第九章兩眥疾病

教材131頁(yè)[教學(xué)目的要求]一掌握流淚癥和漏睛的臨床表現(xiàn)，兩者的鑒別診斷和處理原則二掌握漏睛對(duì)眼組織的潛在性危險(xiǎn)三熟悉流淚癥和漏睛的常見(jiàn)病因病機(jī)四了解流淚癥和漏睛的辯證治療2006-02-031[兩眥與臟腑的關(guān)系]兩眥即大小二眥，為上下胞瞼的內(nèi)外聯(lián)合處，大眥(內(nèi)眥)，小眥(外眥、銳眥)

內(nèi)應(yīng)于心，屬五輪中的血輪,由于心與小腸相表里，兩眥疾病多與心和小腸有關(guān)屬外障眼病，一般不影響視力2006-02-0322006-02-0332006-02-035

常見(jiàn)疾病

中醫(yī)西醫(yī)流淚癥淚道阻塞或排泄異常

漏睛慢性淚囊炎漏睛瘡急性淚囊炎赤脈傳睛眥性結(jié)膜炎

胬肉攀睛翼狀胬肉

兩眥疾病2006-02-036

第一節(jié)流淚癥

[定義]

流淚癥是淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病

根據(jù)流淚冷熱性質(zhì)不同而分為

冷淚

與熱淚

冷淚按程度不同，又分迎風(fēng)冷淚證、無(wú)時(shí)冷淚

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[病因病機(jī)]1肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外引而致2氣血不足或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流3椒瘡邪毒，侵入淚竅，導(dǎo)致排淚竅道狹窄或阻塞，淚不下滲而外溢2006-02-039[臨床表現(xiàn)]患眼無(wú)赤腫痛，僅流淚或迎風(fēng)流淚更甚，或冬春時(shí)節(jié)遇寒風(fēng)刺激流淚加重眼部檢查：淚液不時(shí)溢出，內(nèi)眥下方皮膚潮濕；或見(jiàn)淚小點(diǎn)外翻沖洗淚道:通暢，或通而不暢，或不通，但均無(wú)黏液或膿液從淚小點(diǎn)溢出2006-02-0310[輔助檢查]將2％熒光素鈉溶液滴人患眼結(jié)膜囊內(nèi)，稍后用一濕棉簽擦下鼻道，觀(guān)察棉簽是否帶熒光素鈉顏色，若有說(shuō)明淚道尚通暢；否則為不通。X線(xiàn)碘油造影：準(zhǔn)確顯示淚道阻塞部位。2006-02-0311

[辨證論治]1肝血不足,復(fù)感風(fēng)邪證

癥狀遇風(fēng)淚出;兼頭暈?zāi)垦?面色少華;脈細(xì)

辨證要點(diǎn)血虛，感受風(fēng)邪，迎風(fēng)流淚

治法補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)止淚

方藥止淚補(bǔ)肝散加減2006-02-0313

2氣血不足，收懾失司證

癥狀淚液常流，清冷稀薄，不耐久視；兼面色少華，神疲體倦；舌淡苔薄，脈細(xì)

辨證要點(diǎn)

脾虛，收懾失司，無(wú)時(shí)流淚

治法益氣養(yǎng)血，收攝止淚

方藥八珍湯加減2006-02-0314

加減

迎風(fēng)淚多者，加防風(fēng)、白芷以祛風(fēng)止淚冬月淚多，有畏寒、肢冷，酌加細(xì)辛、桂枝以溫陽(yáng)散寒止淚2006-02-0315

加減

畏寒、肢冷者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸以溫腎陽(yáng)迎風(fēng)尤甚者，加防風(fēng)，白芷以祛風(fēng)止淚2006-02-0317

外治1點(diǎn)眼藥八寶眼藥點(diǎn)眼，每日3次。2含硫酸鋅的滴眼液點(diǎn)眼，每日3次。3手術(shù)淚道阻塞者，考慮手術(shù)治療。如淚道激光成形術(shù)，或淚道探通聯(lián)合鼻淚管逆行置管術(shù)2006-02-0318

針灸療法

適應(yīng)癥淚道通暢而流淚者

方法取同側(cè)睛明穴。將1.5寸毫針在酒精燈上燒紅，隨即緩緩捻轉(zhuǎn)刺入睛明穴5～8分，以得氣為度，留針10～15分鐘，每日或隔日1次2006-02-0319第二節(jié)漏睛[定義]漏睛是指內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅沁沁而出為特征的外障眼病漏睛《證治準(zhǔn)繩》熱積必潰之病《原機(jī)啟微》常為椒瘡的合并癥2006-02-0321

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎

對(duì)眼珠安全構(gòu)成潛在性威脅，如果行內(nèi)眼手術(shù)或眼珠外傷，尤其是黑睛破損，則易被邪毒侵襲而發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等眼病[常因并發(fā)角膜潰瘍，眼內(nèi)炎而導(dǎo)致失明]

2006-02-0322[病因病機(jī)]外感風(fēng)熱，停留淚竅，淚道不暢，積伏日久，淚液受灼，煎熬成膿心有伏火，脾蘊(yùn)濕熱，上攻淚竅，積聚成膿本病可由椒瘡及相關(guān)鼻病引起2006-02-0323左眼慢性淚囊炎2006-02-0325指壓淚道沖洗淚囊

有大量黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)返流

淚囊擴(kuò)張可形成淚囊黏液囊腫2006-02-0326

[治療]

一辨證論治1風(fēng)熱停留證

癥狀大眥頭皮色如常，或淚囊處稍顯隆起，按之不痛，有少量黏液自淚竅溢出，自覺(jué)隱澀不舒，時(shí)而淚出；舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)

