數字化醫(yī)院與HIS系統(tǒng)福州福興醫(yī)院

崔桂卿數字化醫(yī)院內涵就醫(yī)流程最優(yōu)化

借助各種成熟技術如條形碼、因特網和手機短信，改進醫(yī)院工作流程，比如通過短信和網上預約及通知等，縮短病人在醫(yī)院非就診等待時間。

醫(yī)療差錯率最小化醫(yī)生可以通過各種信息系統(tǒng)及時全面了解患者的各種診療信息，為快速準確診斷奠定了良好基礎;

各種輔助診療系統(tǒng)也能幫助醫(yī)生把各種可能的差錯率降到最低。數字化醫(yī)院內涵

工作強度最輕化

各種移動技術如PDA、自動化的機械設備如自動擺藥機、實驗室自動化系統(tǒng)在醫(yī)院的應用，大大減輕了醫(yī)護人員的工作量，醫(yī)護人員將把省下的時間用于病人的診療和管理。

病歷電子化

該電子化不是紙質病歷的簡單電子化，其實現的電子病歷不僅可記錄紙質病歷的全部內容，還應包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術麻醉等影像圖片、聲像動態(tài)以及神經電生理信號等，使醫(yī)護人員在閱讀病歷時更加直觀和全面，保證了醫(yī)療信息的完整性。電子病歷實質上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化，其意義絕不僅限于病歷本身的管理。數字化醫(yī)院內涵決策科學化

該決策包括領導層的管理決策和醫(yī)生層的診療決策，通過建立強大的管理和診療數據倉庫系統(tǒng)，使得醫(yī)院管理和決策完全建立在科學的基礎上。同時診療數據倉庫系統(tǒng)可以為醫(yī)生建立強大的診療輔助決策系統(tǒng)，醫(yī)療質量得到有效提高。

辦公自動化

辦公自動化是醫(yī)院數字化建設的重要組成部分，主要分為兩部分，一個是公文流轉辦公的自動化，一個是日常工作管理的自動化，如科研訓練、人事、后勤和營房管理等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,HospitalInformationSystem

定義：按照學術界公認的所給的定義應該是：利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力并滿足所有用戶的功能需求。

醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS被業(yè)界公認為是迄今為止世界上現存的企業(yè)信息系統(tǒng)中最復雜的一類。

醫(yī)院信息系統(tǒng)內容：MIS（以經濟核算為中心的管理信息系統(tǒng)）PACS(醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng))CIS（以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)）LIS檢驗信息系統(tǒng)手術室系統(tǒng)、B超、病理、檢驗等系統(tǒng)OA（辦公自動化系統(tǒng)）

醫(yī)院信息系統(tǒng)管理線索

“人、財、物、醫(yī)療”四個管理線索

人：

職工、病人

財：

資金、資產、費用

物：

藥品、消耗材料

醫(yī)療：

臨床資料、病案、輔助醫(yī)療

醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件特點系統(tǒng)采用客戶機/服務器模式嚴格遵循軟件工工程規(guī)范，各子系統(tǒng)即相互聯(lián)接，交織成網，充分考慮整個系統(tǒng)的模塊化和可拆卸性，避免管理上的復雜性業(yè)務流程、業(yè)務規(guī)則可制定性。系統(tǒng)的所有業(yè)務流程、業(yè)務規(guī)則都可以快速進行參數化的修改，所以系統(tǒng)運行中，可以由醫(yī)院本身的計算機系統(tǒng)維護人員，根據醫(yī)院管理政策的改變而進行修改，迅速滿足管理上的要求，由于這種修改不是傳統(tǒng)上的底層程序上的修改，所以修改后的程序是較穩(wěn)定的。醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件特點充分考慮三種用戶的需求醫(yī)院領導、管理人員、業(yè)務人員和計算機信息系統(tǒng)保障人員的需求。通過信息流程和管理過程的合理模型化，靈活多樣的信息切入點根據客戶需求，以處方為中心的患者信息主線，以及以經濟核算為中心的信息主線，確定各部分的接口，實現各部分的集成。

