病案楊某，女，29歲，半年前因與人爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)小腹脹痛，拒按，月經(jīng)周期尚正常，月經(jīng)量中等，色暗，有血塊，胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，善太息，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。

問題1、本病的診斷？證型？2、本病的發(fā)病機(jī)理？3、治療原則是什么？方藥？

婦人腹痛

病因病機(jī)腎陽虛衰血虛失榮

氣滯血瘀濕熱瘀結(jié)寒濕凝滯沖任虛衰胞脈失養(yǎng)不榮則痛沖任阻滯胞脈失暢不通則痛

診斷一、病史二、癥狀三、檢查

1、婦科檢查

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

3、其他檢查

鑒別診斷

一、與宮外孕的鑒別

1、停經(jīng)史

2、突發(fā)撕裂樣劇痛，自一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散

3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液

4、妊娠試驗(yàn)陽性

5、超聲支持二、與腸癰的鑒別

1、腸癰是待續(xù)性疼痛，從上腹部開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹，體溫升高。

2、盆腔檢查無腫塊觸及。

3、直腸指檢右側(cè)高位壓痛。

4、白細(xì)胞增高。

5、超聲支持。

辨證論治一、腎陽虛衰

主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱。

治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛

方藥舉例：溫胞飲《傅青主女科》方解：

巴戟、故紙補(bǔ)腎助陽，益菟絲子

精氣肉桂、附子——溫腎助陽以化陰白術(shù)、人參——健脾益氣而除濕山藥、芡實(shí)——補(bǔ)腎澀精而止帶杜仲——補(bǔ)腎而止腰痛

方解當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血和中，緩急止痛桂枝、生姜—溫中，通經(jīng)止痛甘草、大棗、飴糖—補(bǔ)氣生血三、氣滯血瘀

主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯，或有紫點(diǎn)，脈弦澀。

治療法則：行氣活血，化瘀止痛

方藥舉例：牡丹散《婦人大全良方》

組成：當(dāng)歸赤芍丹皮元胡、莪術(shù)牛膝三棱桂心

方解：

當(dāng)歸、赤芍牛膝、丹皮

三棱、莪術(shù)、元胡

桂心——溫經(jīng)通絡(luò)——養(yǎng)血活血化瘀——行氣活血止痛五、寒濕凝滯主要癥候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。治療法則：散寒除濕，化瘀止痛方藥舉例：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加蒼術(shù)、茯苓

答案

1、婦人腹痛氣滯血瘀