-4-21-附件1工業(yè)設計中心申請表申報類型：FORMCHECKBOX企業(yè)工業(yè)設計中心FORMCHECKBOX工業(yè)設計企業(yè)企業(yè)名稱（蓋章）：工業(yè)設計企業(yè)名稱（蓋章）：所在地區(qū)：所屬行業(yè)：填報日期：年月日湖北省經濟和信息化廳印制

填表須知1.填寫本申請表應確保所填資料真實準確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及批準、獲獎、知識產權及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項，可自愿附相關佐證材料。5.企業(yè)工業(yè)設計中心填寫表1-1，工業(yè)設計企業(yè)填寫表1-2，兩類企業(yè)均須填寫表2。企業(yè)聲明1.本企業(yè)自愿向湖北省經濟和信息化廳提出工業(yè)設計中心申請,并提供相關材料。2.本企業(yè)自愿遵守《湖北省省級工業(yè)設計中心認定管理辦法(試行）》。3.本企業(yè)2年內未發(fā)生重大質量、環(huán)?；虬踩鹿?，沒有違法行為或涉嫌違法正在接受調查的情況，企業(yè)信用等級良好以上。4.本企業(yè)所提供的申請表內容和附件材料均屬實，若出現問題，愿承擔相關責任。申請企業(yè)法人代表（簽名）：年月日

表1-1：企業(yè)工業(yè)設計中心（一）所在企業(yè)情況單位：萬元、個、%企業(yè)名稱所屬行業(yè)企業(yè)注冊地址基本情況所有制性質職工人數資產總額固定資產凈值資產負債率銀行信用等級企業(yè)是否屬于□上市企業(yè)□高新技術企業(yè)聯(lián)系方式人員姓名職務聯(lián)系電話企業(yè)負責人申請聯(lián)系人上年度指標營業(yè)收入利稅總額利潤總額凈利潤增長率R＆D投入近三年投入額2020年2021年2022年增長率（同比）專利情況類別申請數授權數備注專利總數其中：發(fā)明專利主要產品產品名稱產能上年度產量國內市場占有率企業(yè)基本情況僅填寫500字以內摘要，完整情況可附件附后獲國家級、省部級科技獎情況僅填寫500字以內摘要，完整情況可附件附后參與制訂國際、國家標準情況僅填寫500字以內摘要，完整情況可附件附后質量品牌建設情況僅填寫500字以內摘要，完整情況可附件附后承擔國家重點工程或項目情況僅填寫500字以內摘要，完整情況可附件附后履行社會責任情況僅填寫500字以內摘要，完整情況可附件附后企業(yè)未來兩年規(guī)劃情況簡要介紹企業(yè)主要經濟指標、主導產業(yè)和產品、自主創(chuàng)新能力建設、信息化建設、質量品牌建設、服務所在地方制造業(yè)設計能力提升等有關規(guī)劃情況，500字以內，完整情況可附件附后。（二）工業(yè)設計中心情況單位：萬元、平方米、個、%工業(yè)設計中心名稱基本情況成立時間場所面積資產總額職工人數運營模式□獨立核算□非獨立核算中心已獲認定情況人員姓名職務聯(lián)系電話負責人聯(lián)系人人員構成工業(yè)設計從業(yè)人數其中：具有本科及以上學歷、高級專業(yè)技術資格、相關技師（高級技師）職業(yè)資格的人員占比近三年主要指標2020年2021年2022年三年總額投入情況投入總額占企業(yè)R＆D支出比重其中：設計人員經費支出運行情況中心運營經費支出其中：培訓費用工業(yè)設計服務外包額承擔工業(yè)設計項目數其中：產業(yè)化項目數擁有自主知識產權成果數其中：產業(yè)化成果數專利數(申請/授權)其中:實用新型(申請/授權)外觀設計(申請/授權)表1-2：工業(yè)設計企業(yè)單位：萬元、個、%企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址基本情況成立時間注冊資本資產總額職工人數所有制性質信用