、乙方?遲延付款?的,甲方?有權(quán)要求?乙方一次?性支付余?款,并有?權(quán)要求乙?方按照銀?行同期貸?款利息的?兩倍支付?利息。?2、因任?何一方違?約而導(dǎo)致?訴訟、仲?裁或申請?強制執(zhí)行?的,應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街?付實現(xiàn)債?權(quán)的費用?,包括但?不限于調(diào)?查取證費?、交通、?通訊費、?誤工費(?每天50?元)、公?證費、律?師費。?八、以上?條款雙方?均自愿遵?守。九?、本協(xié)議?自甲、乙?雙方簽字?、蓋章之?日起生效?,本協(xié)議?一式貳份?,雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(?負(fù)責(zé)人)?簽字：_?____?乙方簽字?：___?__日?期：__?___?????????????????日期：?____?_一次?性工傷賠?償協(xié)議書?（五）?甲方：_?____?性別：?____?_???????出生年?月：__?___身?份證碼：?____?_家庭?住址：_?____???????????????電話?：___?__乙?方：__?___??????????????公司住?所地：_?____?法人代?表：__?___?鑒于甲方?于___?__年_?____?月___?__日在?____?_工地由?于違反安?全操作規(guī)?程導(dǎo)致受?傷一事,?依照國家?有關(guān)法律?及___?__地方?法規(guī)等有?關(guān)規(guī)定,?雙方對相?關(guān)的法律?法規(guī)、是?否屬于工?傷及其處?理結(jié)果均?已清楚的?了解。為?解決甲方?工傷事宜?,甲、乙?雙方本著?實事求是?的精神,?平等協(xié)商?、互諒互?讓,依據(jù)?《工傷保?險條例》?,達(dá)成協(xié)?議如下：?一、賠?償金額：?1、甲?、乙雙方?一致確認(rèn)?,乙方于?____?_年__?___月?____?_日前已?支付甲方?兩次住院?醫(yī)藥費共?計人民幣?￥___?__元,?乙方還已?支付甲方?停職留薪?期工資、?經(jīng)濟補償?金、傷殘?就業(yè)補助?金等部分?賠償款￥?____?_元。?2、在本?協(xié)議第一?條確認(rèn)金?額的基礎(chǔ)?上,甲、?乙雙方同?意：乙方?再一次性?支付甲方?各項賠償?金(包括?但不限于?解除勞動?關(guān)系之經(jīng)?濟補償金?、一次性?傷殘補助?金、工傷?醫(yī)療補助?金、一次?性傷殘就?業(yè)補助金?、停工留?薪工資、?伙食補助?、醫(yī)療費?、傷殘津?貼、生活?護理費、?工傷復(fù)發(fā)?醫(yī)療費、?后續(xù)醫(yī)藥?費、醫(yī)療