充分考慮了醫(yī)療保險的統(tǒng)一規(guī)范，提供和醫(yī)療系統(tǒng)的收費結算系統(tǒng)的良好接口，便于醫(yī)療管理，實現了醫(yī)院前端系統(tǒng)的收費方式透明化，大加快的結算速度。系統(tǒng)采用了數據庫及用戶權限和應用程序級和應用程序級的雙重控制機制，提供統(tǒng)一的用戶管理手段，通過數據庫系統(tǒng)的數據安全機制，具有完善的系統(tǒng)和數據安全的保障體系。醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件特點醫(yī)院信息系統(tǒng)-----

臨床信息系統(tǒng)的臨基本范疇

臨床信息系統(tǒng)的實施是以經濟管理為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)向以病人和臨床為中心的數字化醫(yī)院建設邁進臨床信息系統(tǒng)的實施是實現數字化醫(yī)院目標的顯著標志

醫(yī)院信息系統(tǒng)---------臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

方便的信息采集手段

能夠與床旁監(jiān)護設備（監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等）或其他醫(yī)療設備（生化儀、CT、X光機等）相連接，直接采集相關的病人體征數據和檢查檢驗數據并自動記錄，免去了手工輸入的麻煩;

系統(tǒng)還可以根據這些數據自動進行判斷，輔助做出診斷或提示。

在手工輸入方面，也發(fā)展了多種形式的輔助輸入手段來簡化輸入過程。字典輔助輸入是最普通、最常采用的方法。

醫(yī)院信息系統(tǒng)-----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

靈活的信息表現形式

傳統(tǒng)的紙張記錄方式對病人病情發(fā)展和診療過程的記錄只能以單一軸向進行表達（多數情況下以時間為軸向）。醫(yī)護人員要找出某一癥狀的變化或者某項生理參數值的變化，并不能很直接地得到。如果要找出某項治療措施與某項癥狀之間的變化關系就更為復雜。比如，腫瘤科醫(yī)生要找出化療藥物劑量與病人的紅細胞數變化之間的關系以確定最佳的化療劑量，就需要手工繪制變化圖。這些需求如果在手工方式下實現，需要補充輔助圖表，帶來額外的工作負擔，影響了信息的有效利用。

而對已有數據的加工處理、變換不同的表現方式是計算機系統(tǒng)的一大優(yōu)勢。臨床信息系統(tǒng)幾乎都結合了圖表功能。比如，在上述的化療需求中，醫(yī)生可以選擇紅細胞數和化療藥物劑量兩個參數，將紅細胞數的變化圖形化，直觀地得到兩者之間的變化關系。

醫(yī)院信息系統(tǒng)-----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

先進的醫(yī)療管理模式先進的醫(yī)療管理思想和管理模式，最突出的是診療方案和臨床路徑的采用。臨床路徑（Clinical

Path

Way）的管理方法是:

根據病人的病種、病情分類，制定出規(guī)范化的診療方案，落實到每天的醫(yī)療活動中，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。對每個病人，嚴格按規(guī)范實施醫(yī)療，對醫(yī)療效果及時進行評價、對發(fā)生的變更記錄原因，定期對變更進行評價并改進醫(yī)療過程。

臨床信息系統(tǒng)可以對臨床路徑的管理方法提供很好的支持:

選擇了臨床路徑的病人即自動生成每天的醫(yī)療活動方案，詳細到病人要完成什么檢查、化驗，進行哪些治療等;

對每天完成的醫(yī)療活動進行記錄，對醫(yī)療效果和病情進展進行評價;

對臨床路徑的變更進行管理，對未按計劃完成的活動分析并記錄原因，對醫(yī)療方案及時做出調整;

對臨床路徑的執(zhí)行情況提供統(tǒng)計分析，為發(fā)現并糾正出現的問題提供信息依據。

醫(yī)院信息系統(tǒng)----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

智能化的知識庫

在醫(yī)護人員的日常醫(yī)療工作中，大量涉及相關醫(yī)學知識的應用。當前臨床信息系統(tǒng)應用的一個重要特征是發(fā)揮計算機的優(yōu)勢，建立各種知識庫，幫助醫(yī)護人員掌握和應用這些知識。知識庫服務的形式從最簡單的電子手冊，到與醫(yī)囑內容的監(jiān)督審查，到醫(yī)療方案的制定，形式多樣。在知識庫的應用中，最常見、最典型的是藥物知識庫。