等級企業(yè)是否屬于□上市企業(yè)□高新技術企業(yè)主要服務領域人員姓名職務聯(lián)系電話負責人聯(lián)系人人員構成工業(yè)設計從業(yè)人數其中：具有本科及以上學歷、高級專業(yè)技術資格、相關技師（高級技師）職業(yè)資格的人員占比近三年主要指標2020年2021年2022年總額經濟指標公司營業(yè)收入其中：設計服務收入占比利稅總額利潤總額工業(yè)設計成果工業(yè)設計項目完成數承擔服務外包項目數其中:承擔國外項目數專利數(申請/授權)其中:實用新型(申請/授權)外觀設計(申請/授權)版權及其他著作權(申請/授權)

表2:運營情況（一）資源及績效單位：萬元、%主要硬件設施儀器設備名稱臺（套）數現值設備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數量（套）現值使用情況備注主要設計成果項目名稱客戶企業(yè)完成交付時間設計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門(或機構)（二）現狀及規(guī)劃運營等有關情況簡要介紹企業(yè)（工業(yè)設計中心）現在的組織體系、運營模式、產學研合作及專業(yè)人員培訓等有關情況，500字以內，完整情況可附件附后。今后兩年目標與規(guī)劃情況簡要介紹企業(yè)（工業(yè)設計中心）今后兩年創(chuàng)新建設、有效投入、設計成果等主要指標，和組織體系建設、運營模式創(chuàng)新、人才隊伍建設等規(guī)劃和措施等情況，500字以內，完整情況可附件附后。（三）團隊帶頭人及主要成員基本情況姓名性別出生年月國籍公司職務聯(lián)系電話職稱學歷專業(yè)職稱學歷、學位（畢業(yè)院校及專業(yè)）工作經歷及主要成績注：本頁由中心帶頭人及主要成員分別填寫，總數不超5人。附件2工業(yè)設計中心復核表審核類型：FORMCHECKBOX企業(yè)工業(yè)設計中心FORMCHECKBOX工業(yè)設計企業(yè)企業(yè)名稱（蓋章）：工業(yè)設計中心名稱（蓋章）：所在地區(qū)：所屬行業(yè)：填報日期：年月日湖北省經濟和信息化廳印制填表須知1.填寫本復核表應確保所填資料真實準確。2.本復核表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本復核表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及批準、獲獎、知識產權及地方政府制定政策、規(guī)劃等事項，可自愿附相關佐證材料。5.企業(yè)工業(yè)設計中心填寫表1-1，工業(yè)設計企業(yè)填寫表1-2，兩類企業(yè)均須填寫表2。企業(yè)聲明1.本企業(yè)自愿遵守《湖北省省級工業(yè)設計中心認定管理辦法(試行）》。2.本企業(yè)自愿提供工業(yè)設計中心復核所需數據資料，并為其復核工作提供方便。3.本企業(yè)2年內未發(fā)生重大質量、環(huán)?；虬踩鹿剩瑳]有違法行為或涉嫌違法正在接受調查的情況，企業(yè)信用等級良好以上。4.本企業(yè)所提供的復核內容和附件材料均屬實，若出現問題，愿承擔相關責任。企業(yè)法人代表（簽名）：年月日