辨證要點(diǎn)

風(fēng)熱之邪侵襲淚竅。無(wú)明顯局部

與全身癥候2006-02-0329

治法疏風(fēng)清熱

方藥白薇丸加減

加減若有膿汁溢出，可加入蒲公英銀花、連翹以清熱解毒2006-02-0330

2心脾濕熱證

癥狀大眥頭微紅，黏稠膿液常自淚竅溢出，拭之又生，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)

辨證要點(diǎn)局部與全身癥候明顯

治法清心利濕

方藥

竹葉瀉經(jīng)湯加減2006-02-0331

加減

膿多黏稠，可去羌活，選加天花粉、漏蘆、乳香、沒(méi)藥以加強(qiáng)清熱排膿，祛瘀消滯2006-02-0332

二外治

滴滴眼液：抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，每日3次。滴藥前反復(fù)擠壓淚囊處，盡可能將膿液擠出，使藥物直達(dá)病所

淚道沖洗：用黃連液或抗生素類(lèi)藥液沖洗淚道，如0.4%慶大霉素液，每日1次2006-02-0333

淚道探通術(shù)：經(jīng)淚道沖洗和藥物治療，膿性分泌物消失一段時(shí)間后，可行淚道探通術(shù)。探通時(shí)必須小心，切忌粗暴，以防損傷淚竅，形成假道。探通無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療

手術(shù)：根據(jù)情況選用淚囊摘除術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)，或淚道激光成形術(shù)，或淚道探通聯(lián)合鼻淚管逆行置管術(shù)2006-02-0334

[預(yù)防與調(diào)護(hù)]

1及時(shí)治療椒瘡，減少和防止本病發(fā)生。2治療鼻部疾病，防止本病發(fā)生。3點(diǎn)眼藥前，先將黏液或膿液擠出，以便藥達(dá)病所4飲食宜清淡，勿食辛辣刺激之品2006-02-0335廣州流花湖公園廣州流花湖公園2006-02-0336第三節(jié)漏睛瘡[定義]漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突然紅腫熱痛，繼之潰破出膿的急性眼病類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)之急性淚囊炎2006-02-0337

[病因病機(jī)]

1心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)為風(fēng)邪所襲，風(fēng)熱搏結(jié)于內(nèi)眥2嗜食辛辣，心脾熱毒壅盛，上攻淚竅，氣血凝滯，結(jié)聚成瘡3病久正不勝邪，邪氣留戀，致病程纏綿2006-02-0338

[臨床表現(xiàn)]

癥狀患處皮膚紅腫、灼熱、疼痛，流淚。嚴(yán)重者，可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛

檢查淚囊區(qū)皮膚紅腫，觸之堅(jiān)實(shí)，壓痛明顯。嚴(yán)重者，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根及面頰部，胞瞼紅腫難開(kāi)，白睛紅赤腫脹，耳前及頜2006-02-0339下淋巴結(jié)腫痛等。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫自潰，膿液排出，炎癥減輕?；蛐纬蓽I囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液常從瘺管溢出血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高2006-02-0340[診斷要點(diǎn)]1發(fā)病急2淚囊部紅腫熱痛觸及硬結(jié)，壓痛明顯2006-02-0341[治療]一辨證論治1風(fēng)熱上攻證癥狀患處紅腫疼痛，熱淚頻流，頭痛，可伴惡寒發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)辨證要點(diǎn)

早期，全身癥候治法疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)2006-02-0342

方藥驅(qū)風(fēng)散熱飲子

加減紅腫高起明顯，加蒲公英、紫花地丁以清熱解毒2006-02-03432熱毒熾盛證

癥狀

患處紅腫高起，堅(jiān)硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼。全身可伴有發(fā)熱心煩，口渴便燥，舌紅，苔黃，脈數(shù)

辨證要點(diǎn)

局部癥候及全身熱毒熾盛為主

治法清熱解毒，消瘀散結(jié)2006-02-0344

方藥

黃連解毒湯加減

加減熱甚：加銀花、蒲公英以加重清熱之功大便燥結(jié)：加大黃以瀉熱通便腫痛：加穿山甲、皂角刺托毒排膿2006-02-03453正虛邪留證

癥狀患處微紅微腫，稍有壓痛，但不潰破或潰后漏口難斂，膿汁稀少?？砂橛忻嫔n白，神疲乏力，舌淡，苔薄，脈細(xì)微。

辨證要點(diǎn)

以全身氣血不足癥候?yàn)橹?/p>

治法補(bǔ)氣養(yǎng)血，托里排毒

方藥托里消毒散加減

加減潰后漏口不斂，加玄參、天花粉、白蘞2006-02-0346

二外治

滴滴眼液：抗生素眼藥水，如0.3%氟哌酸眼藥水點(diǎn)眼，每日3次

濕熱敷：適用于早期

藥物敷：未成膿者可用紫金錠調(diào)和外敷，或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一、二味洗凈搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。亦可加用濕熱敷，每日3次2006-02-0347已成膿者，應(yīng)切開(kāi)排膿，并放置引流條，每日換藥，待膿盡，除去引流條若已成漏者，考慮手術(shù)治療，如淚囊摘除或淚囊鼻腔吻合術(shù)并除瘺管其他治法全身使用抗生素，如先鋒Ⅵ、甲硝唑，口服或靜脈滴注2006-02-0348

[預(yù)防與調(diào)護(hù)]

1飲食宜忌辛辣刺激，以防漏睛變生本病。病處危險(xiǎn)三角區(qū)，急性發(fā)作時(shí)不可擠壓患處，以免膿毒擴(kuò)散2紅腫熱痛者，切勿采用淚道沖洗