醫(yī)院信息系統(tǒng)------臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

護理現場臨床信息系統(tǒng)：護理現場臨床信息系統(tǒng)主要指信息的產生及應用都在護理現場（病人床邊）的系統(tǒng)，包括各種臨床科室的臨床信息系統(tǒng)，如麻醉臨床信息系統(tǒng)和重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)等。非護理現場臨床信息系統(tǒng)。非護理現場臨床信息系統(tǒng)主要指相關檢查科室的臨床信息系統(tǒng)，如實驗室臨床信息系統(tǒng)（LIS）、數字化影像系統(tǒng)（PACS/RIS）和心電圖信息系統(tǒng)等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇

臨床信息系統(tǒng)的典型應用重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)

能夠與監(jiān)護設備相連接，直接獲取病人的各種體征信息;

能針對監(jiān)護工作的特點，提供反映病情變化的各種生命體征變化圖;

對于典型的病例（如手術后病人）可以輔助提供診療方案和醫(yī)療過程控制;

對病人的病情變化、醫(yī)療措施評價提供支持等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇麻醉臨床信息系統(tǒng)

對術前、術中、術后三個階段的信息管理提供支持。在術前，麻醉醫(yī)生可以通過系統(tǒng)了解病人病情及相關的檢查、檢驗報告，制定麻醉方案;

在術中，麻醉醫(yī)生將病人的麻醉過程信息記錄到系統(tǒng)中，同時系統(tǒng)與監(jiān)護設備相連接，自動獲取病人生命體征信息;

術后，麻醉醫(yī)生可以下達醫(yī)囑、記錄病人的恢復過程、通過系統(tǒng)自動生成病人的麻醉記錄單。如果需要還可以對麻醉過程進行回顧總結。

醫(yī)院信息系統(tǒng)-----臨床信息系統(tǒng)的基本范疇移動醫(yī)護工作站

移動醫(yī)護工作站依靠無線網絡的技術應用，通過無線網絡保持與整個信息系統(tǒng)網絡實時連接，將病人信息從醫(yī)生辦公室和護士站帶到了病人床旁。移動醫(yī)護工作站按照病人床旁的信息需求開發(fā):

醫(yī)生可以在床旁查閱病人病歷，可以直接下達醫(yī)囑;

護士可以在床旁提取病人醫(yī)囑執(zhí)行信息，可以將采集到的病人的體溫、脈搏等信息直接錄入到系統(tǒng)中。移動醫(yī)護工作站的應用徹底解決了在哪發(fā)生的信息在哪錄入的問題，減少了對紙張的依賴。

醫(yī)院信息化建設存在的問題

缺乏統(tǒng)一的HIS建設規(guī)范和技術標準

HIS系統(tǒng)模型構建和整合存在技術障礙，應用系統(tǒng)彼此獨立和封閉

醫(yī)院管理流程不規(guī)范，信息人才奇缺

醫(yī)院軟件缺乏兼容共享的基礎

對臨床信息系統(tǒng)（CIS）缺乏足夠認識

系統(tǒng)實施的關鍵環(huán)節(jié)和前提首先要優(yōu)化醫(yī)院管理

目前的計算機技術開發(fā)應用于HIS已較成熟，問題的關鍵在醫(yī)院本身。要成功實施HIS時，要以醫(yī)院管理為主導，以行業(yè)人員為主體，制定出切實合理的需求分析。不論購買再高端的產品，都有醫(yī)院管理方面的需求進行個性化期初設計與錄入的問題。如果一個好的軟件沒有醫(yī)院方面的正確參與，是無法成功的實施的。