表1-1：企業(yè)工業(yè)設計中心單位：萬元、平方米、個、%工業(yè)設計中心名稱基本情況資產總額兩年凈增職工人數兩年凈增場所面積兩年凈增運營模式□獨立核算□非獨立核算人員姓名職務聯(lián)系電話負責人聯(lián)系人人員構成工業(yè)設計從業(yè)人數其中：具有本科及以上學歷、高級專業(yè)技術資格、相關技師（高級技師）職業(yè)資格的人員占比復核期主要指標2021年2022年兩年總額投入情況投入總額占企業(yè)R＆D支出比重其中：設計人員經費支出運行情況中心運營經費支出其中：培訓費用工業(yè)設計服務外包額承擔工業(yè)設計項目數其中：產業(yè)化項目數擁有自主知識產權成果數其中：產業(yè)化成果數專利數(申請/授權)其中:實用新型(申請/授權)外觀設計(申請/授權)版權及其他著作權(申請/授權)表1-2：工業(yè)設計企業(yè)單位：萬元、個、%工業(yè)設計企業(yè)名稱基本情況資產總額兩年凈增注冊資本兩年凈增職工人數兩年凈增所有制性質信用等級企業(yè)是否屬于□上市企業(yè)□高新技術企業(yè)主要服務領域人員姓名職務聯(lián)系電話企業(yè)法人聯(lián)系人人員構成工業(yè)設計從業(yè)人數其中：具有本科及以上學歷、高級專業(yè)技術資格、相關技師（高級技師）職業(yè)資格的人員占比復核期主要指標2021年2022年兩年總額經濟指標公司營業(yè)收入其中：工業(yè)設計服務收入及占比利稅總額利潤總額工業(yè)設計成果工業(yè)設計項目完成數承擔服務外包項目數其中:承擔國外項目數專利數(申請/授權)其中:實用新型(申請/授權)外觀設計(申請/授權)版權及其他著作權(申請/授權)表2：運營情況單位：萬元、%主要硬件設施儀器設備名稱臺（套）數現值設備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數量（套）現值使用情況備注主要設計成果項目名稱客戶企業(yè)完成交付時間設計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門(或機構)中心運營情況及貢獻簡要介紹中心運營情況，主要業(yè)績，在行業(yè)內的水平和引領作用，對企業(yè)發(fā)展的貢獻等情況，500字以內，完整情況可附件附后。發(fā)展目標完成和規(guī)劃實施情況簡要介紹中心兩年來（對照《申請表》）創(chuàng)新建設、有效投入、設計成果等指標完成情況，和組織體系建設、運營模式創(chuàng)新、人才隊伍建設等規(guī)劃實施情況。按照《湖北省省級工業(yè)設計中心認定管理辦法（試行）》要求，參與行業(yè)關鍵共性技術研究，認真履行權利義務和社會責任的情況，500字以內，完整情況可附件附后。其他相關情況其他需要介紹的情況，500字以內。市、州主管部門評價意見（蓋章）年月日附件3工業(yè)設計中心申報和復核材料清單一、工業(yè)設計中心申報材料清單企業(yè)工業(yè)設計中心1.《工業(yè)設計中心申請表》；2.企業(yè)工業(yè)設計中心前兩年度專項審計報告（含企業(yè)生產經營主要數據，工業(yè)設計中心前兩年度運營、投入、專利、專業(yè)從業(yè)人員等主要情況）；3.企業(yè)設立獨立的工業(yè)設計中心相關佐證材料；4.工業(yè)設計成果獲得發(fā)明專利、版權及其他著作權等清單（含產品或項目名稱、專利名稱、專利號、權利人、授權單位、授權時間等）；5.工業(yè)設計成果獲獎證書復印件；6.主要工業(yè)設計成果產業(yè)化相關佐證材料；7.其他有關材料。工業(yè)設計企業(yè)1.《工業(yè)設計中心申請表》；2.工業(yè)設計企業(yè)前兩年度專項審計報告（含企業(yè)設計經營主要數據，工業(yè)設計業(yè)務服務業(yè)績、投入、專利、專業(yè)從業(yè)人員等主要情況）；3.工業(yè)設計成果獲得發(fā)明專利、版權及其他著作權等清單（含產品或項目名稱、專利名稱、專利號、權利人、授權單位和授權時間等）；4.工業(yè)設計成果獲獎證書復印件；5.完成的工業(yè)設計項目清單；6.主要工業(yè)設計成果產業(yè)化相關佐證材料；7.其他有關材料。二、工業(yè)設計中心復核材料清單（一）企業(yè)工業(yè)設計中心1.《工業(yè)設計中心復核表》；2.企業(yè)工業(yè)設計中心前兩年度專項審計報告