密閉式靜脈輸液法腫瘤內(nèi)四科：楊玲密閉式靜脈輸液法的概念密閉式靜脈輸液法是利用液體靜壓原理和大氣壓的作用，將大量的滅菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。目的1糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡；2.補(bǔ)充能量和水分；3.輸入藥物，治療疾病‘4.增加血容量，維持血壓；5.利尿消腫，降低顱內(nèi)壓操作程序1.評(píng)估：核對(duì)醫(yī)囑：查對(duì)醫(yī)囑單、輸液卡、患者床號(hào)、姓名，藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法局部情況，注射部位皮膚有無(wú)瘢痕、感染、靜脈是否通暢，有無(wú)炎癥及肢體活動(dòng)情況心理狀態(tài)：自理能力，有無(wú)恐懼、焦慮，及合作程度等評(píng)估健康知識(shí)：對(duì)疾病和輸液作用的認(rèn)識(shí)計(jì)劃：患者對(duì)操作滿意患者緊張焦慮反應(yīng)減輕或消失患者基本了解藥物作用、輸液順利無(wú)不良反應(yīng)實(shí)施：將用物攜帶至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，并向患者解釋備好膠布，將輸液瓶掛于輸液架上并固定通氣管，帶一次性手套選擇血管并消毒，選擇合適的血管，確定穿刺部位后，墊小枕，放壓脈帶，避免扎壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，通常在消毒一遍后在扎壓脈帶，常規(guī)消毒皮膚待干實(shí)施排氣，取下輸液管，將茂菲氏滴管倒置，打開(kāi)調(diào)速器，使溶液自然滴入滴管內(nèi)，等管內(nèi)液面達(dá)2/1~2/3時(shí)，折疊滴管下端的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正滴管，松開(kāi)折疊處，慢慢放下輸液管，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)上調(diào)速器。實(shí)施穿刺：與患者溝通，左手繃緊消毒部位下方的皮膚，右手拇指與食指握針柄，使針頭斜面向上，使針梗與皮膚呈15-30角度由靜脈上方向側(cè)方穿入皮下，在沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見(jiàn)回血后再將針頭平行推進(jìn)少許，松壓脈帶。打開(kāi)調(diào)速器，膠布固定，必要時(shí)夾板固定。評(píng)價(jià)患者對(duì)操作滿意，輸液通暢，局部無(wú)腫脹，無(wú)不良反應(yīng)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作，一針見(jiàn)血。注意事項(xiàng)）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。2）對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。3）根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達(dá)到治療目的。4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時(shí)拔針，以預(yù)防空氣栓塞。注意事項(xiàng)5）進(jìn)針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋?zhuān)⒋┐坛晒笤偌铀?，輸完?yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護(hù)靜脈。6）輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無(wú)局部或全身反應(yīng)，以便及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。并發(fā)癥原因、表現(xiàn)及處理靜脈炎相關(guān)因素：由于長(zhǎng)時(shí)間輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物或者靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)管，引起靜脈壁的化學(xué)性炎癥，輸液過(guò)程中因未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作而導(dǎo)致靜脈感染。診斷依據(jù)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索紅線，局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，防止藥液溢出血管外，同時(shí)有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)血管。處理：患肢抬高制動(dòng)，局部用95%酒精或者50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療，合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗菌藥物治療。常用溶液基本知識(shí)晶體溶液，晶體溶液分子量小，在毛細(xì)血管內(nèi)停留的時(shí)間短，對(duì)維持機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外液的相對(duì)平衡起重要作用，糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著，常用的晶體液體有0.9%氯化鈉（生理鹽水）復(fù)方氯化鈉溶液（林格式溶液）4%碳酸氫鈉5%~10%葡萄糖溶液脫水利尿劑50%葡萄糖溶液20%甘露醇臨床靜脈補(bǔ)液的一般原則：1先晶后膠，先鹽后糖2.先快后慢，為及時(shí)糾正體液失衡，早期輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，并根據(jù)病情、年齡、心肺功能調(diào)節(jié)滴速3.寧少勿多，無(wú)論何種電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，一般先初步補(bǔ)充丟失量，并以每小時(shí)尿量和尿比重作為補(bǔ)液量是否足夠的標(biāo)準(zhǔn)，一般以每小時(shí)