以信息化的手段來提升醫(yī)院的管理水平是醫(yī)院信息化建設的出發(fā)點。要規(guī)范醫(yī)療流程

醫(yī)療流程必須有醫(yī)院方面的整體配合。不同等級、不同區(qū)域的醫(yī)院醫(yī)療流程會有所差異。

系統(tǒng)實施的關鍵環(huán)節(jié)和前提堅持以行業(yè)為主導

2002年4月衛(wèi)生部在1998年的《規(guī)范》基礎上衛(wèi)生部制定了新的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》進行了行業(yè)規(guī)范。合理規(guī)避政策風險

醫(yī)院在進行期初設計時，要充分考慮到政策上的相關要求。合理地規(guī)避物價、稅務、衛(wèi)生、環(huán)境保護等部門的監(jiān)管，減少因期初設計不合理給企業(yè)造成不應該的經濟與社會影響計算機網絡安全網絡安全產品：防火墻、殺毒軟件特點：網絡安全來源于安全策略與技術的多樣化，如采用一種統(tǒng)一的技術和策略也就不安全網絡的安全機制與技術要不斷地變化；隨著網絡在社會個方面的延伸，進入網絡的手段也越來越多，因此，網絡安全技術是一個十分復雜的系統(tǒng)工程。計算機網絡安全防火墻

網絡防火墻技術是一種用來加強網絡之間訪問控制，防止外部網絡用戶以非法手段通過外部網絡進入內部網絡，訪問內部網絡資源，保護內部網絡操作環(huán)境的特殊網絡互聯(lián)設備。它對兩個或多個網絡之間傳輸的數據包如鏈接方式按照一定的安全策略來實施檢查，以決定網絡之間的通信是否被允許，并監(jiān)視網絡運行狀態(tài)。

目前的防火墻產品主要有堡壘主機、包過濾路由器、應用層網關(代理服務器)以及電路層網關、屏蔽主機防火墻、雙宿主機等類型。

計算機網絡安全網絡地址轉化—NAT

網絡地址轉換是一種用于把IP地址轉換成臨時的、外部的、注冊的IP地址標準。它允許具有私有IP地址的內部網絡訪問因特網。它還意味著用戶不許要為其網絡中每一臺機器取得注冊的IP地址。

計算機網絡安全代理型防火墻

優(yōu)點是安全性較高,可以針對應用層進行偵測和掃描,對付基于應用層的侵入和病毒都十分有效。其缺點是對系統(tǒng)的整體性能有較大的影響,而且代理服務器必須針對客戶機可能產生的所有應用類型逐一進行設置,大大增加了系統(tǒng)管理的復雜性。

計算機網絡安全監(jiān)測型防火墻

能夠對各層的數據進行主動的、實時的監(jiān)測,在對這些數據加以分析的基礎上,能夠有效地判斷出各層中的非法侵入。同時,這種檢測型防火墻產品一般還帶有分布式探測器,這些探測器安置在各種應用服務器和其他網絡的節(jié)點之中,不僅能夠檢測來自網絡外部的攻擊,同時對來自內部的惡意破壞也有極強的防范作用。據權威機構統(tǒng)計,在針對網絡系統(tǒng)的攻擊中,有相當比例的攻擊來自網絡內部。因此,監(jiān)測型防火墻不僅超越了傳統(tǒng)防火墻的定義,而且在安全性上也超越了前兩代

計算機網絡安全制定嚴格的管理制度網絡維護人員應做好入網電腦的安全防護工作；帶有軟驅、光驅的計算機一律不得入網。任何人不得私自拆卸電腦，向計算機網絡拷入軟件、文檔、優(yōu)盤；所有計算機不得安裝游戲軟件；計算機網絡安全采用軟件加密手段,保證計算機軟件平臺不容易被破壞,采用封鎖軟驅和病毒防火墻,保證病毒不會侵入;加強網絡的安全管理,包括網絡備份和用戶管理.工作必需的軟件安裝、數據的備份由指定人員負責。優(yōu)盤在使用前，必須確保無病毒；使用人在離開前應退出系統(tǒng)并關機；任何人未經保管人同意，不得使用他人的電腦。妥善保管個人開機密碼，防范意外。關鍵的電