慢性傷口管理

內(nèi)一科鄭有慧2015-10-16一、傷口定義慢性傷口：指任何傷口未按預(yù)期時間愈合或停留在某一個愈合過程超過2周。如壓瘡、下肢潰爛、開放性傷口或有并發(fā)癥（感染或手術(shù)后裂開）的傷口。時間長、費用大慢性傷口：盡管已經(jīng)給予正確的局部治療和病因治療，但4-8周后傷口仍無愈合傾向，需長時間治療才能愈合的傷口。

在任何時候，急性傷口都可能發(fā)展成為慢性傷口。外科傷口變成慢性傷口，感染是主要的原因。傷口評估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評估傷口進(jìn)展的依據(jù)以相同的方法及工具評估傷口，利于溝通和統(tǒng)計預(yù)知可能花費的治療時間和金錢可以總結(jié)出系統(tǒng)且實用的臨床方法以供教學(xué)之用二、傷口評估的內(nèi)容整體評估：皮膚受損的原因、類型，傷口持續(xù)時間，影響傷口愈合因素，免役系統(tǒng)受損，神經(jīng)系統(tǒng)受損、凝血功能障礙，某些藥物的使用心理社會因素。局部評估：傷口大小深度及潛行，滲出液、基底情況、疼痛情況、感染情況等。傷口的評估傷口外觀：1.肉芽：是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿傷口。健康：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮；血流不足：淡紅色、淡白或白灰色。傷口評估—滲出液滲出液量的評估：少量—少于5ml/24h或滲出液粘濕敷料25%以下,每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10cm×10cm）；中量—5-10ml/24h或滲出液粘濕敷料25-75%，每天至少需要更換1塊紗布，但不超過3塊；大量—大于10ml/24h或滲出液粘濕敷料75-100%,

每天至少需要更換3塊紗布。傷口評估一視：滲出液的顏色澄清—通常被認(rèn)為是正常的渾濁、粘稠—提示炎癥反應(yīng)或感染，滲液含有白細(xì)胞及細(xì)菌。粉紅色或紅色—提示毛細(xì)血管損傷。綠色—提示細(xì)菌感染，如綠膿桿菌。黃色或褐色—傷口腐肉或泌尿道/腸瘺的滲出物?；疑蛩{(lán)色—使用銀離子敷料有關(guān)。傷口評估三觸摸:傷口周圍皮膚水腫基底床觸摸是否出血疼痛傷口評估四測量二維測量面積：長X寬--用測量尺測量例：傷口的面積為9cmX4cm三維測量：長X寬X深潛行傷口：記錄時用鐘表的時針方向來描述傷口的測量■測量頻率由傷口的類型決定■慢性傷口1次/1-2周■急性傷口1次/2-4小時或每次換敷料時→傷口的測量㈠傷口尺寸1.表面的測量：測量表面最寬最長處，以頭坐標(biāo)，縱軸為長，橫向為寬。長寬記錄=長

x寬x深(厘米)頭腳長寬長寬深測量傷口傷口的測量2.深度的測量傷口的高度是垂直于皮膚表面的深度1.黑色壞死的組織覆蓋傷口則不能測量傷口的深度。2.潛行深洞：以傷口基部形成袋形空間，用棉簽以順時針方向探測，離傷口水平面最深的深度。敷料選擇傷口愈合的不同時期。其所表現(xiàn)出來的特點是不一樣的，護(hù)理需求和敷料的選擇也會不相同。病例分析患者，男，67歲，糖尿病史15年，使用普通胰島素控制血糖，平